體外循環(huán)和非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)的療效對比觀察

胡國智，羅　萍

(武漢亞洲心臟病醫(yī)院心外科，武漢 430022)

體外循環(huán)和非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)的療效對比觀察

胡國智※，羅萍

(武漢亞洲心臟病醫(yī)院心外科，武漢 430022)

摘要：目的比較體外循環(huán)和非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)的臨床療效和并發(fā)癥。方法選擇2012年2月至2014年5月在武漢亞洲心臟病醫(yī)院行冠狀動脈旁路移植術(shù)的70例患者作為研究對象，按照電腦產(chǎn)生的隨機數(shù)列分為對照組和研究組，各35例。對照組患者在體外循環(huán)下進行手術(shù)，研究組在非體外循環(huán)下進行手術(shù)。比較兩組患者臨床療效、客觀指標情況(包括手術(shù)時間、輸血量、住院時間、呼吸機輔助時間)和術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果研究組治療總有效率顯著高于對照組[94.3%(33/35)比74.3%(26/35)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中輸血量、住院時間、呼吸機輔助時間均較對照組顯著縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組[17.1%(6/35)比42.9%(15/35)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論冠狀動脈旁路移植術(shù)在循環(huán)或非體外循環(huán)條件下均取得了一定的臨床療效，但在非體外循環(huán)下患者療效更佳，既可做到創(chuàng)傷小、安全性高，又可避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，顯著提高治療有效率。

關(guān)鍵詞：冠狀動脈旁路移植術(shù)；體外循環(huán)；非體外循環(huán)

近年來心血管疾病的發(fā)生率正逐年增高，冠心病的發(fā)病率也居高不下。其發(fā)病機制尚不完全清楚，可能與機體血脂含量和比例異常有關(guān)[1]。增高的血脂堆積在血管內(nèi)膜且逐漸地演變成斑塊樣物質(zhì)，進而造成血管硬化，使管內(nèi)血流異常和供應(yīng)不足，若血脂異常的情況發(fā)生于冠狀動脈即形成了冠狀動脈粥樣硬化，嚴重影響心肌的供血[2-3]。如果沒有得到及時的治療，可危及患者的生命健康和生命安全，因此對冠心病的患者進行科學(xué)有效的治療顯得尤為重要，目前臨床上針對冠狀動脈造成的心肌缺血主要采用冠狀動脈旁路移植術(shù)進行治療。本研究比較體外循環(huán)和非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)的臨床療效，以期為臨床更有效治療該疾病提供依據(jù)和參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2012年2月至2014年5月在武漢亞洲心臟病醫(yī)院行冠狀動脈旁路移植術(shù)的70例患者作為研究對象，并按照電腦產(chǎn)生的隨機數(shù)列分為兩組，每組35例。研究組中男26例、女9例，年齡44~76歲，平均(60±5)歲；病程2~5 年，平均(3.5±0.5)年。對照組中男15例、女20例，年齡40~74歲，平均(58±4)歲；病程2~6年，平均(3.9±0.8)年。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標準納入標準：①符合冠狀動脈狹窄的診斷標準，同時均進行冠狀動脈旁路移植術(shù)者；②對手術(shù)耐受者；③均已告知本研究目的、方法及意義，自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標準：①合并心肺功能不全者；②未完成治療計劃者；③臨床資料不全者。

1.3治療方法

1.3.1術(shù)前準備患者均非急診手術(shù)，術(shù)前均給予患者硝酸酯類等藥物進行治療，且術(shù)前2 d即開始深部皮下注射肝素鈉(常州千紅生化制藥股份有限公司生產(chǎn)；批號：2013L01905)首次5000~10 000 U。手術(shù)開始時首先對患者進行靜脈復(fù)合麻醉和氣管插管，待麻醉起效后，取正中位(胸骨)作為手術(shù)切口，將患者自身的大隱靜脈或乳內(nèi)動脈作為移植血管備用，隨后在給予患者3 mg/kg肝素的基礎(chǔ)上，斷開乳內(nèi)動脈[4]。

1.3.2對照組首先將升主動脈根部阻斷，隨后灌注心臟停跳液，待起效后觀察心臟完全停跳，將乳內(nèi)動脈橋和大隱靜脈橋行遠端吻合，將升主動脈開放，心臟復(fù)跳后行近端吻合。

