探討不同劑量右美托咪定對(duì)小兒七氟烷麻醉術(shù)后急性躁動(dòng)及睜眼時(shí)間的影響

李世杰

探討不同劑量右美托咪定對(duì)小兒七氟烷麻醉術(shù)后急性躁動(dòng)及睜眼時(shí)間的影響

李世杰

目的探究不同劑量右美托咪定對(duì)小兒七氟烷麻醉術(shù)后急性躁動(dòng)與睜眼時(shí)間的影響。方法90例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察A組及觀察B組,每組30例。 對(duì)照組患兒采用0.9％氯化鈉注射液2 ml進(jìn)行靜脈注射,觀察A、B組注射右美托咪定分別為0.15 μg/kg與0.3 μg/kg。隨后放置口咽通氣道進(jìn)行輔助通氣,進(jìn)行骶管阻滯。麻醉保持利用1.2％的七氟烷,確保自主通氣。對(duì)患兒在麻醉完成后的睜眼時(shí)間、術(shù)后有無(wú)出現(xiàn)急性躁動(dòng)情況進(jìn)行觀察比較。結(jié)果三組患兒睜眼時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察A組與對(duì)照組患兒躁動(dòng)發(fā)生率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察B組的躁動(dòng)發(fā)生率明顯優(yōu)于觀察A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論0.3 μg/kg右美托咪定能夠有效預(yù)防小兒七氟烷麻醉術(shù)后的急性躁動(dòng),具有安全、可靠的特點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

不同劑量；右美托咪定；小兒；七氟烷麻醉術(shù)；急性躁動(dòng)；睜眼時(shí)間

兒童利用七氟烷麻醉恢復(fù)時(shí)急性躁動(dòng)是一種常見(jiàn)的不良反應(yīng),其對(duì)小兒蘇醒或者手術(shù)成功具有重要的影響［1］。如何防止不良反應(yīng)的出現(xiàn)已經(jīng)成為麻醉醫(yī)師面對(duì)的主要問(wèn)題。右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動(dòng)劑,其具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及抗焦慮的功效,對(duì)劑量具有一定的依賴性,能夠抑制自主神經(jīng)反射［2］。為了探究不同劑量右美托咪定對(duì)小兒七氟烷麻醉后急性躁動(dòng)與睜眼時(shí)間的影響,現(xiàn)選取2013年1月～2015年1月本院收治的90例患兒進(jìn)行不同劑量的治療,具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月本院收治的90例患兒作為研究對(duì)象,經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí),同時(shí),經(jīng)過(guò)患兒家屬的知情與同意。將全部患兒隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察A組及觀察B組,每組30例。對(duì)照組患兒中男22例,女8例,平均年齡(4.80±1.01)歲,平均體質(zhì)量(19.45±3.26)kg。其中16例疝氣,14例其他；觀察A組患兒中男23例,女7例,平均年齡(4.74±1.09)歲,平均體質(zhì)量(19.54±3.32)kg,其中23例疝氣,7例其他。觀察B組中男24例,女6例,平均年齡(4.44±1.21)歲,平均體質(zhì)量(19.52±3.31)kg,其中20例疝氣,10例其他。三組患兒一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)前5 min對(duì)對(duì)照組患兒采用0.9％氯化鈉注射液2 ml進(jìn)行靜脈注射,觀察A組注射右美托咪定(江蘇恒瑞藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248)0.15 μg/kg,觀察B組注射右美托咪定0.3 μg/kg。麻醉前30 min采用阿托品0.015 mg/kg進(jìn)行肌內(nèi)注射。使用3％七氟烷對(duì)患兒麻醉誘導(dǎo),直到患兒平穩(wěn)入睡以后改變吸入1.2％七氟烷,利用口咽通氣道實(shí)施輔助性的通氣,利用1％的利多卡因6 mg/kg進(jìn)行骶管阻滯,以此確保麻醉。在手術(shù)完成前3 min停止吸入七氟烷。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患兒在麻醉完成后的睜眼時(shí)間、術(shù)后患兒有無(wú)出現(xiàn)急性躁動(dòng)情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患兒睜眼時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察A組與對(duì)照組患兒躁動(dòng)發(fā)生率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察A組與觀察B組的患兒躁動(dòng)發(fā)生率對(duì)比,觀察B組明顯優(yōu)于觀察A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患兒躁動(dòng)與麻醉后睜眼時(shí)間對(duì)比［n(％),±s］

