螺旋CT與MRI對原發(fā)性胃癌病灶的診斷價(jià)值比較

張道全，周　峰

(濱州市中心醫(yī)院普外科,山東 濱州 251700)

螺旋CT與MRI對原發(fā)性胃癌病灶的診斷價(jià)值比較

張道全※，周峰

(濱州市中心醫(yī)院普外科,山東 濱州 251700)

摘要：目的比較螺旋CT和磁共振成像(MRI)對原發(fā)性胃癌病灶診斷價(jià)值。方法入選濱州市中心醫(yī)院普外科2011年1月至2013年1月收治的符合原發(fā)性胃癌診斷的66例患者，均采用螺旋CT和MRI檢查，對病灶的檢出情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果MRI法胃內(nèi)病灶陽性率和胃外病灶陽性率均顯著高于CT組[95.5%(63/66)比 84.8%(56/66)，69.7%(46/66)比 51.5%(34/66)，P<0.05]；MRI診斷胃內(nèi)病灶、胃外病灶、總病灶平均個(gè)數(shù)顯著高于螺旋CT[(2.7±0.3) 個(gè)比(2.0±0.4) 個(gè)，(2.5±0.4)個(gè)比(1.3±0.5)個(gè)，(5.0±0.4)個(gè)比(3.3±0.5)個(gè),P<0.01]。結(jié)論MRI檢測對原發(fā)性胃癌病灶的診斷優(yōu)于螺旋CT。

關(guān)鍵詞：胃癌；螺旋CT；磁共振成像；診斷

胃癌在我國各種惡性腫瘤中位居首位，其發(fā)病有較為明顯的地域差別，我國東部沿海地區(qū)和西北地區(qū)發(fā)病率明顯比南方地區(qū)高[1]。胃癌好發(fā)于50歲以上的男性。長期以來，胃癌的診斷主要依靠上消化道鋇餐和胃鏡及鏡下活檢[2]。螺旋CT的開展和磁共振成像(magnetic lesonetic imaging,MRI)診斷的應(yīng)用，為胃癌診斷提供了無創(chuàng)、有效的診斷方法[3]。本研究特納入原發(fā)性胃癌患者予以螺旋CT和MRI診斷，對比分析影像學(xué)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料入選濱州市中心醫(yī)院普外科2011年1月至2013年1月收治的經(jīng)纖維胃鏡檢查證實(shí)的原發(fā)性胃癌患者66例,其中男43例(65.2%)、女23例(34.8%)；年齡26~77歲，平均(58±6)歲；胃癌部位：胃底賁門區(qū)24例(36.4%)，胃竇部19例(28.8%)，胃體和胃底賁門區(qū)17例(25.8%)，胃體和胃竇部6例(9.1%)。臨床癥狀：惡心、嘔吐，疼痛，上腹部不適，進(jìn)食后飽脹，食欲下降，乏力等。

1.2方法患者均行螺旋CT和MRI掃描。螺旋CT掃描方法：采用GE Brightspeed多層螺旋CT掃描儀，檢查前20 min患者飲水1000~1200 mL，采用高壓注射器注射造影劑300 g/L 碘普羅胺(300 U)，速度3.0~3.5 mL/s。注射后30 s掃描動脈期，包括胃部和食管下段，60 s后掃描實(shí)質(zhì)期，從食管下段向下延伸至整個(gè)胃部，3 min后掃描平衡期，包括周圍淋巴結(jié)、肝臟侵犯和后腹膜等。參數(shù)設(shè)置：120 kV，200~250 mA， 矩陣242×242，層厚和間距均為5.0 mm。MRI掃描方法：采用1.5 T磁共振掃描儀(美國GE公司)和8通道體部陣列線圈。檢查前20 min患者飲水1000~1200 mL，采用高壓注射器注射扎噴酸葡胺25 mL，速度2.5~3.0 mL/s。掃描以冠狀面和橫斷面為主，序列包括快速自旋回波T1加權(quán)像，回波時(shí)間/脈沖重復(fù)間隔時(shí)間=360/20 ms，90°；快速自旋回波 T2加權(quán)像，回波時(shí)間/脈沖重復(fù)間隔時(shí)間=6315.7/105.8 ms，90°。掃描范圍從賁門向下延伸至整個(gè)胃部，增強(qiáng)掃描20 s/次。參數(shù)設(shè)置：矩陣125×256，視野35 cm，層厚6.0 mm，間距1.0 mm。

1.3判斷和評估標(biāo)準(zhǔn)對比兩種方法檢測出的胃癌病灶數(shù)目：胃內(nèi)病灶和胃外病灶，融合病灶按1個(gè)計(jì)算，胃外包括周圍淋巴結(jié)、肝臟侵犯、后腹膜和骨的轉(zhuǎn)移病灶。比較兩種方法對原發(fā)癌的檢測率。

2結(jié)果

2.1螺旋CT和MRI陽性病灶診斷率比較MRI法胃內(nèi)病灶陽性率和胃外病灶陽性率均高于CT組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1　螺旋CT和MRI胃癌陽性病灶診斷比較　[例(%)]

MRI：磁共振成像

2.2螺旋CT和MRI病灶診斷比較CT組從56例患者中檢測出158個(gè)胃內(nèi)病灶，從34例患者中檢測出124個(gè)胃外病灶，MRI組從63例患者中檢測出184個(gè)胃內(nèi)病灶，從46例患者中檢測出158個(gè)胃外病灶，MRI診斷胃內(nèi)病灶、胃外病灶、總病灶平均個(gè)數(shù)顯著高于螺旋CT(均P<0.01)。見表2。

