高原施工人員不同海拔高度和居住時間氧療前后微循環(huán)變化

陳建華，鄭必海，萬榮輝，嚴(yán)亦平，郭　軍，李生惠，鄭健保

1.330000　南昌,武警水電第二總隊醫(yī)院特診科；2.850000　拉薩,西藏軍區(qū)總醫(yī)院高干科

論著

高原施工人員不同海拔高度和居住時間氧療前后微循環(huán)變化

陳建華1，鄭必海2，萬榮輝1，嚴(yán)亦平1，郭軍1，李生惠1，鄭健保2

1.330000南昌,武警水電第二總隊醫(yī)院特診科；2.850000拉薩,西藏軍區(qū)總醫(yī)院高干科

【摘要】目的探討高原施工人員不同海拔高度、不同居住時間氧療前后微循環(huán)的變化。方法選取2000名高原施工人員，在不同海拔，監(jiān)測并分析3、7、15、30、60、90 d、1年吸氧前后微循環(huán)變化。結(jié)果吸氧組微循環(huán)血流、血管形態(tài)、紅細(xì)胞聚集、管襻形態(tài)、襻頂淤血、襻周出血、乳頭下血管叢等變化明顯優(yōu)于不吸氧組 。吸氧前血液流態(tài)積分顯著降低，前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.48，P<0.05)，管周狀態(tài)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.36，P<0.05)，積分顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),海拔5 000 m以上吸氧后較吸氧前管周狀態(tài)積分增高非常顯著(P<0.01)。其他積分和總積分雖有增高或降低,均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論微循環(huán)變化明顯好于對照組，尤其是血管清晰度、血液流態(tài)流速、血管變異、紅細(xì)胞聚集等方面。

【關(guān)鍵詞】高海拔地區(qū)；氧療；微循環(huán)

中國圖書分類號R446.11；R821.2

Microcirculation changes in construction personnel in different altitude and for different residential time before and after oxygen therapy

CHEN Jianhua1，ZHENG Bihai2，WAN Ronghui1，YAN Yiping1, GUO Jun1, LI Shenghui1，and ZHENG Jianbao2.1.Special Clinic of Hospital of Armed Police Hydropower Second Team, Nanchang 330000, China; 2 Cadres Ward, Tibet Military Commad General Hospital, Lhasa 850000, China

【Abstract】ObjectiveTo study the change of microcirculation in construction personnel residing on different altitude and for different time before and after oxygen therapy.MethodsMicrocirculation changes in 2 000 plateau construction personnel in different altitude, 3, 7, 15, 30, 60, 90 d, 1 y before and after oxygen therapy were observed. ResultsIn oxygen groups, microcirculation blood flow, blood vessels, erythrocyte aggregation, tube loop, loop congestion, loop bleeding, vascular plexus under nipple, were better than in no oxygen groups. blood flow integral was significantly reduced before oxygen, comparison before and after was sigmticantlg different (χ2=6.48,P<0.05), comparison of pipe weeks state both showed significant difference (χ2=4.36,P<0.05), scores were significantly higher (P<0.05) at an altitude of more than 5 000, oxygen status before the oxygen tube weeks after integral increased significantly (P<0.01). Other integral and total integral was higher or lower, without statistically significant difference. ConclusionsMicrocirculation changes are much better than those in groups without oxygen, especially the clarity of blood vessels, the blood flow velocity variation, erythrocyte aggregation, blood vessels, etc.