表1 三組患兒躁動(dòng)與麻醉后睜眼時(shí)間對(duì)比［n(％),±s］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；與觀察A組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 躁動(dòng) 睜眼時(shí)間(min)對(duì)照組 30 14(46.67) 8.99±4.01觀察A組 30 6(20.00)a 9.22±5.02觀察B組 30 1(3.33)ab 10.80±4.05

3 討論

小兒以及成人在生理、藥理以及臨床麻醉等多方面均存在差異,年齡越小差異越大。所以,小兒麻醉的難度也越大［3］。因?yàn)樾旱纳眢w還沒(méi)有發(fā)育完善,在解剖學(xué)以及生理學(xué)方面,與年長(zhǎng)的兒童也存在一定不同。所以,從事小兒麻醉的醫(yī)務(wù)人員必須對(duì)不同年齡段與麻醉有關(guān)的解剖、生理特點(diǎn)給予充分的掌握,與不同疾病的病理生理與自身表現(xiàn)有效結(jié)合,做出合理且正確的麻醉選擇與措施,七氟烷屬于對(duì)循環(huán)系統(tǒng)調(diào)劑性較理想的一種麻醉藥［4］。七氟烷在小兒手術(shù)麻醉中具有誘導(dǎo)與恢復(fù)期都較短,且并發(fā)癥發(fā)生幾率較低的特點(diǎn),特別是心律失常以及喉痙比較少見(jiàn)。但七氟烷麻醉恢復(fù)時(shí)通常會(huì)有急性躁動(dòng)現(xiàn)象的出現(xiàn)。其誘發(fā)機(jī)制可能與蘇醒時(shí)樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)過(guò)度興奮,進(jìn)而引發(fā)躁動(dòng)的出現(xiàn)。現(xiàn)階段,一般利用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛等藥物應(yīng)對(duì)蘇醒期的躁動(dòng)現(xiàn)象,但是此種治療方法還將患兒的蘇醒時(shí)間延長(zhǎng),致使患兒蘇醒期的風(fēng)險(xiǎn)有所提高。

鹽酸右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動(dòng)劑,具有鎮(zhèn)靜與止痛的功效,且沒(méi)有呼吸抑制,被廣泛應(yīng)用在全身麻醉的輔助與術(shù)后的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛中,由于對(duì)用藥年齡沒(méi)有一定的限制,能夠在小兒中應(yīng)用。右美托咪定能夠有效降低靜脈麻醉藥以及揮發(fā)性麻醉藥的肺泡氣最低有效濃度(MAC)。如若在術(shù)前利用此藥,其特征將最大程度地發(fā)揮出來(lái),雖然此藥能夠?qū)⒙樽硭幍男枰坑兴档?但其自身不會(huì)產(chǎn)生麻醉的功效。

本研究的結(jié)果表明：三組患兒睜眼時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),表明兩種劑量對(duì)患兒的蘇醒時(shí)間沒(méi)有影響,較為安全。觀察A組與對(duì)照組患兒躁動(dòng)發(fā)生率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察A組與觀察B組的患兒躁動(dòng)發(fā)生率對(duì)比,觀察B組明顯優(yōu)于觀察A組(P＜0.05),說(shuō)明0.3 μg/kg劑量的右美托咪定更安全、可靠。

綜上所述,0.3 μg/kg右美托咪定能夠有效預(yù)防小兒七氟烷麻醉術(shù)后的急性躁動(dòng),具有安全、可靠的特點(diǎn)。

［1］錢瑩.不同劑量右美托咪啶對(duì)小兒七氟烷麻醉術(shù)后急性躁動(dòng)及睜眼時(shí)間的影響.中國(guó)基層醫(yī)藥,2014(10):1472-1474.

［2］李坤河,李毅,舒海華,等.不同劑量右美托咪啶復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼用于腹部手術(shù)病人麻醉的效果.中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(7):799-801.

［3］于學(xué)超.地佐辛復(fù)合不同劑量右美托咪啶在術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用.天津醫(yī)藥,2013(9):917-918.

［4］龐國(guó)勛,高冬艷,張煜東,等.不同劑量右美托咪啶對(duì)七氟醚抑制切皮誘發(fā)患者體動(dòng)反應(yīng)肺泡氣最低有效濃度的影響.中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(7):808-810.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.096

2015-08-26］

528000 佛山市第一人民醫(yī)院