急性缺血性腦卒中患者血清ApoB/ApoA1與NIHSS評(píng)分的相關(guān)性

李旭，張飚，曹沁梅(天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津300060；衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院)

急性缺血性腦卒中患者血清ApoB/ApoA1與NIHSS評(píng)分的相關(guān)性

李旭1，張飚1，曹沁梅2(1天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津300060；2衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院)

摘要：目的探討血清載脂蛋白B(ApoB)與載脂蛋白A1(ApoA1)比值A(chǔ)poB/ApoA1在急性缺血性腦卒中患者病情判斷中的價(jià)值。方法 研究對(duì)象為191例缺血性腦卒中急性發(fā)作患者，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分≤6分71例(低評(píng)分組)、7～14分58例(中評(píng)分組)、≥15分62例(高評(píng)分組)。各組均于入院后空腹采集靜脈血，檢測(cè)血清TG、TC、ApoB、ApoA1水平，計(jì)算ApoB/ApoA1。分析TC、TG、ApoB/ApoA1與NIHSS評(píng)分的相關(guān)性。結(jié)果ApoB/ApoA1：高評(píng)分組>中評(píng)分組>低評(píng)分組(P均<0.05)。高評(píng)分組血清TG水平低于低評(píng)分組(P<0.05)。ApoB/ApoA1與NIHSS評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.242，P<0.05)，TG與NIHSS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.220，P<0.05)，TC與NIHSS評(píng)分無(wú)相關(guān)性(r=0.136，P>0.05)。結(jié)論ApoB/ApoA1是反映缺血性腦卒中患者病情嚴(yán)重程度的較好指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：缺血性腦卒中；載脂蛋白B；載脂蛋白A1；血脂

缺血性腦卒中是指各種原因所致的腦部血液供應(yīng)障礙，具有致殘率高、病死率高等特點(diǎn)[1]，動(dòng)脈粥樣硬化是其病理基礎(chǔ)。血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化的主要基礎(chǔ)病變之一。載脂蛋白是血漿脂蛋白的重要組分，載脂蛋白B(ApoB)是LDL的主要載脂蛋白，是動(dòng)脈粥樣硬化的促進(jìn)因子；載脂蛋白A1(ApoA1)是HDL的主要載脂蛋白，是動(dòng)脈粥樣硬化的抑制因子。研究發(fā)現(xiàn)，ApoB與ApoA1比值(ApoB/ApoA1)是心血管疾病的預(yù)測(cè)指標(biāo)，但其在缺血性腦卒中發(fā)病中的意義尚不明確。我們于2010年1～9月觀察了191例缺血性腦卒中患者血清ApoB/ApoA1的變化，探討其與缺血性腦卒中患者病情程度的關(guān)系。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2010年1月～2010年9月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的缺血性腦卒中患者191例，男115例、女76例，年齡20～92(64.76±11.63)歲。均為缺血性腦卒中急性發(fā)作，符合1996年第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)頭顱CT及MRI確診。其中合并糖尿病46例，無(wú)嚴(yán)重的肝腎疾患，無(wú)肺栓塞、下肢動(dòng)靜脈血栓病史，近期未應(yīng)用抗凝藥物。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分[3]≤6分71例(低評(píng)分組)、7～14分58例(中評(píng)分組)、≥15分62例(高評(píng)分組)。三組患者年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2血脂檢查患者于入院后即空腹采集靜脈血，3 000 r/min離心10 min后分離血清。采用Siemmens公司Advia2400生化分析儀，GPO-PAP酶法檢測(cè)TG水平，COD-PAP酶法檢測(cè)TC水平，免疫透射比濁法檢測(cè)血清ApoB、ApoA1水平，計(jì)算ApoB/ApoA1。

2結(jié)果

2.1血脂水平ApoB/ApoA1：高、中評(píng)分組高于的低評(píng)分組，高評(píng)分組高于中評(píng)分組(P均<0.05)。高評(píng)分組血清TG 水平低于低評(píng)分組(P<0.05)。三組血清TC水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

±s)

注：與低評(píng)分組比較，*P<0.05；與中評(píng)分組比較，#P<0.05。

2.2NIHSS評(píng)分與TC、TG、ApoB/ApoA1的相關(guān)性ApoB/ApoA1與NIHSS評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.242，P<0.05)，TG與NIHSS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.220，P<0.05)，TC與NIHSS評(píng)分無(wú)相關(guān)性(r=0.136，P>0.05)。

