外科手術(shù)器械去污方法的研究

高 原

沈陽(yáng)藥科大學(xué)

外科手術(shù)器械的去污滅菌是預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)調(diào)查結(jié)果表明，手術(shù)器械多數(shù)能夠檢查出大腸桿菌，器械還有殘留血跡與污垢，有的已經(jīng)形成生物蛋白膜，使得殺菌更加困難，是醫(yī)院感染率上升的主要原因。因此，對(duì)外科手術(shù)器械的殺菌去污十分關(guān)鍵，而對(duì)于不同的情況，醫(yī)療器械的清洗方法也不一樣，不同的清洗方法其殺菌效果也有很大差別，探討外科手術(shù)器械的殺菌方法，有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

一、外科手術(shù)器械去污方法舉例

1.清水沖刷法

清水沖刷是外科手術(shù)器械最傳統(tǒng)又最常用的清洗方式。隨著技術(shù)的進(jìn)步與醫(yī)學(xué)衛(wèi)生要求的提高，經(jīng)檢驗(yàn)，清水洗滌的效果一般。根據(jù)檢驗(yàn)顯示，單純的清水沖刷后，器械殘留的血陽(yáng)性率高于84%的標(biāo)準(zhǔn)，在器械的接縫與咬合面上污物與殘血很難清洗。由此可見，清水流動(dòng)清洗只是作為初步清洗。

2.消毒劑消毒清洗法

將使用后的外科手術(shù)器械放入消毒劑溶液中浸泡一定的時(shí)間后取出，用清水沖凈并干燥，消毒劑通常使用含氯消毒劑，含氯消毒液消毒效率高，但受有機(jī)物影響很大且不穩(wěn)定，對(duì)金屬具有一定的腐蝕作用，尤其是對(duì)鍍膜破損的器械腐蝕效果更明顯。且在沖洗過程中，含氯消毒液也會(huì)有殘留。在清水沖洗的過程中需要注意。

3.多酶清洗液浸泡清洗法

多酶清洗液是根據(jù)多種生物酶對(duì)有機(jī)物的分解作用，浸泡并配合清水沖洗將器械上的有機(jī)物沖洗干凈的方法，例如含有脂肪溶解酶、蛋白溶解酶、淀粉溶解酶等多種酶的清洗劑，可以分解如蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等。同時(shí)，多酶清洗劑浸泡對(duì)于祛除血跡、蛋白質(zhì)等有機(jī)物顆粒的分解變得十分容易，比其他消毒劑對(duì)機(jī)械表面損害性小，提高了器械的耐腐蝕性。因此，多酶清洗法是提高清洗質(zhì)量、避免手術(shù)器械上有機(jī)物殘留的好方法，是醫(yī)學(xué)工作者不斷研究與實(shí)施的方法。

4.超聲波清洗法

對(duì)于結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械，尤其是在器械的咬合面或是關(guān)節(jié)部位，超聲波清洗有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。其原理是利用超聲波在水中對(duì)器械進(jìn)行輻射，在清洗液中制造氣泡，氣泡在破裂的同時(shí)，將器械表面的有機(jī)物與污垢，進(jìn)行分解同時(shí)附著剝落，使器械達(dá)到清潔的效果。其優(yōu)點(diǎn)就在于能夠?qū)⒓?xì)微的，難以清洗的部位清洗干凈，且不破壞器械鍍層。

5.機(jī)械噴淋清洗

機(jī)械噴淋清洗可以通過機(jī)械，綜合以上幾種清洗方法，結(jié)合水泵等機(jī)械，通過高流量清水?dāng)嚢铔_洗，之后再用大功率熱風(fēng)加熱，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械的清潔消毒的自動(dòng)化。并通過計(jì)算機(jī)軟件的設(shè)計(jì)以及控制，經(jīng)過不斷的研究探索，以上的幾種清洗方法，都可以運(yùn)用到機(jī)械噴淋的過程中，大大的提高了工作效率，同時(shí)，機(jī)械噴淋較為安全，避免了醫(yī)院工作人員直接接觸污染的或是要出場(chǎng)的器械，大大提高了其安全性。

