腹腔鏡在普外急腹癥中的應(yīng)用效果觀察

傅宗光++陳朝暉++劉明

[摘要] 目的 研究腹腔鏡在普外急腹癥中的應(yīng)用效果。 方法 選取2013年1月～2014年6月本院收治的28例急性膽囊炎患者，按照隨機數(shù)表法將所有患者分為觀察組（14例）和對照組（14例）。對照組采用剖腹探查的方法，觀察組進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對比分析兩組的手術(shù)時間、平均住院時間、術(shù)中出血量、排氣時間以及術(shù)后并發(fā)癥。 結(jié)果 兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對照組，排氣時間、平均住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡應(yīng)用于普外急腹癥具有住院時間短、恢復(fù)快、出血量少、并發(fā)癥少等優(yōu)點，其效果良好，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；普外；急腹癥

[中圖分類號] R616 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）01（b）-0043-03

Application effect observation of laparoscopic in acute abdomen of general surgery

FU Zong-guang CHEN Zhao-hui LIU Ming

Department of General Surgery，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Wanan County in Jiangxi Province，Wanan 343800，China

[Abstract] Objective To research application effect of laparoscopic in acute abdomen of general surgery. Methods 28 patients with acute cholecystitis from January 2013 to June 2014 in our hospital were selected and divided into observation group（14 cases）and control group（14 cases）according to random number table method.Laparotomy method was used in control group，laparoscopic cholecystectomy method was applied in observation group.Surgical time，the average length of staying hospital，operative blood loss，discharge time and postoperative complication in two groups were compared and analyzed. Results Surgical time in two groups was compared，with no statistical difference（P>0.05）.Operative blood loss in observation group was less than that in control group，discharge time and the average length of staying hospital in observation group was shorter than that in control group respectively，incidence rate of postoperative complication in observation group was lower than that in control group，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Laparoscopy applied in acute abdomen of general surgery has the advantages of short hospitalization time，rapid recovery，less bleeding，less complications，etc.The effect is good，and is worthy of popularization and application

[Key words] Laparoscopy；General surgery；Acute abdomen

急腹癥是由于急性腹痛的出現(xiàn)，需要采取相應(yīng)措施進行緊急處理，常常以病因復(fù)雜、發(fā)病快、發(fā)病率高、病情嚴重等特點出現(xiàn)[1]。進行急腹癥的治療手段常常以手術(shù)、內(nèi)鏡、CT及B超為主，但病因往往不能得到明確診斷[2]。近幾年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)被廣泛地推廣應(yīng)用，不但可以明確診斷病因，而且減輕患者在進行剖腹探查病因時的痛苦。為了進一步觀察腹腔鏡在普外急腹癥中的應(yīng)用效果，本院對收治的28例急性膽囊炎患者行腹腔鏡治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年6月本院收治的28例急性膽囊炎患者，其中男性16例，女性12例，年齡21～56歲，平均為（41.2±5.4）歲?；颊呔杏疑细箘×姨弁础⒛懩覅^(qū)壓痛、墨菲征陽性等體征。整個研究均在患者的知情同意下進行，并經(jīng)過本院倫理委員會批準實施。按照隨機數(shù)表法將所有患者分為觀察組（14例）和對照組（14例）。兩組患者的臨床癥狀、發(fā)病原因以及基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具體可比性。

1.2 方法

對照組采用剖腹探查的方法，于患者右上腹經(jīng)腹直肌切口，依次切開腹壁諸層進入患者腹腔，進行臟器探查，明確患者的病灶部位后，根據(jù)探查情況開展具有針對性的手術(shù)方式治療，切除膽囊，清除腹腔積液，必要時置入腹腔引流管，逐層對患者的切口進行縫合[3]。

觀察組患者進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，因膽囊壁高度水腫或肝總管與膽囊頸部（膽囊三角）堅固粘連在鏡下行單次分離具有較大困難，可以采取中轉(zhuǎn)開腹的方法。首先使Calot三角區(qū)顯露出來，為區(qū)分膽囊管和膽動脈的不同，可以移入Trocar分別為10、5 mm于劍突下與右鎖骨的中線區(qū)間，當確認沒有結(jié)石存在于膽囊管時，進行膽囊管夾閉，用電凝鉗夾膽囊管動脈，在膽囊管剪斷后，行膽囊床電切，在膽囊床上進行膽囊壁的剝離。如果解剖關(guān)系欠清，也可行逆行法切除膽囊（最后夾閉切斷膽囊管），患者伴有嚴重的炎癥可以選擇引流管的放入于溫氏孔中[4-5]。

1.3 觀察指標

對比分析兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、平均住院時間及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對照組，排氣時間、平均住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