3討論

研究證實(shí)，頸動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度為腦梗死復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)指標(biāo)[4]；TC、TG是動(dòng)脈粥樣硬化及缺血性腦卒中的影響因素。缺血性腦卒中早期高TG及低TG均提示預(yù)后不良[5]。TC水平與缺血性腦卒中關(guān)聯(lián)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，高評(píng)分組血清TG 水平低于低評(píng)分組，提示中重度腦卒中患者TG水平較低。

載脂蛋白在血漿脂蛋白代謝中起以下作用：①促進(jìn)脂類運(yùn)輸；②調(diào)節(jié)酶的活性；③引導(dǎo)血漿脂蛋白與細(xì)胞表面受體結(jié)合。ApoA1是HDL主要的載脂蛋白，占HDL總蛋白的60%～70%，是卵磷脂膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶的激活物，可促進(jìn)主動(dòng)脈成纖維細(xì)胞中游離膽固醇的清除和膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，將膽固醇從外周運(yùn)送到肝，減少膽固醇在外周組織細(xì)胞中的儲(chǔ)存，防止膽固醇在動(dòng)脈壁沉積。ApoA1是動(dòng)脈粥樣硬化的保護(hù)因子[7]。ApoB是LDL的主要載脂蛋白，主要功能是將TC運(yùn)至外周，其水平主要反映LDL的水平。ApoB具有較強(qiáng)的刺激巨噬細(xì)胞內(nèi)TC酯化作用，可促進(jìn)泡沫細(xì)胞形成，使膽固醇在肝外血管壁沉積， 促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成[8]，從而導(dǎo)致缺血性腦卒中。研究發(fā)現(xiàn)，有毒劑量的氧化態(tài)LDL可誘發(fā)培養(yǎng)細(xì)胞鈣離子濃度持續(xù)升高，引起細(xì)胞不可逆損傷。ApoB可促進(jìn)LDL在組織沉積，而ApoA1可阻止氧化態(tài)LDL的這種毒性作用，提高內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)氧化態(tài)LDL的抵抗[9]。近年研究發(fā)現(xiàn)，ApoB/ApoA1能反映動(dòng)脈粥樣硬化的程度，對(duì)缺血性腦卒中患者病情嚴(yán)重程度的判斷具有一定價(jià)值[10]。ApoB/ApoA1增高提示患動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性增加，脂質(zhì)代謝紊亂與心腦血管疾病等的發(fā)病密切相關(guān)[11]；其降低則有利于卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)，可促進(jìn)血管中促動(dòng)脈粥樣硬化與抗動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白的平衡，起到保護(hù)血管內(nèi)皮、抗炎、抗凝、抗氧化等作用；還可降低缺血后炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激對(duì)腦組織的損傷[12]。李巧轉(zhuǎn)等[13]發(fā)現(xiàn)，ApoB/ApoA1是缺血性腦血管病較好的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，ApoB/ApoA1增高與缺血性腦血管病的高風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。2006年英國(guó)的一項(xiàng)隨訪10年的研究表明，ApoB/ApoA1增高是缺血性腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因子，其值越低風(fēng)險(xiǎn)越小[14]。

NIHSS評(píng)分主要用于評(píng)價(jià)腦卒中的嚴(yán)重程度和預(yù)后恢復(fù)情況，與卒中部位、面積、臨床癥狀有關(guān)，可客觀反映腦卒中的嚴(yán)重程度。董強(qiáng)等[15]對(duì)多種評(píng)分量表進(jìn)行了比較，認(rèn)為NIHSS評(píng)分與腦梗死的相關(guān)性較好，可用于評(píng)價(jià)卒中的預(yù)后。本研究發(fā)現(xiàn)，ApoB/ApoA1隨腦卒中NIHSS評(píng)分升高而升高，與NIHSS評(píng)分呈正相關(guān)，提示其可反映缺血性腦卒中患者病情的嚴(yán)重程度，如ApoB/ApoA1比值高則可推測(cè)患者病情危重、預(yù)后不良，對(duì)缺血性腦卒中危重程度的判斷具有一定的價(jià)值。

綜上所述，缺血性腦卒中患者ApoB/ApoA1與NIHSS評(píng)分呈正相關(guān)，ApoB/ApoA1有助于對(duì)缺血性腦卒中患者病情嚴(yán)重程度的判斷。

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醫(yī)藥學(xué)名詞常見錯(cuò)誤及正確寫法

藥品名稱：錯(cuò)誤(正確)

