血液凈化對腦出血患者及CRP、IL-6和TNF-α水平的影響以及與預后相關性

血液凈化對腦出血患者及CRP、IL-6和TNF-α水平的影響以及與預后相關性

張帥昌

(吉林省腦科醫(yī)院，吉林 四平136000)

自發(fā)性腦出血是臨床上的常見病，其具有起病急、進展迅速，往往患者會因為腦水腫以及顱內(nèi)壓升高而引起意識障礙[1]，從而導致吸入性肺炎、下肢深靜脈血栓、營養(yǎng)不良等各類并發(fā)癥的發(fā)生，而在此過程中炎癥反應起著十分重要的作用，能夠從許多方面對患者的預后產(chǎn)生影響，而在臨床上我們?nèi)裟軌驅颊叩难装Y反應予以及時控制，就能夠有效改善其預后，本研究就血液凈化措施應用于腦出血的治療后對其炎癥因子的影響以及預后的關系作如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取114例我院2011年1月-2014年1月間收治的腦出血患者，所有患者均無血液凈化禁忌癥，根據(jù)其是否進行血液凈化處理將其分為觀察組以及對照組，每組57例，其中觀察組中男34例，女23例，年齡45-74歲，平均年齡(64.21±3.4)歲，伴隨疾病：高血壓45例，糖尿病15例，COPD11例，腎功能不全6例，入院時GCS評分5-13分，平均(8.36±3.79)分，對照組中男36例，女21例，年齡44-76歲，平均年齡(63.79±2.8)歲，伴隨疾?。焊哐獕?3例，糖尿病17例，COPD13例，腎功能不全7例，入院時GCS評分4-12分，平均(9.41±4.17)分，兩組患者在年齡、性別、伴隨疾病以及GCS評分比較無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法

入院后兩組患者均予以生命征監(jiān)測，脫水、降顱壓、清除自由基、保護胃黏膜、營養(yǎng)支持等綜合處理，若出血量較大則給予行微創(chuàng)穿刺引流術或開顱手術處理，并給予擴容、改善微循環(huán)等處理[2]。

觀察組在此基礎上給予血液凈化處理，應用Baxter Aquarius血濾儀以及血濾旁路處理，血液通路均采用動靜脈內(nèi)瘺，在治療前先采用0.2 g/L的肝素鹽水浸泡血濾器以及管路，30 min后將其排出，并采用500 ml生理鹽水進行沖洗，治療過程中不使用抗凝劑，每隔30 min將血流阻斷并使用置換液100 ml沖洗1次濾器。將血流量控制于180-200 ml/min以上[3]。

1.3觀察指標

比較兩組患者治療3、7、14 d后的血清C-反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-ɑ)的變化情況，觀察兩組患者的死亡率。

1.4統(tǒng)計學方法

2結果

2.1兩組治療前后的血清CRP水平比較

治療前兩組患者的IL-6、TNF-ɑ以及CRP的表達水平比較無明顯差異，治療后均較治療前明顯改善， 即治療后3、7、14d相同時間點觀察組的IL-6、TNF-ɑ以及CRP的表達水平均明顯低于對照組，組間比較有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1-表3。

表1　兩組治療前后血清CRP水平比較

表2　兩組治療前后血清IL-6水平比較

表3　兩組治療前后血清TNF-ɑ水平比較

2.2病死率比較

觀察組住院期間死亡6例，病死率為10.52%(6/57)，對照組中住院期間死亡19例，病死率為33.33%(19/57)，組間比較有統(tǒng)計學意義，χ2=5.284,P<0.05。

3討論

腦出血在臨床上是一類常見病，其往往發(fā)病較急，進展十分迅速，在短時間內(nèi)可危及患者的生命，若能夠成功搶救，也將對患者的多臟器功能造成不利的影響，甚至是出現(xiàn)多器官衰竭綜合癥而死亡，其主要是因為腦出血后引起顱內(nèi)高壓，導致患者出現(xiàn)意識障礙以及全身應激反應，機體的多種體液調(diào)節(jié)被刺激，引起強烈的反應，導致SIRS(系統(tǒng)性炎癥反應綜合癥)，若不及時控制，將進展成為MODS(多器官功能衰竭綜合癥)[4]，所以需要及時控制SIRS的進展，改善預后。

