讓我們重新喚醒瀕危的生命

鄧卉 李仕來

“在急診室，我們是和時(shí)間賽跑的人，每一分、每一秒，都與生命息息相關(guān)，眾多學(xué)科在這里交匯、聯(lián)動(dòng)，使許多瀕危的生命重新復(fù)蘇。”廣西醫(yī)科大學(xué)（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)科大”）校長(zhǎng)、廣西急診與醫(yī)學(xué)救援人才小高地主任趙勁民的話語，為我們“推開”醫(yī)科大一附院急診科的“門”，也揭開小高地神秘的面紗——

2013年12月，廣西急診與醫(yī)學(xué)救援人才小高地（以下簡(jiǎn)稱“急診小高地”）依托廣西醫(yī)科大學(xué)成立，承建單位醫(yī)科大一附院急診醫(yī)學(xué)科立足廣西，輻射西南，面向東盟，年急診量超30萬人次，常年參與組織、指導(dǎo)、協(xié)助全區(qū)重大醫(yī)學(xué)救援工作，獲國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，是自治區(qū)衛(wèi)生廳重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科、廣西高校重點(diǎn)學(xué)科、廣西高校重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室及博士、碩士學(xué)位授予點(diǎn);是廣西急救醫(yī)療質(zhì)控中心依托單位，同時(shí)是廣西創(chuàng)傷中心、廣西衛(wèi)生應(yīng)急技能培訓(xùn)中心及廣西緊急醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)基地、國(guó)家級(jí)初級(jí)創(chuàng)傷救治（PTC）培訓(xùn)中心、美國(guó)AHA（廣西）培訓(xùn)基地，擁有醫(yī)護(hù)人員300余人，其中博士15人、碩士44人，正高職稱15人、副高職稱 20人，博士生導(dǎo)師4人、碩士生導(dǎo)師9人;該團(tuán)隊(duì)的科學(xué)研究在廣西處于領(lǐng)先水平，部分達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平。

抓牢生命“接力棒”

今年1月26日下午2時(shí)，南寧市內(nèi)某18層居民樓突發(fā)火災(zāi)，接到急救任務(wù)，醫(yī)科大一附院立即啟動(dòng)急診急救綠色通道及突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，急診科派出應(yīng)急救援隊(duì)迅速出診，趕赴火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)救援，同時(shí)急診二線醫(yī)護(hù)人員迅速歸位，燒傷整形外科、呼吸內(nèi)科、產(chǎn)科、兒科等科室醫(yī)生做好急會(huì)診準(zhǔn)備，各科護(hù)士到場(chǎng)支援，手術(shù)室及放射、超聲、心電診斷、檢驗(yàn)等醫(yī)技科室做好急診手術(shù)和各項(xiàng)檢查準(zhǔn)備，短短15分鐘，院內(nèi)各相關(guān)科室完成了應(yīng)急救援的準(zhǔn)備工作。下午2∶30分，6名傷員相繼送至急診科，其中有一名兒童、一名孕婦，急診科主任朱繼金指揮呼吸內(nèi)科、燒傷整形外科、心胸外科、產(chǎn)科、兒科共14名醫(yī)師參與急會(huì)診，29名臨床護(hù)士到場(chǎng)支援，最終傷者全部得救。

2014年4月17日17點(diǎn)，南寧市昆侖大道發(fā)生一起大貨車與載客大巴車相撞的交通事故，造成2人死亡24人受傷，其中5名重傷員需送醫(yī)科大一附院救治，接到120報(bào)告，醫(yī)科大一附院立即通知各部門做好急診手術(shù)和各項(xiàng)檢查準(zhǔn)備。19時(shí)起，4名傷員先后送至急診科，醫(yī)護(hù)人員緊急處置傷口、穩(wěn)定生命體征后轉(zhuǎn)創(chuàng)傷科病房;21∶40，重傷的第5名患者送到，外科專家緊急會(huì)診，通過綠色通道直接送往重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）進(jìn)行手術(shù)搶救，最終脫險(xiǎn)……

廣西急診與醫(yī)學(xué)救援人才小高地常務(wù)副主任李超乾告訴我們：“自從一附院?jiǎn)?dòng)廣西高速公路交通事故醫(yī)療急救中心綠色通道以來，充分發(fā)揮功能齊全、協(xié)調(diào)有序、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的突發(fā)事件與重大事故的處置機(jī)制，病人得到及時(shí)有效救治。而急診小高地人才也從中得到有效鍛煉，牢牢抓緊了生命的‘接力捧?！?/p>

