108例胎盤早剝孕婦的妊娠結(jié)局回顧性分析

劉清

108例胎盤早剝孕婦的妊娠結(jié)局回顧性分析

劉清

目的探討胎盤早剝的發(fā)生誘因以及其對妊娠結(jié)局的影響, 以提高臨床中對胎盤早剝的早期識別與處理能力。方法108例胎盤早剝孕婦, 按照胎盤早剝程度將其分為輕度早剝組(Ⅰ度)(76例)與重度早剝組(Ⅱ度和Ⅲ度)(32例)。分析胎盤早剝的發(fā)生誘因, 并對比兩組的妊娠結(jié)局。結(jié)果108例胎盤早剝孕婦中, 胎膜早破31例(28.70%), 高齡產(chǎn)婦27例(25.00%), 妊娠期高血壓22例(20.37%), 子癇前期14例(12.96), 雙胎8例(7.41%), 貧血6例(5.56%), 是胎盤早剝的主要誘因。輕度早剝組中, 發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫9例, 胎心過快4例, 胎心監(jiān)護異常2例, 早產(chǎn)12例, 流產(chǎn)2例, 胎盤子宮卒中2例, 產(chǎn)后出血10例；重度早剝組發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫9例, 胎心過快6例, 胎心監(jiān)護異常10例, 早產(chǎn)11例, 流產(chǎn)4例, 胎盤子宮卒中4例, 產(chǎn)后出血10例, 胎死宮內(nèi)2例, 新生兒死亡2例, 輕度早剝組的妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于重度早剝組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論胎膜早破、高齡以及合并高血壓等是胎盤早剝的主要發(fā)生誘因, 會造成不良的妊娠結(jié)局, 在今后的工作中要采取積極有效預(yù)防措施, 以改善妊娠結(jié)局。

胎盤早剝；妊娠結(jié)局；診斷

胎盤早剝是妊娠中晚期常見的并發(fā)癥之一, 發(fā)病率約為0.46%~2.11%, 胎盤早剝起病急、病情進展快, 其臨床表現(xiàn)以產(chǎn)前出血為主, 如不及時治療會嚴(yán)重影響母嬰健康, 造成不良妊娠結(jié)局［1］。本文中將探討胎盤早剝的發(fā)生誘因以及其對妊娠結(jié)局的影響, 以提高臨床中對胎盤早剝的早期識別與處理能力, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年11月~2015年3月本院收治的108例胎盤早剝孕婦作為本組研究對象, 患者年齡21~37歲, 平均年齡(27.86±5.29)歲；孕周22~41周, 平均(30.27±3.62)周；初產(chǎn)婦69例, 經(jīng)產(chǎn)婦39例。所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)中關(guān)于胎盤早剝的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 并按照胎盤早剝程度將其分為輕度早剝組(76例)與重度早剝組(32例)。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均由專業(yè)醫(yī)護人員對其病例資料進行詳細的詢問與記錄, 分別從合并癥、發(fā)病孕周、產(chǎn)檢情況等方面分析胎盤早剝的發(fā)生誘因, 并觀察兩組患者的妊娠結(jié)局。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［2,3］胎盤早剝的分型參照《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn), 根據(jù)胎盤剝離面積將胎盤早剝分為：①Ⅰ度：無任何臨床癥狀, 胎盤早剝面積小, 產(chǎn)后檢查見胎盤母面有凝血塊及壓跡；②Ⅱ度：臨床表現(xiàn)為腹痛、有或無陰道少量出血、宮體可以有壓痛等, 胎盤早剝面1/3左右。③Ⅲ度：臨床表現(xiàn)為腹痛、陰道出血、休克、胎心消失等, 剝離面超過胎盤面積1/2。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病原因 108例胎盤早剝孕婦中, 胎膜早破31例(28.70%), 高齡產(chǎn)婦27例(25.00%), 妊娠期高血壓22例(20.37%), 子癇前期14例(12.96%), 雙胎8例(7.41%), 貧血6例(5.56%), 是胎盤早剝的主要誘因。

2.2 妊娠結(jié)局 輕度早剝組中發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫9例, 胎心過快4例, 胎心監(jiān)護異常2例, 早產(chǎn)12例, 流產(chǎn)2例, 胎盤子宮卒中2例, 產(chǎn)后出血10例；重度早剝組發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫9例, 胎心過快6例, 胎心監(jiān)護異常10例, 早產(chǎn)11例，流產(chǎn)4例, 胎盤子宮卒中4例, 產(chǎn)后出血10例, 胎死宮內(nèi)2例,新生兒死亡2例, 輕度早剝組的妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于重度早剝組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者妊娠結(jié)局對比［n(%)］

3 討論

現(xiàn)階段臨床中對于胎盤早剝的發(fā)病機制尚無統(tǒng)一結(jié)論,但大多數(shù)學(xué)者與研究認為胎膜早破是胎盤早剝的主要誘發(fā)原因, 本組研究中發(fā)生胎膜早破占所有患者的28.70%；胎膜早破后宮腔內(nèi)的壓力驟然下降, 且多伴有宮內(nèi)感染、蛻膜凝血功能障礙等, 增加胎盤早剝的發(fā)生風(fēng)險［4］。其次, 妊娠期合并高血壓血壓升高會促使急性小動脈粥樣硬化的發(fā)生, 造成毛細血管壞死、破裂, 形成血腫, 進而導(dǎo)致胎盤早剝；本組妊娠合并高血壓占所有患者的20.37%。另外, 高齡也是胎盤早剝的誘因之一, 隨著年齡的增長， 血管的彈性會明顯減弱、脆性增加, 導(dǎo)致底蛻膜血管破裂出血, 誘發(fā)胎盤早剝。本組研究中, 108例胎盤早剝孕婦中胎膜早破占28.70%, 高齡產(chǎn)婦占25.00%, 妊娠期高血壓占20.37%, 子癇前期占12.96%,雙胎占7.41%, 貧血占5.56%, 是胎盤早剝的主要發(fā)生誘因。另外, 輕度早剝組的妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于重度早剝組, 說明胎膜早破、高齡以及合并高血壓等是胎盤早剝的主要誘因, 會造成不良的妊娠結(jié)局, 在今后的工作中要采取積極有效預(yù)防措施, 以改善妊娠結(jié)局。改善其預(yù)后的關(guān)鍵是早期診斷和及時治療, 但胎盤早剝早期易誤診、漏診, 所以要重視其誘因及臨床表現(xiàn), 提高胎心監(jiān)護的識別及B超的診斷水平, 才能及早作出正確的診斷。

綜上所述, 胎膜早破、高齡以及合并高血壓等是胎盤早剝的主要誘因, 會造成不良的妊娠結(jié)局, 在今后的工作中要采取積極有效預(yù)防措施, 以妊娠改善結(jié)局。

［1］ 周劍, 徐曉紅.影響胎盤早剝臨床結(jié)局的相關(guān)因素分析及其預(yù)防措施.中國基層醫(yī)藥, 2014, 2(21):406-408.

［2］ 程彥君, 凌少云, 張德葵.胎盤早剝并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血28例臨床分析.中國基層醫(yī)藥, 2012, 19(12):1777-1778.

［3］ 張少玉, 黃玉萍, 姚麗清.胎盤早剝漏診18例原因及妊娠結(jié)局分析.中國誤診學(xué)雜志, 2011, 11(29):7159-7160.

［4］ 曾昭珊.重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的臨床特征及對母嬰的影響觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(11):27-29.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.201

2015-07-30］

100016 北京美中宜和婦兒醫(yī)院