IL-6以及TNF-ɑ在機體中是兩類重要的炎癥因子，在SIRS的發(fā)病過程中起著重要的作用，而CRP則能夠反應疾病的嚴重度，通過影響IL-6以及TNF-ɑ的表達能夠降低CRP而減輕機體的炎癥反應，通過本次研究我們可以發(fā)現(xiàn)，腦出血后患者的IL-6、TNF-ɑ以及CRP的表達水平均明顯升高，說明機體處在不同程度的炎癥反應，這與既往的研究結果是一致的[5]，而血液凈化治療能夠在早期使得IL-6、TNF-ɑ表達水平下降，減輕機體的SIRS嚴重度，降低患者的病死率，改善預后，通過本次研究結果可以看出，觀察組患者的病死率明顯低于對照組，而對腦出血患者采用血液凈化治療具有一定的風險，但是并非禁忌癥，當炎癥反應較為嚴重而采用免疫治療無效時則必須采用血液凈化處理，腦出血患者若不再繼續(xù)出血，則能夠采用低分子肝素皮下注射預防再次出血，而在血液凈化的過程中需采用抗凝劑處理預防濾器堵塞，而不需要頻繁更換濾器[6]。

通過本次研究可以看出，治療后相同時間點觀察組患者的IL-6、TNF-ɑ以及CRP的表達水平均明顯低于對照組，所以我們認為采用凈化改善腦出血患者的預后不是單純通過超濾脫水減輕機體的腦水腫癥狀，應用白蛋白、速尿以及甘露醇同樣能夠減輕腦水腫癥狀，但是效果與血液凈化卻不一樣，這是因為血液凈化能夠清除機體中的炎癥因子，使得細胞的因子網(wǎng)絡被阻斷，降低強烈的SIRS反應[7]，減輕炎癥因子網(wǎng)絡對機體的損害，有利于機體的恢復，但是對于腦出血患者的治療仍然需要重視基本的脫水降顱壓、預防并發(fā)癥等處理，必要時需要采取開顱手術處理，而不能單獨依靠血液凈化處理問題。

綜上所述，腦出血患者在常規(guī)治療的基礎上采用血液凈化處理能夠降低機體的炎癥反應，降低病死率，有利于預后。

參考文獻：

[1]劉建穎.1例腦血管淀粉樣變性自發(fā)性腦出血患者兩次手術搶救的護理[J].中國實用護理雜志,2013,29(28):27.

[2]王健,柳興軍,王雷波,等.內(nèi)鏡輔助微創(chuàng)血腫清除術治療腦深部功能區(qū)自發(fā)性腦出血療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(38):71.

[3]汪正權,吳立峰,蔣瑛,等.早期小劑量肝素聯(lián)合血液凈化治療熱射病的體會[J].中國急救醫(yī)學,2011,31(10):950.

[4]亓劍鳳.循證護理在老年高血壓腦出血患者微創(chuàng)規(guī)范化治療中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2014,30(18):35.

[5]李峰,朱少偉,朱樹干,等.腦出血后神經(jīng)炎癥與干細胞交互調(diào)控的研究進展[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2012,11(11):1175.

[6]王新,李明軍,張坤,等.腦出血與小膠質(zhì)細胞介導的炎癥相關性[J].中國老年學雜志,2013,33(13):3268.

[7]楊中良,楊秀云,郭梅鳳,等.老年腦出血昏迷患者繼發(fā)多器官功能障礙綜合征的危險因素[J].中國老年學雜志,2015,7:1739.

(收稿日期：2014-11-18)

文章編號：1007-4287(2015)12-2099-02