探討電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)對(duì)肺結(jié)核診斷的臨床價(jià)值

敬文斌,郭小華

(德陽市第二人民醫(yī)院 放射科,四川 德陽618000)

探討電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)對(duì)肺結(jié)核診斷的臨床價(jià)值

敬文斌,郭小華

(德陽市第二人民醫(yī)院 放射科,四川 德陽618000)

摘要：目的探討電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)(簡稱“CT”)對(duì)肺結(jié)核診斷的臨床價(jià)值，為臨床提供可靠的參考依據(jù)。方法選擇2013年5月至2015年4月在本院住院和門診的確診為肺結(jié)核的患者83例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，其中42例確診為單純性肺結(jié)核的患者,41例確診為肺結(jié)核并糖尿病患者，選擇同期體檢健康志愿者40例設(shè)為對(duì)照組。均進(jìn)行CT圖像檢查，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者的的CT圖像在病變累及范圍、病變部位和類型方面都存在顯著性差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與單純性肺結(jié)核組患者比較，肺結(jié)核并糖尿病患者的CT圖像在病變累及范圍、病變部位和類型方面都存在明顯差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論CT圖像技術(shù)不僅對(duì)于肺結(jié)核疾病的輔助診斷具有一定的臨床價(jià)值，還對(duì)于區(qū)分單純性肺結(jié)核和肺結(jié)核并糖尿病具有一定的臨床價(jià)值，臨床診治時(shí)抓住這兩者間的明顯區(qū)別，能夠提高診斷率。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；肺結(jié)核并糖尿病；電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)

(ChinJLabDiagn,2015,19:2048)

肺結(jié)核是我國比較常見的一種由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染性疾病，臨床以潛伏期長為主要特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為盜汗、消瘦、乏力、低熱、食欲不振等輕微中度現(xiàn)象以及咯血、咳嗽等呼吸癥狀，近年來呈現(xiàn)出患病率逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)人們健康具有極大的危害性，臨床診治強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)和合理治療，一般都可痊愈[1]。肺結(jié)核合并糖尿病是一種肺結(jié)核常見的并發(fā)癥，發(fā)病率約為普通人的10倍，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)大約5%-10%的糖尿病患者患有肺結(jié)核，發(fā)病人數(shù)也呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[2]。本文旨在CT對(duì)肺結(jié)核診斷的臨床價(jià)值，為臨床提供可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1研究資料選擇2013年5月至2015年4月在本院住院和門診的確診為肺結(jié)核的患者83例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，其中42例確診為單純性肺結(jié)核的患者[男28例，女14例，平均年齡(48.12±7.34)歲],41例確診為肺結(jié)核并糖尿病患者[男26例，女15例，平均年齡(49.04±7.81)歲，糖尿病病程均在5年以下],另外選擇40例體檢健康志愿者設(shè)為對(duì)照組[男25例，女15例，平均年齡(48.12±7.34)歲]，健康志愿者均已排除糖尿病、高血壓、肺癌或其他呼吸道疾病的干擾，組間研究對(duì)象的年齡和性別結(jié)構(gòu)經(jīng)分析無明顯差異(p>0.05)，具有可比性。

1.2儀器和方法使用德國西門子-Balance型雙排螺旋CT機(jī)做上腹部CT平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。患者取仰臥位，掃描時(shí)禁止移動(dòng)。首先進(jìn)行平掃再進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，平掃的掃描條件為電壓120KV,電流160 mA,層厚和層距均為10 mm結(jié)束后。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的患者需靜脈注入非離子型造影劑碘海醇(江西揚(yáng)子江藥業(yè)公司生產(chǎn))100 ml，從肝右葉頂部至肝下角，再對(duì)病灶以5min進(jìn)行回掃。CT掃描先對(duì)AHA患者的病變部位、大小、數(shù)量、密度、邊緣、內(nèi)部及外形結(jié)構(gòu)分析，再對(duì)病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化、有無強(qiáng)化、大小、數(shù)量、持續(xù)時(shí)間以及肝組織周圍增強(qiáng)的表現(xiàn)進(jìn)行分析。

1.3肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)患者應(yīng)符合以下WS288-2008肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)的至少其中一條[3]：①表現(xiàn)出咳嗽、咯血、咯痰、胸痛、盜汗、發(fā)熱或潮熱等臨床癥狀，痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部病灶；②痰涂片或培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，但X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部病灶并且符合肺結(jié)核的病變特征，排除其他影響因素；③肺部病理學(xué)檢查可見典型結(jié)核小結(jié)。

