外固定器治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位整復(fù)后踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)臨床研究

趙衛(wèi)東（廣東省惠州市仲愷高新區(qū)瀝林鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東　惠州　516035）

外固定器治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位整復(fù)后踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)臨床研究

趙衛(wèi)東
（廣東省惠州市仲愷高新區(qū)瀝林鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東惠州516035）

［摘要］目的：觀察外固定器治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位整復(fù)后踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的臨床效果。方法：90例分為對(duì)照組和觀察組各45例，對(duì)照組行常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組行外固定器治療。結(jié)果：治愈率觀察組73.33%，對(duì)照組68.89%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；距骨傾斜角度、距骨前移距離觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：外固定器治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位整復(fù)后踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，能顯著改善臨床癥狀。

［關(guān)鍵詞］踝關(guān)節(jié)骨折脫位；踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)；外固定器；正骨手法

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，外固定器治療已成為踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的重要治療手段。我院采取固定器治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位整復(fù)后踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)取得較好的效果，報(bào)道如下。

1　臨床資料

90例均為2012年1月至2014年1月我院治療的踝關(guān)節(jié)骨折脫位整復(fù)后踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者，均經(jīng)過(guò)中醫(yī)正骨手法復(fù)位后骨折恢復(fù)相對(duì)良好但伴有踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。其中單純內(nèi)踝骨折32例，內(nèi)外踝雙骨折27例，外踝骨折21例，3踝骨折10例。分為對(duì)照組和觀察組各45例。觀察組男27例，女18例；年齡25～63歲，平均（38.4±2.4）歲；X線片檢查距骨傾斜13°～42°，距骨前移10～21mm，平均（14.2±2.1）mm。對(duì)照組男26例，女19例；年齡26～64歲，平均（39.2±2.6）歲；X線片檢查距骨傾斜12°～42°，距骨前移9～21mm，平均（13.8±1.9）mm。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①經(jīng)X線檢查確診；②有踝部外傷史；③踝部有腫脹、壓痛、皮下淤斑癥狀，踝部呈外翻急性，活動(dòng)功能障礙。

2　治療方法

對(duì)照組：行常規(guī)西醫(yī)治療，采取連續(xù)硬膜外麻醉，應(yīng)用普通螺釘加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后2～3d根據(jù)恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者床上或下床進(jìn)行主動(dòng)被動(dòng)功能鍛煉。

觀察組：行外固定器治療，采取連續(xù)硬膜外麻醉，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾使用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，于跟骨結(jié)節(jié)上橫穿11枚5mm骨圓針，于脛骨結(jié)節(jié)下橫穿1枚4mm骨圓針，于側(cè)方外固定裝置，在C臂機(jī)透視下，根據(jù)骨折脫位類(lèi)型進(jìn)行手法整復(fù)。復(fù)位滿意后，使用外固定支架固定各關(guān)節(jié)，于上方安裝外固定裝置。根據(jù)骨折脫位類(lèi)型，于脛骨下以不同方向打入外固定支架螺釘，并固定于外固定裝置上。與此同時(shí)，根據(jù)骨折塊大小，必要時(shí)使用克氏針固定內(nèi)外踝，應(yīng)用外固定支架螺釘固定脛腓聯(lián)合處，使用外固定支架螺釘固定側(cè)外方固定裝置。術(shù)后每日常規(guī)使用碘伏消毒針眼處2次，術(shù)后2～3d患者可下床或床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后常規(guī)X線攝片，確認(rèn)復(fù)位情況。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

治愈：骨折結(jié)構(gòu)復(fù)位，骨折線有骨痂形成，踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：骨折處對(duì)位良好，骨折線模糊，踝關(guān)節(jié)有輕微疼痛，內(nèi)外踝前后移位3mm左右，側(cè)方移位1mm左右，后踝向后上移位3mm左右。未愈：踝關(guān)節(jié)骨折不愈合，踝關(guān)節(jié)功能障礙，經(jīng)常疼痛。分析距骨傾斜角度及距骨前移距離，比較兩組踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組臨床效果比較見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床效果比較 例（%）