【Key words】high altitudes; oxygen therapy; microcirculation

高海拔地區(qū)是指平均海拔在3 000 m以上的地域，由于特殊環(huán)境使得高原低氣壓、缺氧條件對微循環(huán)變化的影響，已經(jīng)引起高原醫(yī)學(xué)工作者的重視，并對此做了大量的基礎(chǔ)研究。但對施工人員不同海拔高度、不同居住時間微循環(huán)變化及氧療對其改善變化等方面研究較少。本研究針對高海拔地區(qū)不同海拔高度、居住時間施工人員進行為期1年的氧療前、后微循環(huán)變化觀察，以期獲得變化規(guī)律，為將來高海拔地區(qū)國防、衛(wèi)勤保障、訓(xùn)練等提供科學(xué)理論依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象抽取2010-06至2013-12期間為高海拔地區(qū)重點工程任務(wù)現(xiàn)場施工人員2000名，抽樣選取海拔高度大致分3000、3500、4000、4500、5000 m及以上5個高度，每個高度各選400名。其中男1846例，女154例，年齡20～45歲(20～30歲992名，49.6%。30～40歲767名，38.35%，40～45歲241名，12.05%)漢族1224名，回族306名，彝族256名，藏族214名。所有人員均在上高原施工(上線)前、習(xí)服3～7 d后進行全面的體檢，排除各種不宜高原的基礎(chǔ)疾病。每個海拔高度隨機分為吸氧和對照組，兩組均排除吸煙、飲酒等不良嗜好，例數(shù)一致，年齡、民族等一般資料具有可比性。依據(jù)高原勞動強度指數(shù)計算公式I=3T+7M(1+K)、心率、工程施工勞動強度分級，海拔每升高1000 m，勞動強度增加一個強度等級，中重度1458名，重度542名。

1.2方法儀器采用徐州光學(xué)儀器廠生產(chǎn)wx-6型彩色多部位微循環(huán)顯微儀，每個醫(yī)療所安排專人全程統(tǒng)一培訓(xùn)學(xué)習(xí)，統(tǒng)一測量左手中指甲皺微循環(huán)記錄數(shù)據(jù)。所有調(diào)查對象要求在檢查前24 h內(nèi)無劇烈運動，17 h內(nèi)不得食用含酒精、咖啡因等食品，禁煙。對上線3、7、15、30、60、90 d、1年檢查者予以5～8 L/min流量吸入濃度達93%灌裝氧氣,1～2 h間斷吸氧，1～2次/d，持續(xù)吸氧1個月，間斷持續(xù)1年,吸氧前后選擇測試時間固定為上午10:00～12:00，數(shù)據(jù)記錄從被檢查者進入檢查室適應(yīng)環(huán)境30 min開始，檢查室固定恒溫(20±2)℃。

2結(jié)果

吸氧組微循環(huán)血流、血管形態(tài)、紅細(xì)胞聚集、管襻形態(tài)、襻頂淤血、襻周出血、乳頭下血管叢等變化明顯優(yōu)于對照組(表1)。

2.1顏色分類呈現(xiàn)為淡紅色或紅色，吸氧組為876名，占87.6%；對照組124名，占12.4%。呈現(xiàn)為暗紫色或灰暗色，其中吸氧組為121例，占12.1%，對照組879名，占87.9%。觀察結(jié)果對照組暗紫色者較吸氧組多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=21.76，P<0.05)。

2.2血液流速、流態(tài)血液流速正常吸氧組占843名，對照組為118名，吸氧組線流 684名，線粒流77名，粒流23名，粒緩流9名，絮片狀1名。對照組線粒流146名，粒流327名，粒緩流646名，絮片狀38名。兩者比較差異明顯(χ2=6.48，P<0.05)。紅細(xì)胞聚集424名。

2.3血管形態(tài)吸氧組血管迂曲8名，走行異常36名，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)2名，囊狀擴張4名。管襻排列整齊938名，不齊8名，不清4名。對照組血管迂曲112名，走行異常236名，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)153名，囊狀擴張104名。管襻排列整齊463名，不齊112名，不清425名。兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.32，P<0.05)。

2.4管襻周圍狀態(tài)吸氧組滲出23名，出血48名，乳頭下靜脈叢97名，管周水腫12名。對照組滲出 69名，出血138名，乳頭下靜脈叢477名，管周水腫43名。兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 4.36，P<0.05)。海拔高度改變、居住不同時間微循環(huán)加權(quán)積分值的變化見表2、3。吸氧前血液流態(tài)積分顯著降低，管周狀態(tài)積分顯著增高(P<0.05)，海拔5 000 m以上吸氧后較吸氧前管周狀態(tài)積分增高非常顯著(P<0.01)。其他積分和總積分雖有增高或降低,均無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　高原施工人員吸氧與不吸氧組微循環(huán)變化比較　(n；%)

