神經節(jié)苷脂鈉聯合依達拉奉治療急性腦出血的療效分析

何大偉，李占甫

(廣東三九腦科醫(yī)院NICU，廣州 510510)

神經節(jié)苷脂鈉聯合依達拉奉治療急性腦出血的療效分析

何大偉※，李占甫

(廣東三九腦科醫(yī)院NICU，廣州 510510)

摘要：目的研究神經節(jié)苷脂鈉聯合依達拉奉治療急性腦出血的臨床療效。方法選擇2010年9月至2014年9月廣東三九腦科醫(yī)院確診為急性腦出血患者78例，依據隨機數字表法分為兩組，研究組(40例)在常規(guī)治療基礎上加用100 mg神經節(jié)苷脂注射液加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，每日1次及30 mg依達拉奉加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，每日2次聯合治療；對照組(38例)在常規(guī)治療基礎上加用依達拉奉。兩組治療時間均為14 d。患者均予以神經功能缺損及日常生活能力量表評分，并在治療結束后進行相應的復查，對其結果進行對比分析。結果研究組總有效率高于對照組(97.5%比76.3%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，兩組患者神經功能缺損評分較治療前顯著下降，日常生活能力量表評分顯著升高，且研究組改善情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論對于治療急性腦出血來說，神經節(jié)苷脂與依達拉奉聯合應用臨床療效改善情況更為顯著，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞：急性腦出血；神經節(jié)苷脂；依達拉奉

急性腦出血是重型顱腦損傷，是神經內科的一種危重疾病，該病是由人腦實質內血管破裂所致，具有較高的致死率，如病情嚴重，可直接威脅患者生命健康。神經節(jié)苷脂多存在于細胞膜中，歸屬于一種含有豐富唾液酸的鞘糖脂。研究發(fā)現，神經節(jié)苷脂的作用包括保護細胞膜、恢復與細胞膜相關酶的活性[1]以及促進神經系統(tǒng)發(fā)生、生長、分化和再生[2-3]，腦神經再生發(fā)育離不開神經節(jié)苷脂。依達拉奉不僅對腦細胞有保護作用，而且還對腦梗死或腦水腫有阻礙作用，是目前一種新型的自由基清除劑，依達拉奉對神經癥狀的緩解及神經元死亡的抑制都有較為明顯的作用，對腦出血患者來說，也具有較好的保護作用。本研究就神經節(jié)苷脂鈉聯合依達拉奉治療急性腦出血患者神經功能恢復情況及臨床療效進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年9月至2014年9月廣東三九腦科醫(yī)院收治確診為急性腦出血的患者78例，男41例、女37例，年齡45~73歲，平均(58±6)歲。入院后，78例腦出血患者均予以頭顱CT或頭頸磁共振成像檢查以明確顱內出血情況并證實存在急性腦出血，其疾病診斷標準為2010年腦出血指南[2]。排除嚴重的臟器功能不全、形成腦疝、伴有嚴重的精神疾病或深昏迷及藥物過敏者。出血部位：腦干出血13例、基底核區(qū)出血28例、丘腦出血26例、腦葉出血11例。將上述患者依據隨機數字表法分為兩組：研究組40例，男24例、女16例，年齡46~71歲，平均(60±5)歲；對照組38例，男14例、女24例，年齡47~74歲，平均(61±6)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2治療方法兩組患者入院后予以一般治療。研究組在常規(guī)治療過程中加用神經節(jié)苷脂及依達拉奉聯合治療：神經節(jié)苷脂注射液100 mg(齊魯制藥有限公司生產，批號：20131001，規(guī)格：20 mg/支)加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，每日1次；30 mg依達拉奉注射液(國藥集團國藥藥業(yè)有限公司生產,批號：20091006，規(guī)格：10 mg/支)加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，每日2次。對照組在治療過程中，加用依達拉奉，方法同研究組。兩組治療時間均為14 d。

1.3觀察指標及評定方法①神經功能缺損評分：依據美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[2]對腦出血患者發(fā)病時進行神經功能缺損評分，治療后再次依據本評分進行觀察分析。②依據美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表減分率判定功能缺損程度及療效：致殘程度0級，評分減少91%~100%者，為基本痊愈；致殘程度1~3級，評分減少46%~90%者，為顯效；評分減少18%~45%者，為有效；功能缺損評分≤18%者，為無效；評分增加≥18%者，為惡化；死亡[3-4]。總有效率=(基本痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。③兩組患者在治療前后均進行日常生活能力量表評分[5]。

2結果

2.1兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較治療前，兩組患者神經功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者神經功能缺損評分均較治療前顯著下降(P<0.01)，且研究組降低幅度大于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　兩組急性腦出血患者治療前后

研究組：在常規(guī)治療基礎上加用神經節(jié)苷脂及依達拉奉聯合治療；對照組：在常規(guī)治療基礎上加用依達拉奉治療

2.2兩組患者臨床療效比較治療后，研究組總有效率為97.5%，高于對照組的76.3%(χ2=7.82,P<0.05)，研究組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(u=2.17,P<0.05)，見表2。

