教你看懂肝功化驗單

張昕

當你拿著一張有上升下降箭頭的肝功能化驗單時，是否會覺得困惑？怎樣能快速讀懂它？需要重點看哪些呢？

轉氨酶升高提示啥

遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肝病科主任醫(yī)師盧秉久講解道，我們常提到的轉氨酶其實只有兩種：ALT和AST，肝臟含有大量的這兩種酶。所以，一旦肝細胞因為各種原因受損，里面的酶就會釋放到血液中，轉氨酶升高的情況就會出現(xiàn)。輕度的轉氨酶升高（高于正常值的5倍）見于各種肝病;中度升高（高于正常值的5—20倍）見于病毒性肝炎、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎;重度升高（高于正常值20倍以上）主要見于急性病毒性肝炎。

盧主任特別提示，一般隨著肝酶的升高，表明病情越嚴重，但是重癥肝炎時，反倒可能肝酶正常。這是因為重癥肝炎時，絕大多數(shù)肝細胞都已經(jīng)壞死，已經(jīng)沒有能力生成ALT，所以，ALT反而會降低到正常。

另外，ALT和AST的比值也有說法。ALT/AST如果小于1，提示即使肝病有損傷預后良好;大于1，多說明肝細胞廣泛壞死，預后不良;大于2，這種情況比較特殊，多說明原因是酒精性的。

兩個反應膽汁淤積的標志物

1.堿性磷酸酶（ALP）

ALP廣泛分布于骨、胎盤、肝、腸等許多組織的細胞膜上。所以，孕婦、兒童的ALP升高多屬于生理性的。血清ALP明顯升高多是膽汁淤積綜合征的特征變現(xiàn)，比如膽道結石或炎癥引起的膽道梗阻等。急慢性病毒性肝炎、肝硬化無論有無黃疸，ALP大多正?；蜉p度增加。

2.轉肽酶（GGT）

急性病毒性肝炎時，GGT一般中度升高，病情好轉后會下降，如果ALT已經(jīng)恢復正常，但GGT持續(xù)不降提示病情易演變?yōu)槁?。酒精性肝病的患者如果戒酒，GGT可下降到正常。

肝臟合成能力看這兩項指標

1.白蛋白

肝臟是白蛋白合成的唯一場所。所以，當肝病發(fā)展到肝細胞無法合成白蛋白的時候，血里的白蛋白就會降低。但一般這種情況只出現(xiàn)于急性重癥肝炎以及肝硬化失代償期。正常人如果出現(xiàn)白蛋白的輕度升高，不必驚慌。

2.甲胎蛋白（AFP）

甲胎蛋白是人胚胎正常的血漿成分，出生后數(shù)周即降到正常值。現(xiàn)在AFP已經(jīng)廣泛用于肝細胞癌的診斷和治療效果的判斷。原發(fā)性肝細胞癌患者血清中出現(xiàn)的AFP主要來源于肝癌細胞。但是，在重型肝炎中，如果AFP升高，說明肝細胞可以再生，是預后良好的一個表現(xiàn)。