1.3.3研究組切開心包顯露靶血管，對靶血管進行局部固定，隨后切開血管并放置冠狀動脈阻塞器、對局部手術(shù)視野進行沖洗，在進行端側(cè)吻合時采用連續(xù)縫合。在側(cè)壁鉗的輔助下對升主動脈進行打孔處理，對近端血管進行吻合。先乳內(nèi)動脈橋接前降支或?qū)侵?，再大隱靜脈橋接鈍緣支，后降支，最后升主動脈打孔接靜脈橋近端。手術(shù)結(jié)束后進行常規(guī)的止血和縫合。

1.4觀察指標及評價標準①兩組臨床療效評價：依據(jù)患者的臨床治療效果進行評定，分為治愈、顯效、有效、無效4級。治愈：手術(shù)成功，心肌供血恢復(fù)正常，解決了冠狀動脈狹窄的情況；顯效：心肌供血基本恢復(fù)正常，但較正常人供血量少；有效：心肌基本能得到正常供血，但存在間斷性供血不足；無效：未達到以上標準，心肌供血依然不足[5]?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②兩組患者客觀情況：包括手術(shù)時間、輸血量、住院時間、呼吸機輔助時間。③術(shù)后并發(fā)癥情況：心排血量不足、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、呼吸道并發(fā)癥、肝功能受損、腎功能受損。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較研究組治療總有效率顯著高于對照組(χ2=5.28,P<0.05)，研究組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=6.38,P<0.05)，見表1。

表1　兩組行冠狀動脈旁路移植術(shù)

研究組:在非體外循環(huán)下進行手術(shù)；對照組:在體外循環(huán)下進行手術(shù)；a與對照組比較，P<0.05

2.2兩組患者客觀指標情況比較研究組患者手術(shù)時間、住院時間、呼吸機輔助時間均較對照組顯著縮短，術(shù)中輸血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)，見表2。

表2　兩組行冠狀動脈旁路移植術(shù)患者客觀情況比較　±s)

研究組:在非體外循環(huán)下進行手術(shù)；對照組:在體外循環(huán)下進行手術(shù)

2.3兩組患者并發(fā)癥情況比較研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(17.1%比42.9%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.35，P<0.05)，見表3。

表3　兩組行冠狀動脈旁路移植術(shù)

研究組:在非體外循環(huán)下進行手術(shù)；對照組:在體外循環(huán)下進行手術(shù)；a與對照組比較，P<0.05

3討論

隨著我國人口老齡化進程加快，心血管疾病的發(fā)生率正逐漸增加，現(xiàn)已成為全社會普遍關(guān)注的問題，與此同時，隨著人們生活在水平日益提高，人體血脂含量異常增高，由此而引發(fā)的高血壓、動脈血管狹窄、閉塞的問題顯而易見[6]。特別是冠狀動脈粥樣硬化已經(jīng)嚴重威脅到人們的生命安全，因為嚴重的冠狀動脈狹窄會造成患者心肌缺血，從而對心肌結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生不良的后果，如果得不到及時的控制與治療，患者可因心肌缺血和心排血量不足而死亡。在本研究中，針對冠心病行冠狀動脈旁路移植術(shù)的患者分別在體外循環(huán)和非體外循環(huán)的條件下進行手術(shù)，其中對照組患者在體外循環(huán)下進行手術(shù)，該方法最大的優(yōu)勢是心臟停搏時手術(shù)者能排除心臟的干擾將精力完全投入到血管吻合的過程中；但是也存在生理功能紊亂的現(xiàn)象，如炎癥反應(yīng)、微血栓形成、缺血/再灌注損傷等，從而影響其他臟器的正常生命功能，增加并發(fā)癥的發(fā)生率，對于老年人說往往是不可耐受的。另一方面，心肺功能停止期間,由于缺血、缺氧,心肌以無氧代謝為主,消耗大量的高能磷酸鹽,同時使糖原消失,線粒體腫脹、破裂,以致心肌水腫、細胞內(nèi)酸中毒等；心臟復(fù)跳后產(chǎn)生大量的氧自由基引起缺血/再灌注損傷,以致心肌嚴重損傷，影響術(shù)后心臟功能的恢復(fù)[7]。研究組患者在非體外循環(huán)下進行手術(shù)，該手術(shù)方法不會造成人體正常生理功能紊亂，從而能有效地避免體外循環(huán)對多種臟器結(jié)構(gòu)和功能的損害，同時通過降低手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量等來降低手術(shù)對心肌的創(chuàng)傷。心肌一直處于正常生理活動中，從而加快患者治愈時間，縮短住院時間，并且很大程度地降低了并發(fā)癥發(fā)生率。但是該手術(shù)方法的操作過程較對照組更為困難，所以臨床上大多是針對年齡較大，合并多種臟器疾病的患者行非體外循環(huán)手術(shù)，保持心臟的正常跳動，盡可能地保持患者機體的正常生理功能。