急腹癥在普外科臨床工作中很常見，具有病因復(fù)雜、發(fā)病快、發(fā)病率高、病情嚴重等特點，其臨床表現(xiàn)突出為急性腹痛，為挽救患者生命，采取積極措施進行治療是關(guān)鍵。在常規(guī)情況下借助各種輔助性檢查并根據(jù)患者的體征、臨床狀況以及病史等可得到確切診斷，但由于輔助檢查中存在局限性，且患者的臨床特征較為復(fù)雜時難以進行診斷[6-7]。采用剖腹探查方式，患者會面臨巨大的痛苦以及創(chuàng)傷，且常因為病情難以診斷，耽誤最佳治療時機，給患者病情帶來惡化，引起相關(guān)并發(fā)癥，甚至造成死亡[8]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)被廣泛地推廣應(yīng)用，由于能以直觀方式全面檢查腹腔，進而更直觀了解患者的病灶，不但可以早期明確診斷病因，避免耽誤病情的最佳治療時間，而且減輕患者在進行剖腹探查病因時的痛苦[9-10]。

相關(guān)研究顯示，腹腔鏡應(yīng)用于急腹癥手術(shù)治療，具有指導(dǎo)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)入路過程的功能，能在一定程度上有效避免由于切口選擇不到位或切口過大等給患者造成不必要的損傷，僅需開2～3個直徑為0.4～0.8 cm的微創(chuàng)穿刺孔于腹壁上[11-12]。因為腹內(nèi)可以進行手術(shù)的范圍有限，減少對周邊器官的干擾性，醫(yī)師可以充分利用腹腔鏡展開局部組織觀察，更精準地確定病灶位置，進而提高手術(shù)操作性，減少不必要的損傷。本研究發(fā)現(xiàn)，普外急腹癥中應(yīng)用腹腔鏡治療的患者出血量僅為（29.6±11.2） ml，證明創(chuàng)口小這一優(yōu)點。

相關(guān)研究表明，腹腔鏡在普外急腹癥中的應(yīng)用具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點，由于此種方法能較少干擾腸胃道，因此可以在24 h后進食，腹壁創(chuàng)口小，即可在3 d后進行換藥[13]。本研究也發(fā)現(xiàn)，平均住院時間（4.8±1.1） d，排氣時間（25.9±2.9） h，證實恢復(fù)快這一大優(yōu)點。

本研究發(fā)現(xiàn)，普外急腹癥患者采用腹腔鏡手術(shù)具有損傷輕、切口小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快的特點，避免了由于切口而引起的紅腫和感染等并發(fā)癥，普外急腹癥患者采用腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為0%。

同時，如果術(shù)中發(fā)生腹脹和粘連時，需要手術(shù)者具有較高的熟練程度，在某種程度上與器械相關(guān)。手術(shù)者在術(shù)前應(yīng)充分準備，在術(shù)中具備謹慎、耐心的特點，對中轉(zhuǎn)開腹時機掌握充分。由于腹腔鏡具備高清晰度、充分視野等特質(zhì)，對于腹部疑難病例能精確地診斷，降低非必要行開腹手術(shù)的可能性，患者痛苦也能進一步減少。

綜上所述，腹腔鏡在普外急腹癥中應(yīng)用，具有住院時間短、恢復(fù)快、出血量少、并發(fā)癥少等優(yōu)點，其效果良好，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 陸亞達.腹腔鏡在普外科急腹癥診治中的臨床應(yīng)用分析[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（32）：171.

[2] 李凱豐.成人急腹癥患者腹腔鏡手術(shù)的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（7）：162-163.

[3] 陳智平.腹腔鏡在外科急腹癥診斷和治療中的應(yīng)用[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（17）：180-181.

[4] 王宏波，郭文麗，李克寒.54例老年急腹癥患者的臨床診療研究[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（21）：30-31.

[5] 王俊東，夏平.100例急腹癥患者就診特點及分析[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（3）：44-45.

[6] 周峰.普外科腹腔鏡治療急腹癥的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（26）：192-193.

[7] 牟洪超，牟洪臻.急腹癥患者診治技巧[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（27）：190-191，193.

[8] Sidiropoulou Z，Setúbal A.Acute abdomen in pregnancy due to isolated fallopian tube torsion：the laparoscopic treatment of a rare case[J].World J Clin Cases，2014，2（11）：724-772.

[9] Al Ani AH，Al Zayani N，Najmeddine M，et al.Idiopathic sclerosing encapsulating peritonitis（abdominal cocoon）in adult male.A case report[J].Int J Surg Case Rep，2014，5（10）：735-738.

[10] 李輝，黃河，楊涌.腹腔鏡在小兒急腹癥中的臨床應(yīng)用及分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（7）：745-748.

[11] 葛春剛，胡志杰，賀平波.腹腔鏡腹腔探查在急腹癥診治中的應(yīng)用[J].中國普通外科雜志，2012，21（10）：1320-1323.

[12] 肖志剛，黃忠誠，劉升鋒，等.腹腔鏡技術(shù)在普外科急腹癥診治中的應(yīng)用（附128例報道）[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011， 17（6）：653-654，658.

[13] 陳偉，陳應(yīng)果.腹腔鏡在急腹癥診治中的作用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（11）：1102-1103.

（收稿日期：2014-11-19 本文編輯：李亞聰）