表2　兩組急性腦出血患者臨床療效比較　[例(%)]

研究組：在常規(guī)治療基礎上加用神經節(jié)苷脂及依達拉奉聯合治療；對照組：在常規(guī)治療基礎上加用依達拉奉治療;a與對照組比較，P<0.05

2.3兩組患者日常生活能力量表評分比較治療前，兩組患者日常生活能力量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者日常生活能力量表評分均顯著高于治療前(P<0.01)，且治療后研究組評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

3討論

腦出血起病急，且病情發(fā)展迅速，其臨床癥狀主要表現為失語、偏癱，甚至意識障礙等，具有較高的病死率，死亡原因以腦疝或腦水腫為主，該病嚴重威脅人們的身體健康，其發(fā)病后不僅可引起急性腦損傷，還可以使血腫周圍缺血區(qū)域內的神經細胞凋亡，具有較高的病死率[4]。急性腦出血發(fā)病機制主要體現在兩個方面：①顱內血腫及水腫對大腦內部的擠壓作用增大，致使大腦供血不足；②發(fā)生腦出血后，會出現相應的炎癥反應，對病灶部位起到吞噬作用，而隨之也會產生破壞細胞膜結構功能的氧自由基，使細胞自溶，同時血管壁的粘合劑也會遭到破壞，繼而發(fā)生血管滲出，導致組織水腫[5-6]。

表3　兩組急性腦出血患者治療前后

研究組：在常規(guī)治療基礎上加用神經節(jié)苷脂及依達拉奉聯合治療；對照組：在常規(guī)治療基礎上加用依達拉奉治療

神經節(jié)苷脂可減少自由基對神經細胞的損害；遏制細胞凋亡，提高細胞存活率；促進受損神經細胞的能量代謝；增加內源性神經營養(yǎng)因子的神經活性作用。該藥能促進由于各種原因引起的中樞神經系統(tǒng)損傷的功能恢復。其通過改善細胞膜酶的活性減輕神經細胞水腫。具體表現為：神經節(jié)苷脂鈉可恢復細胞膜上相關酶的活性；同時，可對抗興奮性氨基酸和自由基的神經毒性作用，減少神經元及神經纖維的壞死，促進神經軸索生長，加快受損神經元的結構和功能恢復。

神經節(jié)苷脂能促進神經功能恢復，通過血腦屏障后，神經節(jié)苷脂進入腦組織中，進一步促進多巴胺合成[7]。同時，通過激活酶的活性，可促進ATP合成，從而促使腦血流量增加、抑制脂質過氧化，在一定程度上對神經細胞發(fā)揮保護作用[6]。依達拉奉可抑制脂質過氧化，降低神經細胞氧化程度[7]。本研究結果顯示，治療后兩組神經功能缺損評分較治療前顯著下降，日常生活能力量表評分顯著升高，且研究組改善情況優(yōu)于對照組(P<0.01)。

綜上所述，采用神經節(jié)苷脂鈉聯合依達拉奉治療急性腦出血患者，其神經功能缺損評分明顯降低，腦水腫體積明顯縮小，其效果優(yōu)于單一應用依達拉奉治療的對照組，促進了患者神經功能恢復，降低了腦出血的致殘率，兩者聯合應用臨床改善情況更為顯著。

參考文獻

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Analysis of Combined Application of Ganglioside Sodium and Effect of Edaravone in Treatment of Acute Cerebral Hemorrhage

HEDa-wei，LIZhan-fu.

(DepartmentofNICU,ThreeNineBrainHospitalofGuangdong,Guangzhou510510,China)

Abstract:ObjectiveTo study the clinical efficacy of the combined application of ganglioside sodium and edaravone on acute cerebral hemorrhage.Methods78 patients with acute cerebral hemorrhage admitted to the Three Nine Brain Hospital of Guangdong from September 2010 to September 2014 were randomly divided into two groups.Study group(40 cases)used plus ganglioside (0.9% sodium chloride injection 250 mL and ganglioside injection 100 mg,1 time/day) combined with edaravone (intravenous drip for 0.9% sodium chloride injection edaravone injection 100 mL and edaravone injection 30 mg,2 times/day) based on the conventional treatment.Control group (38 cases) used edaravone based on the conventional treatment.All patients were treated with nerve function defect and activities of daily living scale score,and corresponding review at the end of treatment,the comparative study of the results.ResultsThe total efficiency of study group was significantly higher than that of control group(97.5% vs 76.3%)(P<0.05).After treatment,the neural function defect score of two groups were decreased before treatment,and the ability of daily living scale were increased before treatment,and study group were superior to that of control group(P<0.01).ConclusionFor the treatment of acute cerebral hemorrhage,edaravone and ganglioside and application of clinical treatment of the improvement is more significant,it is worth to popularize in the clinical application.

Key words:Acute cerebral hemorrhage; Ganglioside; Edaravone

收稿日期：2015-01-06修回日期：2015-03-13編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.10.057

中圖分類號：R543.5

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)10-1877-02