把控生命“深呼吸”

遇到危重病人你會(huì)急救嗎？這是記者在急診室里遭遇的第一個(gè)問題。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，84%的被調(diào)查者在醫(yī)學(xué)急救方面的基本知識(shí)幾乎為零。李超乾向我們講述了一個(gè)令他至今心痛的舊事。

2013年，南寧一高端住宅區(qū)游泳池發(fā)生溺水事故，男童撈上岸后，現(xiàn)場(chǎng)無人會(huì)施行急救復(fù)蘇術(shù)，熱心人士一邊撥打120求救、一邊車載溺童趕赴醫(yī)科大一附院，遺憾的是，到急診科時(shí)，男童因錯(cuò)過搶救“黃金十分鐘”，再也沒有醒來。

人于塵世，呼吸之間，生命得以吐故納新，因此，能夠“深呼吸”一口新鮮空氣，在這樣的時(shí)刻，就意味著生命的存在。

對(duì)此，李超乾痛惜地說：“我們急診和醫(yī)學(xué)救援有一個(gè)專業(yè)術(shù)語‘黃金十分鐘，也就是在面對(duì)心跳驟停病患之時(shí)，最初幾分鐘內(nèi)提供的救護(hù)往往是救命的‘黃金時(shí)刻。如果當(dāng)時(shí)泳池邊圍觀的人群有人懂得一點(diǎn)急救知識(shí)、會(huì)做人工呼吸，那個(gè)孩子也許能支撐到我們醫(yī)護(hù)人員趕來。”

李超乾曾任醫(yī)科大一附院急診科主任，主要從事內(nèi)科呼吸病學(xué)、中毒及急危重病學(xué)等的臨床、科教及科技管理工作，對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病及急危重癥、中毒、心肺腦復(fù)蘇等基礎(chǔ)和臨床研究頗有成就，尤其對(duì)哮喘的非激素防治有獨(dú)到之處，多次在急診現(xiàn)場(chǎng)與呼吸危重病“較量”時(shí)“勝出”。

一位50多歲的氣喘老病號(hào)寒夜發(fā)病，李超乾趕到患者家，發(fā)現(xiàn)患者雖痛不能言、但病情并不似家屬的描述，他伸手叩胸有鼓音，診斷“張力性氣胸”當(dāng)即叫隨行護(hù)士找出最大的消毒針頭，直接插入患者胸腔，現(xiàn)場(chǎng)家屬一片驚恐，只聽“嗤……”的高壓排氣聲后，患者憋脹青紫的臉色迅速紅潤(rùn)舒緩。原來，患者病情是張力性氣胸，胸腔積氣只進(jìn)不出，不但嚴(yán)重影響呼吸，同時(shí)會(huì)壓迫心臟導(dǎo)致大血管扭轉(zhuǎn)影響血液流通、會(huì)很快致死。當(dāng)時(shí)情況危急，如果李超乾誤聽誤判患者是重癥哮喘復(fù)發(fā)，按常規(guī)施救，后果將不堪設(shè)想。

“每一次緊急出診，對(duì)我們醫(yī)護(hù)人員來說，都是與死神賽跑的百米沖刺，只有平時(shí)不斷學(xué)習(xí)、積累豐富醫(yī)技經(jīng)驗(yàn)，注重團(tuán)隊(duì)合作，才能幫我們戰(zhàn)勝死神?！崩畛锌卣f。

作為學(xué)科帶頭人，李超乾不僅在人才與團(tuán)隊(duì)、科研、學(xué)科建設(shè)等方面取得佳績(jī)，他也是《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》、《中華急危重癥醫(yī)學(xué)雜志》等多家期刊編委和多個(gè)學(xué)術(shù)組織常委，發(fā)表論文100余篇，主編著作1部、參編著作8部，他最近又專心投入一項(xiàng)“特別創(chuàng)作”——寫作《簡(jiǎn)明自救互救技術(shù)手冊(cè)》。

