丹參川芎嗪注射液治療冠心病心絞痛臨床觀察

蘭丹

心絞痛為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)的一個最具代表性的類型，是由于冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇、暫時性缺血、缺氧所引起的臨床綜合征[1]。通常采用急服硝酸甘油緩解疼痛，但長期服用硝酸酯類藥物，必然會導(dǎo)致頭痛、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生。尋求療效顯著且副作用小的藥物治療冠心病是當(dāng)前醫(yī)藥界關(guān)注的熱點(diǎn)[2]。本研究在臨床實(shí)踐中，將中藥制劑丹參川芎嗪注射液應(yīng)用于治療冠心病心絞痛，通過活血通絡(luò)改善微循環(huán)，取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月齊齊哈爾市碾子山區(qū)人民醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者216例作為研究對象，患者心絞痛反復(fù)發(fā)作，靜息心電圖均顯示心肌缺血性ST-T改變，經(jīng)綜合確診，均符合WHO制定的冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)分為2組，對照組100例，觀察組116例，2組患者在年齡、性別、病程、危險程度分級等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患者臨床資料比較

1.2 治療方法 所有患者均常規(guī)應(yīng)用硝酸酯類藥物、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及口服阿司匹林腸溶片等綜合治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用注射用丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H 52020959)10m L加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水500 m L中靜脈滴注，qd，14 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 分別測量2組患者治療前后的心率、血壓變化和靜息心電圖，進(jìn)行血、尿、大便常規(guī)，心肌酶、肝、腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，觀察每天硝酸甘油用量、心絞痛發(fā)作情況及藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4](1)療效：靜息心電圖恢復(fù)正常，心絞痛發(fā)作或硝酸甘油用量減少80%以上為顯效；以心電圖好轉(zhuǎn)，心絞痛發(fā)作及硝酸甘油用量減少50%～80%為有效；以心絞痛發(fā)作及硝酸甘油用量減少＜50%，心電圖無改變?yōu)闊o效。(2)心電圖評定：靜息心電圖恢復(fù)正常為明顯；靜息心電圖缺血性ST段下降，ST段回升0.5 m V以上或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)50%以上為改善；靜息心電圖與治療前無改變。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 216例冠心病心絞痛患者治療前后心電圖均有不同程度改善，整體療效也有所變化，但觀察組患者的改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者臨床療效及心電圖改變比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng) 2組患者均在用藥后各出現(xiàn)2例皮疹，但程度較輕，經(jīng)抗過敏藥物對癥治療后消失，此外再無其它不良反應(yīng)，尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖和電解質(zhì)均無明顯改變。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)中，心絞痛屬胸痹、心痛范疇，以氣虛為本，胸痛為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)是主要病機(jī)，因此，多采用益氣活血法，川芎正活血祛瘀之藥，活血行血直達(dá)臟腑，故可消積聚、化疾滯、破瘕瘀[5]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心絞痛是冠狀動脈內(nèi)膜脂質(zhì)和復(fù)合糖積聚，形成血栓使血管阻塞導(dǎo)致冠狀動脈供血不足，心肌缺血缺氧，治療原則即擴(kuò)張冠脈，防止血小板聚集，降低血黏度，從而改善冠脈供血、供氧[6]。川芎嗪是從草本植物川芎的根莖中提取生物堿單體，現(xiàn)代藥理研究表明丹參川芎嗪注射液主要成分為四甲基吡嗪、川芎嗪等，川芎嗪具有擴(kuò)張冠狀動脈，改善冠狀動脈供血，能增加冠狀動脈血流量的功效；四甲基吡嗪能提高細(xì)胞中cAMP，降低血液黏度，從而有效降低紅細(xì)胞壓積，抑制血小板聚集[7]。多種成分共同作用，不僅能夠降脂、抗炎、抗凝，改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管，降低血壓，還能促進(jìn)心肌代謝，有效保護(hù)血管內(nèi)皮[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用川芎嗪注射液，顯效率和心電圖改善率顯著高于對照組(P＜0.05)，進(jìn)一步證實(shí)丹參川芎嗪注射液可有效緩解冠心病心絞痛患者的臨床癥狀，有利于改善微循環(huán)，提高療效。同時，使用川芎嗪注射液后，所有患者并無出血、過敏及其他不良反應(yīng)發(fā)生，說明此藥物是安全的，這也印證了中藥制劑整體上不良反應(yīng)小的基本理論[9]，值得在臨床實(shí)踐中探索和推廣應(yīng)用。

總之，川芎嗪注射液作為復(fù)方中藥制劑，丹參川芎嗪具有調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、抑制內(nèi)源性膽固醇的形成、防止脂質(zhì)的沉積和穩(wěn)定粥樣斑塊等作用，對冠心病的病理基礎(chǔ)針對性強(qiáng)，且患者順應(yīng)性好，副作用小，可以作為治療冠心病心絞痛的常規(guī)用藥，尤其適用于非介入治療方面，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉云超.丹參川芎嗪注射液與燈盞花素治療冠心病心絞痛的比較研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(10):137-138.

[2] 龔裕興,方永明.曲美他嗪聯(lián)合丹參川芎嗪注射液輔治冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(22):10-11.

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[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國常見心腦血管疾病診治指南[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2000:59.

[5] 徐國良,泰玲.丹參川芎嗪注射液治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(4):614-615.

[6] 林淑梅,趙麗榮,秦玲,等.丹參川芎嗪注射液治療冠心病心絞痛有效性及安全性的系統(tǒng)評價[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(12):1972-1974.

[7] 劉學(xué)會,周芳,樊光輝.川芎嗪注射液治療冠心病心絞痛隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價,現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,23(8):810-812,818.

[8] 李靜,劉勤社,吉海旺,等.丹參川芎嗪注射液治療冠心病心絞痛65例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(8):1061-1062.

[9] 丁桂敏.用丹參川芎嗪注射液聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(2):54-55.