射干麻黃湯聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病加重期臨床觀察

陳　強(qiáng)，周開峰，江　煉，龔芹會（四川省井研縣人民醫(yī)院，四川　井研　613100）

射干麻黃湯聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病加重期臨床觀察

陳強(qiáng)，周開峰，江煉，龔芹會
（四川省井研縣人民醫(yī)院，四川井研613100）

［摘要］目的：觀察射干麻黃湯加味聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病加重期的臨床療效。方法： 93例隨機(jī)分為治療組45例和對照組47例，兩組均用西藥常規(guī)治療，治療組加射干麻黃湯加味。結(jié)果：總有效率治療組93.5%、對照組68.08%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：射干麻黃湯聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病加重期療效優(yōu)于單用西藥治療。

［關(guān)鍵詞］慢性阻塞性肺疾病加重期；射干麻黃湯；西藥

慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)“喘證”范疇，以呼吸困難甚至張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥為特征［1］。筆者用射干麻黃湯聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病加重期療效滿意，報道如下。

1　臨床資料

共93例，均為2013年1月至2015年1月我院住院及門診患者，分級評分參照慢阻肺氣流受限嚴(yán)重度分級（GOLD），2011年GLOD調(diào)整的英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難評分mMRC及CAT評分［2］。隨機(jī)分為兩組。治療組46例，男28例，女18例；年齡40～80歲，平均（51.18±6.61）歲；嚴(yán)重度分級（GOLD）1級21例，2 級14例，3級8例，4級3例；呼吸困難評分mMRC1分20例，2分19例，3分6例，4分2例。對照組47例，男27例，女20例；年齡41～79歲，平均（51.31±7.21）歲；嚴(yán)重度分級（GOLD）1級20例，2級16例，3級7例，4級4例；呼吸困難評分mMRC1分21例，2分18例，3分5例，4分3例。兩組性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實用內(nèi)科學(xué)》COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》喘證診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。①以氣短喘促，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。②多有慢性咳嗽，哮病，肺癆，心悸等疾病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。③呈桶狀胸。叩診胸部呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移。肺呼吸音減低，可聞及干、濕性啰音或哮鳴音?；蚋文[大、下肢浮腫、頸靜脈怒張。④合并感染白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。⑤肺功能檢查FEV1/FVC小于70%。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，年齡大于35歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全，重度心功能不全，精神異常。

2　治療方法

兩組均依據(jù)慢性阻塞性肺疾病抗生素應(yīng)用指南及經(jīng)驗選藥，血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)藥敏抗炎，酌情吸氧。激素用甲波尼龍針劑40～80mg、3～5天，口服特步他林片2.5mg、每日2次、每次1片，口服茶堿緩釋片每日2次、每次0.2g，吸入沙美特羅替卡松吸入劑50/250μg、每次1吸、每日2次。

治療組加射干麻黃湯加味。射干15g，麻黃10g，半夏9g，細(xì)辛15g，百部30g，紫菀30g，甘草10g，前胡15g，五味子15g，生姜10g，大棗10g，蘇子15g，白芥子10g，紅花10g，桃仁15g。氣喘息涌，喘促日久，心悸怔忡，動則喘咳，氣不接續(xù)加黃芪、巴戟天、補(bǔ)骨脂。肢體浮腫，心悸怔忡，尿少肢冷，陽虛水泛加茯苓。化熱加桑白皮。水煎取汁600mL，每次150mL，每日4次。

兩組均治療14天后停藥，隨訪6個月判定療效。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：喘息及其它癥狀消失，肺部啰音明顯減少，胸片肺部陰影消散，實驗室檢查血常規(guī)正常，保持6個月以上。顯效：喘息及其它癥狀好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少，胸片、實驗室檢查有改善。保持1～6個月。未愈：主癥未改善或惡化，肺部啰音無改善，胸片肺部陰影無變化。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表2　兩組療效比效 例（%）

治療組有3例出現(xiàn)上腹不適輕度不良反應(yīng)。對照組有9例出現(xiàn)輕度手顫，口干等不良反應(yīng)，調(diào)整藥物后消失，均未影響療程。治療組和對照組不良反應(yīng)率分別為6.52%、19.15%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5　討　論

喘證多因外感誘發(fā)，痰濁上逆而喘息，故治當(dāng)散風(fēng)寒、化痰降濁。射干麻黃湯出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》，具有宣肺祛痰、降氣止咳之功。方中射干降上逆之氣，麻黃宣肺，法半夏燥濕化痰、和胃降逆，生姜、細(xì)辛溫肺化飲，款冬花、紫菀祛痰肅肺、止咳平喘，五味子斂肺止咳，大棗、甘草、紅花、桃仁調(diào)和諸藥，加蘇子、白芥子、前胡加強(qiáng)化痰降逆之效，紅花、桃仁活血化瘀。因此，射干麻黃湯辨證加減配合西藥治療慢性阻塞性肺疾病有較好療效。

［參考文獻(xiàn)］

［1］吳勉華.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.9版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：91.

［2］陳灝珠，林果為，王吉耀.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.9 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1694，1698.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［收稿日期］2015-07-24

［中圖分類號］R563.3

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）12-1131-01