李超乾說：“這本小冊(cè)子我只寫5萬字，想做成方便攜帶的‘口袋[本]，專門教授基層醫(yī)護(hù)人員、廣大群眾在面臨危重病人時(shí)正確施救的方法，人民衛(wèi)生出版社很看好我的書稿選題，約定在今年6月完成出版。”其實(shí)，他要向普羅大眾傳遞這樣的理念——應(yīng)急救護(hù)的目的，是為了挽救生命，減少傷殘，為專業(yè)醫(yī)護(hù)人員趕到事故現(xiàn)場(chǎng)爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。

化解生命“有毒素”

國(guó)內(nèi)目前在急診科工作時(shí)間最長(zhǎng)的在職專家;擁有蛇傷治療特效藥的獨(dú)門絕招，被喻為“中國(guó)蛇毒克星”——這位神奇的專家，就是醫(yī)科大一附院急診科教授李其斌。

從上世紀(jì)八十年代至今30多年，李其斌在急診一線辛苦并快樂著，每年接診許多因蛇咬傷中毒的病人，挽救無數(shù)危重病患的生命。

一位農(nóng)民工被毒蛇咬傷，送到醫(yī)院急診科時(shí)，病人臉色發(fā)青，呼吸麻痹，生命危在旦夕。李其斌趕到診室，顧不上傷者身上的臟污，查看傷處、判斷致傷的蛇種，然后精準(zhǔn)操作下藥解毒，幾經(jīng)波折，最終從死神手中奪回農(nóng)民工的生命。

李其斌說：“南方蛇類較多，在田間勞動(dòng)的農(nóng)民時(shí)常被蛇咬傷，劇毒蛇對(duì)人類危害極大，有效化解蛇毒，才能更好地保全傷者生命?！?/p>

蛇傷中，眼鏡王蛇咬傷中毒致死率很高，李其斌決心攻克這一難題。經(jīng)過數(shù)年努力，李其斌首次在國(guó)際上獲取并克隆眼鏡王蛇毒神經(jīng)毒素基因，發(fā)明HPLC微量蛇毒蛋白功能無損快速分離法，攻克了世界最大毒蛇眼鏡王蛇咬傷中毒患者的心肺腦復(fù)蘇治療難題，發(fā)現(xiàn)并臨床應(yīng)用多種蛇傷急救及危重癥搶救方法，把原來幾乎是100%死亡率的眼鏡王蛇中毒歷史，改寫成搶救成功率達(dá)93.5%的新紀(jì)錄，受到國(guó)內(nèi)外同行的關(guān)注。他還在國(guó)內(nèi)首次發(fā)表紅脖游蛇咬傷嚴(yán)重中毒的臨床病例，研究闡明蛇傷DIC樣綜合征的發(fā)病機(jī)理，研制成功凍干抗海蛇毒血清并在國(guó)內(nèi)外使用，效果明顯，為中國(guó)沿海百姓各種海蛇咬傷中毒者提供了安全有效的治療。

李其斌喜歡琢磨改良治療技術(shù)和方法。一年夏天，基層醫(yī)院求助稱，收治的一個(gè)蛇傷病人，用盡各種辦法都無法有效止血。李其斌趕到現(xiàn)場(chǎng)，見院辦公桌上有龍眼，他剝出一顆龍眼核并消毒后，用醫(yī)用棉球包裹壓在傷者傷口上，再用膠布固定，血立刻被止住。旁觀的基層醫(yī)生們驚嘆不已，李其斌說：“這種包扎方法，我稱為點(diǎn)壓止血法，醫(yī)生在急診現(xiàn)場(chǎng)，不一定有各種完備的設(shè)施，要善于利用各種條件救治病人。”

2003年“非典”期間，醫(yī)科大一附院收治一名非典病人，李其斌帶領(lǐng)18人的醫(yī)療組進(jìn)入隔離病區(qū)，為了讓大家放松緊張的心情，李其斌建議從病區(qū)回到生活區(qū)后，大家就是兄弟姐妹，他當(dāng)家長(zhǎng)，由此，整個(gè)醫(yī)療組感覺有了互相依賴、互相支持的力量，成功搶救了非典病人，并且無一人感染，贏得一片喝彩，李其斌被中組部授予“全國(guó)抗擊非典優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”稱號(hào)。

延續(xù)生命“心電圖”

