推拿配合針刀治療骶髂關(guān)節(jié)損傷臨床研究

黃　鋁，林星鎮(zhèn)，朱滿華（江西省南昌市洪都中醫(yī)院推拿科，江西　南昌　330008）

推拿配合針刀治療骶髂關(guān)節(jié)損傷臨床研究

黃鋁，林星鎮(zhèn)，朱滿華
（江西省南昌市洪都中醫(yī)院推拿科，江西南昌330008）

［摘要］目的：觀察推拿配合針刀治療骶髂關(guān)節(jié)損傷的療效。方法：90例隨機(jī)分為3組各30例甲組用推拿配合針刀治療，乙組單用推拿治療，丙組單用針刀治療。結(jié)果：總有效率甲組100%、乙組73.3%、丙組76.6%，甲組療效更好（P＜0.05）。乙組有2例和丙組有3例復(fù)發(fā)，甲組無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論：推拿配合針刀治療骶髂關(guān)節(jié)損傷療效更好。

［關(guān)鍵詞］骶髂關(guān)節(jié)損傷；推拿；針刀

骶髂關(guān)節(jié)損傷是構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩骨接觸面在外力作用下引起骶髂關(guān)節(jié)微小錯(cuò)離，甚至半脫位，且不能自行康復(fù)。癥狀是以疼痛為主，并且錯(cuò)縫閃挫可使關(guān)節(jié)周圍的韌帶損傷，肌肉撕裂，造成關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差。我院將骶髂關(guān)節(jié)損傷90例隨機(jī)均分為3組治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

90例均為我院2013年2月至2014年2月收治患者，隨機(jī)均分為甲乙丙3組。甲組男12例，女18例；年齡26～41歲，平均（38.6±12.5）歲；病程1小時(shí)~6個(gè)月，平均4.5個(gè)月；單純骶髂關(guān)節(jié)周圍疼痛17例，伴有下肢不敢負(fù)重或跛行13例。乙組男13例，女17例；年齡28～45歲，平均（39.6±14.8）歲；病程1小時(shí)~5個(gè)月，平均3.5個(gè)月；單純骶髂關(guān)節(jié)周圍疼痛23例，伴有下肢不敢負(fù)重或跛行7例。丙組男22例，女8例；年齡30～46歲，平均（36.6±10.8）歲；病程1.5小時(shí)~7個(gè)月，平均5.5個(gè)月；單純骶髂關(guān)節(jié)周圍疼痛22例，伴有下肢不敢負(fù)重或跛行8例。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照潘之清《實(shí)用脊柱神經(jīng)病學(xué)》及王文德《針刀摸象》。①有急性腰骶部扭傷或慢性勞損史，多見(jiàn)于從事體力勞動(dòng)的青壯年。②一側(cè)或雙側(cè)腰骶部疼痛，不能彎腰，患側(cè)下肢站立負(fù)重、行走抬腿困難，嚴(yán)重者疼痛向臀部和腹股溝處放射，有不同程度的歪臀跛行。腰脊柱有側(cè)彎畸形或向健側(cè)凸。少部分患者出現(xiàn)小腿外側(cè)麻痛，患側(cè)下肢后伸引起局部疼痛。③體征：歪臀跛行、骨盆脊柱傾斜、旋轉(zhuǎn)，患側(cè)骶棘肌痙攣。前錯(cuò)位：髂后上棘偏上、凹陷，患肢增長(zhǎng)。后錯(cuò)位：髂后上棘偏下、突起，患肢縮短。④ “4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，骶髂關(guān)節(jié)定位試驗(yàn)陽(yáng)性，床邊試驗(yàn)陽(yáng)性，骨盆擠壓及分離試驗(yàn)陽(yáng)性。⑤急性骶髂關(guān)節(jié)紊亂X 線攝片常無(wú)異常表現(xiàn)。慢性扭傷或勞損者可有骨性關(guān)節(jié)炎改變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)密度增加。部分可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)間隙變寬，兩側(cè)髂翼高低不對(duì)稱，恥骨聯(lián)合略有上下移動(dòng)，恥骨聯(lián)合偏離脊柱中線，少數(shù)有恥骨聯(lián)合分離。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合潘之清《實(shí)用脊柱神經(jīng)病學(xué)》及王文德《針刀摸象》診斷要點(diǎn)；②符合國(guó)際整脊學(xué)會(huì)公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡18 ～60 歲；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)； ②合并有骨盆骨折或腰椎骨折；③合并有心血管、肺部、肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾?。虎荛L(zhǎng)期亂用藥及吸毒；⑤孕婦或哺乳期女性；⑥精神?。虎邞峙箩樀?；⑧對(duì)推拿手法不能耐受。

2　治療方法

甲組采用推拿和針刀結(jié)合治療，乙組單用推拿治療，丙組單用針刀治療。①甲組：為乙、丙兩組方法的結(jié)合，在針刀治療的時(shí)候同步進(jìn)行推拿，每天進(jìn)行對(duì)屈髖屈膝下向?qū)?cè)季肋過(guò)度屈曲彈壓的手法；②乙組：以右側(cè)前錯(cuò)位為例，患者平臥，左下肢伸直，助手按膝固定，術(shù)者站患者右側(cè)，右手握患者右踝，左手扶患者右膝，輕柔伸、曲患者髖膝關(guān)節(jié)數(shù)次，在一次屈髖屈膝的情況下，趁患者不備，向?qū)?cè)季肋部，過(guò)度屈曲彈壓1次，大多可聞及彈響，或有復(fù)位感，少數(shù)無(wú)彈響，但雙下肢伸直，已等齊。每日1次，15天為一療程，治療1個(gè)療程。③丙組：針刀治療入路點(diǎn)用龍膽紫定位，以S1棘突水平作一水平線與患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙交叉處皮膚上定一點(diǎn)，在患側(cè)髂后上棘內(nèi)緣、上緣皮膚處尋求壓痛點(diǎn)，在患側(cè)L4、 L5橫突尖部皮膚上分別定點(diǎn)。常規(guī)皮膚消毒，鋪洞巾，戴無(wú)菌手套，按各點(diǎn)給予針刀治療。5日1次，共3次。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：癥狀消失，功能障礙恢復(fù)正常。顯效：功能障礙恢復(fù)正常，有部分癥狀。好轉(zhuǎn)：癥狀有所減輕，功能障礙有所改善。無(wú)效：癥狀及功能障礙無(wú)變化甚至加重。

用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

3組療效比較見(jiàn)表1。

表1　3組療效比較 例（%）

6個(gè)月后隨訪，乙組2例和丙組3例復(fù)發(fā)，甲組無(wú)復(fù)發(fā)。

5　討　論

骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位目前未引起足夠重視，主要是認(rèn)為其是微動(dòng)關(guān)節(jié)，不會(huì)發(fā)生錯(cuò)位，但臨床中這種錯(cuò)位是客觀存在的，而且按照錯(cuò)位的類型進(jìn)行復(fù)位，可收到頗佳效果。臨床中，不少被誤診或漏診為腰椎間盤突出癥，在行手術(shù)探查時(shí)卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)突出的象征，只好停止手術(shù)。而推拿配合針刀治療骶髂關(guān)節(jié)損傷療效好。

方藥外用

［收稿日期］2015-08-11

［通訊作者］朱滿華

［基金項(xiàng)目］江西省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥科研課題（2014A130）

［中圖分類號(hào)］R244.185

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）12-1164-01