表2　高原施工人員不同居住時間微循環(huán)觀察結(jié)果加權(quán)積分變化比較　±s)

注：與對照組比較，①P<0.05

表3　高原施工人員不同海拔高度微循環(huán)觀察結(jié)果加權(quán)積分變化比較　±s)

注：吸氧前后比較，①P<0.01, ②P<0.05

3討論

生活在高海拔地區(qū)(3000 m及以上)的人群，隨著海拔高度升高，氧分壓下降明顯，組織和微循環(huán)為適應(yīng)高原缺氧，微血管會發(fā)生紆曲、盤旋、走行異常，出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和微血管增生囊狀擴張[1]；因而可觀察到微循環(huán)清晰度普遍下降，管襻形態(tài)異常增多，血流速度減慢，紅細(xì)胞聚集等多項指標(biāo)明顯改變。筆者對3000~5000 m，上線3、7、15、30、60、90 d、1年吸氧與否微循環(huán)變化觀察結(jié)果為：對照組以上線3～5 d微循環(huán)變化最重，出現(xiàn)血色暗紫色789名，血流

緩慢，血管管襻變細(xì)，與孫正啟等[2]觀察結(jié)果相似，可能與機體為適應(yīng)高原缺氧應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。第7天后逐漸減輕，到第15天機體“亞習(xí)服期”微循環(huán)再次出現(xiàn)早期改變。30 d后微循環(huán)變化趨于穩(wěn)定,管襻直徑變化不大,但血流緩慢例數(shù)增加。60～90 d高原施工者隨著勞動強度、海拔高度改變，耗氧增加，低氧更明顯。微循環(huán)改變以管襻周出血,微血管囊狀擴張明顯。1年左右由于機體適應(yīng)高原缺氧環(huán)境，血液成分相對穩(wěn)定，血液流變性不再發(fā)生更大變化,以紅細(xì)胞聚集明顯。

目前，使用最便捷、最廣泛，效果最直接、明顯的改善高原缺氧的方法為“氧療”，研究發(fā)現(xiàn)在海拔4000～5000 m每增加氧濃度1%可減少海拔高度300 m，而提高氧濃度5%則可以降低相等海拔大概3000 m，從而減少氧分壓隨海拔變化而加重缺氧反應(yīng)對微循環(huán)變化影響，即每天1～2 h吸入93%濃度灌裝氧氣，流量控制在5～8 L/min間斷吸入[3,4]。本研究發(fā)現(xiàn)，微循環(huán)變化明顯隨著海拔的升高，吸氧組微循環(huán)變化尤其是血管清晰度、血液流態(tài)流速、血管變異、紅細(xì)胞聚集及加權(quán)積分等方面優(yōu)于對照組，可能吸氧減少對骨髓和腎臟損害，使得骨髓造血減慢，促紅細(xì)胞生成素減少，紅細(xì)胞釋放生成減少，血液流變性各項指標(biāo)大為改善，加上吸氧可以改善心、血管功能，減少“低氧性增壓、增率反應(yīng)”(低氧可以引起機體血壓增高、心率加快等反應(yīng))，促使微循環(huán)障礙得以改善，從而達到“脫適應(yīng)”。

【參考文獻】

[1]周其全.我國高海拔地區(qū)人群微循環(huán)研究概況[J].中國微循環(huán),1999，4(3)：187-190.

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[3]孔亮，車杰，張建鵬，等.在3 992 m海拔高度吸氧及局部增壓對高原缺氧療效的對比研究[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2009，7(8)：392-395.

[4]陳建華，鄭必海，嚴(yán)亦平，等.氧療對高原地區(qū)施工人員血壓、心率的影響[J].武警醫(yī)學(xué)，2013,24(1)：32-34.

(2015-03-30收稿2015-07-16修回)

(責(zé)任編輯岳建華)

作者簡介：陳建華，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，E-mail:15807910036@139.com