今年1月的一個(gè)冬日，醫(yī)科大一位醫(yī)生的老父親突然感覺胸痛不適，他直奔急診科，卻倒在門口。急診科主任朱繼金聞?dòng)崗亩寝k公室趕下樓，指揮醫(yī)護(hù)人員開通綠色通道將老人送入ICU，他親手施救，終于挽回老人的生命，并且愈后良好。老人握著朱繼金的手說：“兒子經(jīng)常叮囑我，胸痛別打電話找人，直接到急診科才有保障，果然是對(duì)的。”

朱繼金說：“患者的信任，對(duì)我們既是壓力，也是動(dòng)力。”

朱繼金在心血管病流行病學(xué)、冠心病急重癥診斷治療、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等方面造詣?shì)^深，曾獲國(guó)家衛(wèi)生部科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，發(fā)表論文30余篇，參與專著編寫3部，兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診學(xué)會(huì)廣西分會(huì)副主任委員、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)AHA初級(jí)和高級(jí)生命支持導(dǎo)師、世界初級(jí)創(chuàng)傷救治委員會(huì)（PTC）導(dǎo)師。

作為一名“護(hù)心專家”，朱繼金告訴我們，近年來，我國(guó)冠心病、急性心肌梗死的發(fā)病率與死亡率急劇攀升，廣西冠心病防治形勢(shì)嚴(yán)峻。2月12日，國(guó)家級(jí)胸痛中心認(rèn)證單位在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院正式揭牌，這是廣西首家通過國(guó)家級(jí)胸痛中心認(rèn)證的省級(jí)冠心病診療救治中心，“落戶”急診科，旨在有效降低廣西全區(qū)急性心肌梗死、高危冠心病等急癥的死亡率，給急性胸痛病人提供最迅速、準(zhǔn)確的診斷和治療的綠色通道服務(wù)。

朱繼金說：“心臟之于人太重要了，我們的使命，就是要在最短的時(shí)間里，挽救并延續(xù)一張張心電圖的正常值?！?/p>

有人戲稱急診科的醫(yī)生為“萬金油”，說他們“周身是刀，卻沒有一把利”，對(duì)此，朱繼金直言：“如果把醫(yī)院比作一個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)，急診科就是前沿陣地，沒有過硬的本領(lǐng)，很難擔(dān)當(dāng)‘沖鋒陷陣的重任，但是沒有團(tuán)隊(duì)的綜合實(shí)力，急診科、急診人才小高地也擔(dān)不起‘尖刀連的職責(zé)。我們這個(gè)團(tuán)隊(duì)靠長(zhǎng)期的磨煉、協(xié)作形成的戰(zhàn)斗力，使我們?cè)诿鎸?duì)急危重病例時(shí)，充滿信心?！?/p>

合力搏動(dòng)生命“最強(qiáng)音”

進(jìn)入21世紀(jì)，出現(xiàn)了一系列諸如南方冰凍雨雪災(zāi)害、汶川大地震、特大交通事故等突發(fā)公共事件，廣西是沿邊、沿海的少數(shù)民族地區(qū)，自然災(zāi)害頻發(fā)，急診和應(yīng)急救援任務(wù)繁重，加上獨(dú)特的地理環(huán)境，廣西隨時(shí)要擔(dān)當(dāng)局部地區(qū)的國(guó)際救援任務(wù)。因此，建立一支“招之能上、上之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝”的立足我國(guó)西南地區(qū)、輻射東盟及周邊地區(qū)的急診與醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍極為迫切。

而在我國(guó)，由于普遍存在急診急救人員多學(xué)科知識(shí)要求高、勞動(dòng)強(qiáng)度大、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高等問題，人才難題長(zhǎng)期困擾急診醫(yī)學(xué)發(fā)展。廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院歷屆領(lǐng)導(dǎo)、急診科主任對(duì)此高度重視，趙勁民校長(zhǎng)在任一附院院長(zhǎng)時(shí)更是提出“只有精英才能去急診科”的口號(hào)，從而使一附院急診科整體水平在全國(guó)占有一席之地，為急診小高地的建立打下扎實(shí)基礎(chǔ)。