1.4肺結(jié)核并糖尿病標(biāo)準(zhǔn)患者應(yīng)同時(shí)符合WS288-2008肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)和《2012年美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)糖尿病診療指南》[4]各至少一條規(guī)定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組CT檢查結(jié)果中關(guān)于病變累及范圍和部位的情況分析，見表1,從結(jié)果可見，對(duì)照組檢查結(jié)果均無明顯的病變情況出現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者CT檢查結(jié)果可見，患者病變和受累范圍主要包括肺雙葉或肺雙葉以上病變、雙肺受累、肺下葉基底段、肺前部(雙肺上前段、中葉、左肺前段和舌段)，與對(duì)照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，單純性肺結(jié)核組和肺結(jié)核并糖尿病組患者分別兩兩比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。單純性肺結(jié)核組患者痰液檢查中發(fā)現(xiàn)3例抗酸桿菌陽性，但僅有1例患者在肺單側(cè)出現(xiàn)胸腔積液現(xiàn)象，肺實(shí)質(zhì)無明顯病灶。

表1　對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組CT檢查結(jié)果中關(guān)于病變累及范圍和部位的情況分析 [n(%)]

注：分別與對(duì)照組兩兩比較，aP<0.05；分別與單純性肺結(jié)核組兩兩比較，bP<0.05.

2.2單純性肺結(jié)核組和肺結(jié)核并糖尿病組患者病變類型比較，見表2。 從CT檢查結(jié)果可見，實(shí)驗(yàn)組患者病變類型主要包括存在單發(fā)空洞、并多發(fā)空洞、斑片及大片融合、片狀高密影、多發(fā)樹芽狀支氣管播散狀等，兩組患者在以上病變類型上分別兩兩比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；另外發(fā)現(xiàn)8例單純性肺結(jié)核患者存在少許斑片狀和腺泡樣病灶，發(fā)現(xiàn)7例存在肺鈣化現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)4例存在結(jié)合球樣的腫塊樣病變，但肺結(jié)核并糖尿病組患者CT檢查圖像未發(fā)現(xiàn)這些病變類型。

表2　單純性肺結(jié)核組和肺結(jié)核并糖尿病組患者病變類型比較 [n(%)]

3討論

結(jié)核病是最古老的傳染病之一，全球約三分之一(近20億)的人受到過結(jié)核分枝桿菌的感染，結(jié)核病是我國比較常見的慢性傳染病之一，我國的結(jié)核病人數(shù)高居世界前列，是目前世界上結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，約5.5億人被感染，中青年患病人數(shù)占多數(shù)，是我國農(nóng)村因病致貧返貧的主要疾病之一[5]。據(jù)估計(jì)，全世界每年新發(fā)肺結(jié)核患者約800萬人，因肺結(jié)核致死的約200萬人，全球每秒鐘即有一個(gè)人受到結(jié)核分枝桿菌感染[6]。結(jié)核病主要是由于結(jié)核分枝桿菌引起的，可能發(fā)生在人體的各個(gè)部門，以肺部感染病變最多見。傳統(tǒng)的檢查方法為痰涂片鏡檢，但這種方法陽性檢出率偏低，極易造成漏檢；現(xiàn)代輔以X光檢查，明顯的提升了陽性檢出率，但具體的病變部位和病變類型等臨床診治關(guān)鍵因素?zé)o法完全通過X光檢查得出確切結(jié)論[7]。另外我國也是糖尿病人數(shù)較多的國家，總數(shù)超過美國和歐洲糖尿病人的總和，每年我國至少增加約4000人的糖尿病[8]。糖尿病是結(jié)核病的重要相關(guān)疾病之一，糖尿病患者時(shí)結(jié)核病的易感人群，而結(jié)核病又是誘發(fā)和加重糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒等急性疾病的重要常見因素，兩種病合并相互影響，互為因果[9]。

CT檢查具有影像質(zhì)量好、臨床診斷價(jià)值高、無痛苦、無創(chuàng)傷、無危險(xiǎn)等優(yōu)點(diǎn)，是影像診斷領(lǐng)域的重大突破之一，極大的促進(jìn)了醫(yī)學(xué)影象診斷學(xué)的快速發(fā)展[10]。