二、幾種外科手術(shù)器械清洗方式的比較

醫(yī)院在對(duì)于手術(shù)器械的清洗方法選擇上，不單單使用一種方法，為比較各種方法的優(yōu)劣與適用條件，我們進(jìn)行分組比較，分別分為清水手洗，清水手洗與酶泡組合，清水手洗、酶泡、超聲波洗組合，三種清洗方法與機(jī)洗組合這樣的四種清洗組合。檢驗(yàn)的外科手術(shù)器械分為普通器械、精密器械、腔鏡器械三組。檢測(cè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：四組清洗方法的合格率在三種器械的總體清洗效果來看，后兩者的合格率最高且差別不大，但明顯優(yōu)于前面兩組。在手術(shù)器械有管腔結(jié)構(gòu)時(shí)，手洗、酶泡加超聲波組合的效果明顯好于機(jī)洗。由此可見，多酶、超聲清洗管腔吸引管的效果大大的彌補(bǔ)了手工清洗的不足，且在清潔度上都要好于機(jī)洗。而在對(duì)于沒有官腔結(jié)構(gòu)的器械上，清洗效果相當(dāng)。而機(jī)械清洗對(duì)器械需要在機(jī)洗前將管腔器械進(jìn)行浸泡等處理。

三、對(duì)不同種類的手術(shù)器械的清洗效果比較

目測(cè)法是最簡(jiǎn)單的檢測(cè)器械的方法，利用目測(cè)法對(duì)手洗、酶泡加超聲波洗組合，評(píng)價(jià)普通器械、腔鏡器械、精密器械各種清洗方法的效果，其中器械咬合面和軸節(jié)比表面的合格率低。手術(shù)器械消毒、滅菌質(zhì)量的首先是由清洗的質(zhì)量決定，提高器械清洗質(zhì)量才能確保手術(shù)器械無菌、消毒，因此清洗后的滅菌是控制感染率的重要工作之一。因此，在器械清洗工作中，對(duì)一種單一的某種清洗方法，都有其劣勢(shì)，只有規(guī)范器械清洗方法、流程與標(biāo)準(zhǔn)，才能起到有效清洗的效果。

四、清洗后的滅菌方法

手術(shù)器械的徹底滅菌決定著手術(shù)的成功與否，是控制醫(yī)院感染的重要手段，是對(duì)患者健康的保證。醫(yī)院對(duì)于手術(shù)器械的殺菌方法目前有這么幾種：一是高溫高壓蒸汽法，對(duì)于耐濕、耐熱的手術(shù)器械，滅菌效果經(jīng)濟(jì)、效率高，此方法還分下排氣式和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌兩種高溫高壓蒸汽滅菌方法。二是過氧化氫低溫等離子體滅菌法，即利用過氧化氫低溫條件下釋放出的等離子，利用其高速運(yùn)動(dòng)對(duì)病原微生物形成強(qiáng)擊穿的原理，瞬間擊穿、氧化器械表面附著的細(xì)菌、病毒、芽孢等病原微生物，改變其蛋白質(zhì)和核酸結(jié)構(gòu)，破壞其生長(zhǎng)條件，達(dá)到對(duì)器械滅菌的效果。

綜上所述，對(duì)于外科手術(shù)器械的清洗與滅菌，有較為傳統(tǒng)的方法，也有新興的，先進(jìn)的方法，對(duì)于不同的醫(yī)療器械和復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，不能用的單一方法清洗，需要因情況而定，同時(shí)要規(guī)范清洗流程與管理制度，對(duì)工作人員要加強(qiáng)責(zé)任心的培養(yǎng)與成果檢查，確保手術(shù)器械的清洗達(dá)標(biāo)。

[1]宋烽,董薪,許多朵.手術(shù)器械清洗方法的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,16(4):410-411.

[2]田桂登,田雍,侯秋華,等.常規(guī)醫(yī)療器械不同清洗方法對(duì)比研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(17):2300-2301.

[3]毛雅琴,曹國(guó)芳,邵小君.再生醫(yī)療器械手工清洗方法的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(5):677.