急診小高地的設(shè)立，加快完善了廣西醫(yī)科大急診和醫(yī)學(xué)救援的人才培養(yǎng)與梯隊(duì)建設(shè)，近五年，科室共培養(yǎng)本科生近1000人、碩士生近40名、博士生5名。2011年始，作為全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的全國(guó)性示范基地，接受區(qū)內(nèi)外進(jìn)修生超過200人，為其他醫(yī)院培養(yǎng)了大批急診急救人才，促進(jìn)廣西急診事業(yè)的發(fā)展，并為廣西培養(yǎng)大量衛(wèi)生應(yīng)急救援人員;還依托國(guó)家初級(jí)創(chuàng)傷救治培訓(xùn)中心（PTC）和美國(guó)AHA廣西醫(yī)科大學(xué)培訓(xùn)中心，為廣西乃至西南地區(qū)培養(yǎng)大量創(chuàng)傷救治和心肺復(fù)蘇專業(yè)人員。李超乾、朱繼金、李其斌、張劍鋒、趙會(huì)民、黃霜霞、黃翠青等業(yè)務(wù)骨干帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)先后在南寧、柳州、玉林等地指導(dǎo)和參與當(dāng)?shù)氐拇笮蛻?yīng)急救援演練，還經(jīng)常到社區(qū)、學(xué)校宣講自救互救及科學(xué)救援知識(shí)。

急診小高地的領(lǐng)導(dǎo)高度重視產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，使教學(xué)和科研成果及時(shí)轉(zhuǎn)化到臨床疾病的診治活動(dòng)中，如“霧化吸入草分支桿菌防治哮喘的基礎(chǔ)與臨床研究”“蛇毒及蛇傷的基礎(chǔ)與臨床研究”的科研成果已在臨床較廣泛推廣，使數(shù)以萬計(jì)患者受益，產(chǎn)生了顯著的經(jīng)濟(jì)效益。防治哮喘的藥物組合物、手動(dòng)變速螺絲刀兩項(xiàng)專利技術(shù)已獲批準(zhǔn)。

同時(shí)，急診小高地依托人才平臺(tái)帶動(dòng)全區(qū)同行開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、應(yīng)急救援綜合演練以及科普活動(dòng)，既提高了隊(duì)伍的戰(zhàn)斗力，也提高了市民和學(xué)生的院前預(yù)警、自救互救及科學(xué)救援能力，產(chǎn)生了巨大社會(huì)效益，并力爭(zhēng)建立“中國(guó)—東盟急診與應(yīng)急救援綜合培訓(xùn)演練中心”，促進(jìn)國(guó)內(nèi)外合作與交流，提高廣西乃至中國(guó)在急診與應(yīng)急救援領(lǐng)域的地位。

急診小高地的專家常年參與組織、指導(dǎo)、協(xié)助全區(qū)重大醫(yī)學(xué)救援工作，是廣西衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)依托單位，該救援隊(duì)是統(tǒng)一裝備、統(tǒng)一標(biāo)志的半軍事化管理的衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)，主要承擔(dān)自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、社會(huì)安全事件等突發(fā)事件的緊急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)。急診小高地每年舉辦兩期醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急演練;承擔(dān)政府重大事件如中國(guó)—東盟博覽會(huì)、重要的政府工作會(huì)議、重要的體育賽事等的保健任務(wù)。

急診小高地具備良好的前期研究基礎(chǔ)，重視急診急救科研，毒蛇咬傷救治曾于1978年榮獲全國(guó)科技大會(huì)獎(jiǎng)，創(chuàng)辦并主編《蛇志》;李懷鵬教授參編全國(guó)本科統(tǒng)編教材《內(nèi)科學(xué)》;近幾年來陳蒙華教授牽頭的心肺復(fù)蘇研究達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，在SCI收錄的國(guó)際期刊上發(fā)表10多篇論著，獲省級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)1項(xiàng);李超乾教授在哮喘、ARDS、MODS等的研究先后3次獲得省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)一、二等獎(jiǎng)，近年主編《醫(yī)學(xué)科研入門》、參編本科教材《急診醫(yī)學(xué)》、全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)研究生規(guī)劃教材《急診醫(yī)學(xué)》以及衛(wèi)生部主編《臨床診療指南》的“急診醫(yī)學(xué)分冊(cè)”和《中國(guó)災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)》等。

急診小高地與國(guó)內(nèi)外相關(guān)機(jī)構(gòu)合作密切：與北京協(xié)和醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、同濟(jì)醫(yī)院、中山大學(xué)以及日本、美國(guó)等國(guó)科研機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期保持良好的科研合作關(guān)系。

李超乾告訴我們：“急診人才小高地的終極使命，是合力搏動(dòng)生命‘最強(qiáng)音，對(duì)此，我們充滿信心?！?/p>