二磷酸腺苷(腺苷二磷酸)，消炎痛(吲哚美辛)，阿斯匹林(阿司匹林)，維甲酸(維A酸)，雙磷酸鹽(雙膦酸鹽)，甲氨喋呤(甲氨蝶呤)，博萊霉素(博來霉素)，開浦蘭(左乙拉西坦)，雷公多苷(雷公藤多苷)，非那根(異丙嗪)，四乙銨(四乙胺)，洗必泰(氯已定)，美息律(美西律)，大環(huán)內(nèi)脂類(大環(huán)內(nèi)酯類)，川穹(川芎)，酒精(乙醇)，頭胞哌酮(頭孢哌酮)。

疾病及其相關(guān)名稱：錯(cuò)誤(正確)

甲狀腺機(jī)能(甲狀腺功能)，血沉(紅細(xì)胞沉降率)，X光片(X線片)，帕金森癥(帕金森病)，食道(食管)，適應(yīng)征、適應(yīng)癥(適應(yīng)證)，禁忌征、禁忌癥(禁忌證)，酒精肝(酒精性肝病)，心肌梗塞(心肌梗死)，腦梗塞(腦梗死)，毒副反應(yīng)(不良反應(yīng))，肌肉注射(肌內(nèi)注射)，心率失常(心律失常)，中風(fēng)(卒中)，生理機(jī)能(生理功能)，返流(反流)，血液動(dòng)力學(xué)(血流動(dòng)力學(xué))，機(jī)能(功能)，人流(人工流產(chǎn))，藥動(dòng)學(xué)(藥代動(dòng)力學(xué))，綠膿桿菌(銅綠假單胞菌)，機(jī)理(機(jī)制)，圍產(chǎn)期(圍生期)，氧和指數(shù)(氧合指數(shù))，慢性阻塞性肺病(慢性阻塞性肺疾病)，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(血管緊張素轉(zhuǎn)化酶)，血管緊張肽轉(zhuǎn)換酶抑制劑(血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑)，咳血(咯血)，心房纖顫(心房顫動(dòng))，腦溢血(腦出血)，穩(wěn)定性心絞痛(穩(wěn)定型心絞痛)，法樂四聯(lián)癥(法洛四聯(lián)癥)，非何杰金淋巴瘤(非霍奇金淋巴瘤)，視網(wǎng)膜神經(jīng)膠質(zhì)瘤(視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤)，剖腹產(chǎn)術(shù)(剖宮產(chǎn)術(shù))。

其他：錯(cuò)誤(正確)

粘附(黏附)，粘痰(黏痰)，粘液(黏液)，粘滯(黏滯)，粘膜(黏膜)，粘多糖(黏多糖)，多粘菌素(多黏菌素)，粘質(zhì)沙雷菌(黏質(zhì)沙雷菌)，層黏聯(lián)蛋白(層黏連蛋白)，機(jī)率、幾率(概率)，脫臘(脫蠟)，側(cè)枝循環(huán)(側(cè)支循環(huán))，縱膈(縱隔)，紅血球(紅細(xì)胞)，白血球(白細(xì)胞)。

Correlation between ApoB/ApoA1 ratio and NIHSS score in patients with acute ischemic stroke

LIXu,ZHANGBiao,CAOQin-mei

(TianjinHuanhuHospital,Tianjin300060,China)

Abstract:Objective To investigate the value of serum apolipoprotein B (ApoB)/apolipoprotein A1 (ApoA1) ratio in judging the condition of acute ischemic stroke. MethodsA total of 191 cases of patients with acute ischemic stroke were studied, whose NIHSS score ≤6 was the low group (71 cases), NIHSS score ≤14 and ≥7 was the medium group (58 cases) and NIHSS score ≥15 was the high group (62 cases). After admission, the venous blood of patients in all groups was collected with empty stomach. The levels of TG, TC, ApoB and ApoA1 were measured and ApoB/ApoA1 was calculated in every group. The correlations between TG, TC, ApoB/ApoA1 and NIHSS score were analyzed. ResultsComparison of ApoB/ApoA1 in three groups: high group > medium group > low group (all P<0.05). TG: high group0.05). ConclusionApoB/ApoA1 is a better indicator to determine the severity of ischemic stroke.

Key words:ischemic stroke; apolipoprotein B; apolipoprotein A1; blood lipids

(收稿日期：2014-12-01)

通信作者簡(jiǎn)介：張飚(1972-)，男，副主任技師，研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)檢驗(yàn)。E-mail:zhangbiao0902@aliyun.com

作者簡(jiǎn)介：第一李旭(1973-)，男，副主任技師，研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)檢驗(yàn)。E-mail:lixu101002@163.com

基金項(xiàng)目：天津市衛(wèi)生局科技基金資助項(xiàng)目(2011KR08)。

中圖分類號(hào)：R743.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1002-266X(2015)10-0011-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.10.004