表2　螺旋CT和MRI胃癌病灶診斷比較　，個(gè))

MRI：磁共振成像

3討論

胃癌的發(fā)生有鮮明的地域性差別，可能與飲食習(xí)慣有關(guān)。胃癌高發(fā)人群的幽門螺桿菌感染率高達(dá)60%以上[4]。胃息肉、慢性萎縮性胃炎和胃部分切除后的殘胃等胃部疾病，均可能伴有不同程度的慢性炎癥、胃黏膜非典型增生而逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴5]。此外，遺傳和分子生物學(xué)研究認(rèn)為，有胃癌血緣關(guān)系的胃癌患病率是正常人的4倍[6]。早期胃癌一般沒有明顯癥狀，少數(shù)患者有上消化道癥狀。隨著胃癌進(jìn)展，疼痛和體質(zhì)量減輕逐漸成為臨床常見癥狀，而后出現(xiàn)上腹疼痛加重，乏力和食欲減退等癥狀。晚期患者可出現(xiàn)消瘦、營養(yǎng)不良和貧血等表現(xiàn)。胃癌主要通過直接浸潤、血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移和腹膜種植轉(zhuǎn)移等方式擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。

胃癌的檢查方法較多，從早期的X線鋇餐檢查到診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)“纖維胃鏡檢查”[7]，腹部超聲、螺旋CT和MRI均是胃癌的重要檢測手段。螺旋CT的問世是檢測技術(shù)的重大飛躍。螺旋CT利用口服水作為陰性對比劑或快速靜脈注入對比劑動態(tài)掃描顯著增加了胃癌檢出率和浸潤深度評估的準(zhǔn)確性[8]。CT在胃腔內(nèi)、壁內(nèi)和腔外病變的鑒別和診斷上具有獨(dú)特的優(yōu)越性，對于胃癌診斷分期和術(shù)前評估也具有重要臨床價(jià)值。但不可否認(rèn)的是，胃癌早期胃壁增厚不明顯，CT診斷價(jià)值不大。此外，CT對胃的蠕動情況也不能作出診斷。MRI具有較高的對比度和多平面成像能力，能垂直于胃部掃描，清晰地顯示病灶和周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，判斷是否有直接侵犯。MRI對胃癌直接侵犯胰腺、肝臟血行轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)腫大等均有清晰顯示[9]。

本研究對纖維胃鏡確診的66例原發(fā)性胃癌患者進(jìn)行螺旋CT和MRI檢查，結(jié)果顯示，MRI組胃內(nèi)病灶和胃外病灶的檢測數(shù)量均顯著多于CT組(均P<0.01)，說明MRI診斷更加全面，對病灶數(shù)目檢測率高。螺旋CT技術(shù)掃描速度快，其掃描原理與腫瘤特殊供血相關(guān)，胃內(nèi)病灶檢測率低的原因之一可能是對部分低供血腫瘤診斷不足。而MRI具有多參數(shù)成像能力，對腹內(nèi)各組織器官均有優(yōu)異的對比度，流空效應(yīng)又能使MRI無需造影劑即可良好區(qū)分血管和淋巴結(jié)。MRI原發(fā)性胃癌檢出率顯著高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明MRI對原發(fā)性胃癌的診斷更好。螺旋CT對于分化較好的小胃癌以及繼發(fā)性癌灶的血供顯示無明顯差別，早期胃癌胃壁增厚不明顯或不增厚，CT一般不能發(fā)現(xiàn)，具有一定局限性。為了提高原發(fā)性胃癌診斷率，應(yīng)盡量使用MRI檢測。但是MRI對原發(fā)性胃癌的診斷并非100%，這可能與MRI對小種植灶顯示不佳、胃壁蠕動觀測不佳等局限有關(guān)[10]。因此，MRI的應(yīng)用應(yīng)該與胃鏡檢查等方法結(jié)合。

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Comparative Study of Spiral CT and MRI in the Diagnosis of Primary Gastric Cancer

ZHANGDao-quan,ZHOUFeng.

(DepartmentofGeneralSurgery,BinzhouCentralHospital,Binzhou251700,China)

Abstract:ObjectiveTo compare the value of spiral CT and magnetic resonance imaging(MRI) in the diagnosis of primary gastric cancer.Methods A total of 66 patients with primary gastric cancer admitted in Department of General Surgery of Binzhou Central Hospital from Jan.2011 to Jan.2013 were given both spiral CT and MRI examinations,and the detection rates of the lesions by the two methods were compared.ResultsPositive rates of gastric lesions and lesions outside the stomach detected by MRI were significantly higher than those detected by spiral CT[95.5%(63/66) vs 84.8%(56/66),69.7%(46/66) vs 51.5%(34/66),P<0.05];average number of gastric lesions,lesions outside the stomach and total lesions detected by MRI were significantly higher than those detected by spiral CT[(2.7±0.3) vs (2.0±0.4)，(2.5±0.4) vs (1.3±0.5)，(5.0±0.4) vs(3.3±0.5),P<0.01].ConclusionMRI is superior to spiral CT detection in the diagnosis of primary gastric cancer.

Key words:Gastric cancer; Spiral CT; Magnetic resonance imaging; Diagnosis

收稿日期：2014-08-21修回日期：2014-12-14編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.10.053

中圖分類號：R735.7

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)10-1869-03