陳良才等[8]相關(guān)研究中收集2006~2010年關(guān)于體外循環(huán)和非體外循環(huán)下行冠狀動脈旁路移植術(shù)的16篇文獻資料進行Meta分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植組在術(shù)后引流量、輸血量、呼吸機輔助時間、留住ICU 時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面均顯著低于體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植組。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對照組，手術(shù)時間、術(shù)中輸血量、住院時間、呼吸機輔助時間顯著少于對照組(P<0.01)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，表明非體外循環(huán)條件下進行手術(shù)能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，對于年齡較大、基礎(chǔ)疾病較多的患者采用非體外循環(huán)療效更好。本研究結(jié)果與陳良才等[8]的結(jié)果基本一致，更有力地說明了非體外循環(huán)下進行手術(shù)的臨床效果。

綜上所述，行冠狀動脈旁路移植術(shù)的患者采用非體外循環(huán)下進行手術(shù)的療效更佳，既可做到創(chuàng)傷小、安全性高，又可避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，顯著提高治療有效率。

參考文獻

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[2]車建波.非體外循環(huán)和常規(guī)冠狀動脈搭橋術(shù)治療冠心病的比較研究[J]．中國實用醫(yī)學(xué)，2013，8(13)：129-130.

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[4]王喆妍，駱璇，姚昊,等.冠狀動脈搭橋術(shù)合并瓣膜置換術(shù)體外循環(huán)中的心肌保護[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，39(4)：65-66.

[5]高俊山.非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)的麻醉分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(28):114-116.

[6]吳學(xué)志，朱海文，梅永成,等.非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(3):1168-1169.

[7]劉帥，高長青，任崇雷.冠心病合并頸動脈狹窄患者冠狀動脈旁路移植術(shù)后遠期結(jié)果[J].中華老年多器官疾病雜志,2014,21(5):110-111.

[8]陳良才，鄭理玲，謝納新,等.體外與非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)療效比較的薈萃分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(11):46-47.

Observation and Comparison of the Curative Effect of Coronary Bypass Operation under Extracorporeal Circulation and Non-extracorporeal Circulation

HUGuo-zhi,LUOPing.

(DepartmentofCardiacSurgery,WuhanAsiaHeartHospital,Wuhan430022,China)

Abstract:ObjectiveTo compare the clinical curative effect of coronary bypass operation under extracorporeal circulation and non-extracorporeal circulation.MethodsA total of 70 patients underwent coronary artery bypass grafting in Wuhan Asia Heart Hospital from Feb.2012 to May 2014 were randomly divided into research group and control group,with 35 cases in each group.Patients in control group were treated with extracorporeal circulation,while patients in research group were treated with non-extracorporeal circulation.The clinical curative effect differences of objective indexes(including operation time,amount of blood transfusion,duration of hospital stay,respirator auxiliary time) and postoperative complications of the two groups were compared.ResultsThe total effective rate of the research group was significantly higher than that of the control group[94.3%(33/35)vs 74.3%(26/35)],the difference was statistically significant(P<0.05).The operation time,amount of blood transfusion in operation,duration of hospital stay and respirator auxiliary time of the research group were significantly lower than the control group,the differences were statistically significant(P<0.01).The incidence of postoperative complications of the research group was lower than that of the control group[17.1%(6/35) vs 42.9%(15/35)],the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionCoronary bypass operation either under extracorporeal circulation or under non-extracorporeal circulation can receive certain clinical curative effect，while the clinical effect of operation under non-extracorporeal circulation is better，as it can ensure safety and minimal invasive as well as avoid postoperative complications and further improve the effective rate.

Key words:Coronary bypass operation； Extracorporeal circulation; Non-extracorporeal circulation

收稿日期：2015-01-06修回日期:2015-03-06編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.10.047

中圖分類號：R645

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)10-1856-02