兩組踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性比較。見(jiàn)表2。

表2　兩組踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性比較 （±s）

表2　兩組踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性比較 （±s）

組別　n　距骨傾斜角度（°）距骨前移距離（mm）對(duì)照組　45　4.37±1.45　3.12±1.24觀察組　45　5.02±2.14　3.87±1.87 t 2.1782　2.2743 P 0.0112　0.0075

5　討　論

踝關(guān)節(jié)骨折脫位是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，不僅破壞了正常的骨結(jié)構(gòu)，同時(shí)也造成周?chē)g帶和軟組織的損傷，使得韌帶松弛，甚至出現(xiàn)斷裂，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)。加上外踝關(guān)節(jié)較長(zhǎng)，韌帶較弱，使得踝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定［3］。研究發(fā)現(xiàn)3踝關(guān)節(jié)骨折脫位中，有3.5%為足外翻暴力作用導(dǎo)致踝內(nèi)側(cè)三角韌帶損傷，有96.5%為足內(nèi)翻導(dǎo)致踝外側(cè)失穩(wěn)［4］。故踝關(guān)節(jié)外側(cè)結(jié)構(gòu)對(duì)維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性非常重要。目前臨床上多采用中醫(yī)傳統(tǒng)正骨法進(jìn)行踝關(guān)節(jié)手法復(fù)位，可達(dá)到滿意的效果。但該方法無(wú)法修復(fù)韌帶損傷，且短時(shí)間內(nèi)不能重建其關(guān)節(jié)穩(wěn)定的功能，加上固定的局限性，常會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的現(xiàn)象，如距骨后移動(dòng)、遺留踝穴增寬［5］。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，外固定器治療已成為治療踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的重要手段，與常規(guī)西醫(yī)手術(shù)治療相比，不僅療效可靠，且創(chuàng)傷小、出血量少，同時(shí)可有效維持復(fù)位后踝穴及骨折塊的位置，防止固定不牢靠。需要注意的是，針對(duì)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定進(jìn)行手法復(fù)位，需在側(cè)方外固定裝置安裝后，各關(guān)節(jié)固定前進(jìn)行，通過(guò)糾正踝關(guān)節(jié)，立即固定各關(guān)節(jié)，防止再次發(fā)生移位。若手法復(fù)位后仍判斷踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差，可使用外固定支架螺釘固定內(nèi)外踝及脛腓聯(lián)合處［6］。

研究結(jié)果顯示 ，外固定器治療和常規(guī)西醫(yī)手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的臨床效果較好，但治療后觀察組距骨傾斜角度、距骨前移距離均優(yōu)于對(duì)照組。可見(jiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)采取外固定器治療能顯著恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。

［參考文獻(xiàn)］

［1］田寧，申逸洲，田秋林，等.外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療GustiloⅢ型開(kāi)放性踝關(guān)節(jié)骨折脫位［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32（9）：818-819.

［2］吳浩俊，陳航，陳光華，等.單側(cè)組合式外固定架治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位并軟組織缺損［J］.中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2014，（5）：286-290.

［3］梁彥，和利，李衛(wèi)哲，等.踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合的臨床治療［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（16）：25-27.

［4］王強(qiáng)，沈影超，張永良，等.改良Endobutton系統(tǒng)重建治療踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷［J］.骨科，2014，5（1）：32-35.

［5］阮成群，陳武林，李光明，等.手法配合中藥薰洗治療踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后僵硬［J］.中醫(yī)正骨，2013，25（4）：61-62.

［6］成永忠，溫建民，趙勇，等.改良Ilizarov外固定器治療復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折脫位［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2012，12（10）：742-744.

［收稿日期］2015-08-11

［中圖分類(lèi)號(hào)］R274.128.342

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）12-1154-02