本研究結(jié)果顯示，從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可見，對(duì)照組檢查結(jié)果均無明顯的病變情況出現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者CT檢查結(jié)果可見，患者病變和受累范圍主要包括肺雙葉或肺雙葉以上病變、雙肺受累、肺下葉基底段、肺前部(雙肺上前段、中葉、左肺前段和舌段)，與對(duì)照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，說明當(dāng)患者存在結(jié)核感染疾病時(shí)，CT影像檢查技術(shù)對(duì)于疾病的輔助診斷具有一定的臨床價(jià)值，單純性肺結(jié)核組和肺結(jié)核并糖尿病組患者分別兩兩比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明CT檢查技術(shù)對(duì)于區(qū)分單純性結(jié)核病和肺結(jié)核并糖尿病具有一定的臨床價(jià)值；單純性肺結(jié)核組患者痰液檢查中發(fā)現(xiàn)3例抗酸桿菌陽性，但僅有1例患者在肺單側(cè)出現(xiàn)胸腔積液現(xiàn)象，肺實(shí)質(zhì)無明顯病灶。另外從CT檢查結(jié)果可見，實(shí)驗(yàn)組患者病變類型主要包括存在單發(fā)空洞、并多發(fā)空洞、斑片及大片融合、片狀高密影、多發(fā)樹芽狀支氣管播散狀等，兩組患者在以上病變類型上分別兩兩比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；另外發(fā)現(xiàn)8例單純性肺結(jié)核患者存在少許斑片狀和腺泡樣病灶，發(fā)現(xiàn)7例存在肺鈣化現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)4例存在結(jié)合球樣的腫塊樣病變，但肺結(jié)核并糖尿病組患者CT檢查圖像未發(fā)現(xiàn)這些病變類型，進(jìn)一步說明CT檢查技術(shù)是一種區(qū)分單純性結(jié)核病和肺結(jié)核并糖尿病的有效手段。

綜上所述，CT圖像技術(shù)不僅對(duì)于肺結(jié)核疾病的輔助診斷具有一定的臨床價(jià)值，還對(duì)于區(qū)分單純性肺結(jié)核和肺結(jié)核并糖尿病具有一定的臨床價(jià)值，臨床診治時(shí)抓住這兩者間的明顯區(qū)別，能夠提高診斷率。

參考文獻(xiàn)：

[1]諶小江.肺結(jié)核的發(fā)病現(xiàn)狀及預(yù)防控制對(duì)策[J].首都醫(yī)藥,2015，3:427.

[2]楊敏.78例肺結(jié)核合并糖尿病的臨床治療體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2015，4:640.

[3]范引梅.老年初治肺結(jié)核30例臨床分析[J].首都醫(yī)藥,2015，3:411.

[4]韓兵,繆霆.糖尿病患者定期眼底檢查情況調(diào)查[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015，1:99.

[5]陳靜.結(jié)核病的預(yù)防與控制[J].首都醫(yī)藥,2015(3):359.

[6]王紅華,馮亞萍,邵全英,等.結(jié)核感染酶聯(lián)免疫法在結(jié)核病臨床診斷中應(yīng)用價(jià)值研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015，6:1224.

[7]吳艷華,王茂水,李霞.結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室診斷研究新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015，4:666.

[8]趙艷馨,李麗,穆凌,等.糖尿病合并肺結(jié)核139例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2011，10:1332.

[9]蔡瑞玉.80 例糖尿病合并肺結(jié)核臨床分析簡[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(1):17.

[10]孫曉婷.肺結(jié)核合并肺癌與肺結(jié)核臨床及影像學(xué)特征對(duì)照分析[J].慢性病學(xué)雜志,2015，1:81.

To explore the clinical significance of the Tuberculosis diagnosis by the computer tomographyJINGWen-bin,GUOXiao-hua.(TheLaboratoryMedicineoftheSecondPeople’HospitalofDeyang,Deyang618000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the clinical significance of the Tuberculosis diagnosis by the computer tomography (“CT”),and to provide reliable reference for clinic.MethodsChoosing 83 cases of patients with Tuberculosis disease for the experimental group,42 cases of patients were the simple pulmonary Tuberculosis and the other were the Tuberculosis complicated with diabetes mellitus,choosing 40 cases of healthy check-up for the control group,all of them got to the CT examination,analyze the results comprehensively.ResultsCompared with the control group,there were significantly difference of the lesions involved range,lesion location and type(P<0.05).Compared with the simple pulmonary Tuberculosis group,there also were significantly difference of the lesions involved range,lesion location and type(P<0.05).ConclusionThere is not only a certain clinical value of the CT for the Tuberculosis diagnosis,but also for the distinguish of the simple pulmonary Tuberculosis and the Tuberculosis complicated with diabetes mellitus.We can improve the diagnostic rate if we find the obvious difference between them.

Key words:Tuberculosis;Tuberculosis complicated with diabetes mellitus;computer tomography

(收稿日期：2015-05-18)

作者簡介：敬文斌(1974-)，男，主治醫(yī)師，主要從事臨床放射工作。

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R521

文章編號(hào)：1007-4287(2015)12-2048-03