87例短暫性腦缺血發(fā)作患者頸動(dòng)脈CT血管造影結(jié)果分析

李衛(wèi)星

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南新鄉(xiāng)453000)

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是由顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦功能或視功能障礙［1］，以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點(diǎn)。雖然TIA發(fā)作癥狀較輕，但易繼發(fā)腦卒中［2］，致死率、致殘率高，預(yù)后差。頭頸部CT血管造影可用于檢查神經(jīng)血管病變，有準(zhǔn)確、無創(chuàng)、快速的優(yōu)點(diǎn)。2013年1月～2015年1月，我們對87例TIA患者行頸動(dòng)脈CT血管造影檢查，觀察其血管病變特點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)MRI檢查證實(shí)并排除顱內(nèi)出血的TIA［3］患者87例(TIA組)，男68例、女19例，年齡33～67歲。均有暈厥、短暫性意識障礙等癥狀，24 h內(nèi)恢復(fù)。其中椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 31例，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 56例;合并糖尿病10例，合并高脂血癥39例，合并高血壓60例。另選同期住院的非腦血管病患者60例(甲狀腺結(jié)節(jié)19例、闌尾炎23例、胰腺炎18例)為對照組，男47例、女13例，年齡37～65歲。兩組性別、年齡資料具有可比性。

1.2 頸動(dòng)脈CT血管造影檢查方法及觀察指標(biāo)采用飛利浦64排螺旋CT進(jìn)行檢查，功率60 kW，管電流20～500 mA，等效熱容量26 MHU，陽極熱容量8 MHU，掃描層數(shù)64層，最短掃描時(shí)間0.42 s，重建速度20幅/s，掃描最短顯示時(shí)間1 s，重建矩陣512 ×512?；颊呓嬍? h，取仰臥位，在前臂靜脈內(nèi)放置留置針，連接高壓注射器，推注造影劑碘普羅胺。掃描范圍為主動(dòng)脈弓至頭頂。采用Work space工作站系統(tǒng)進(jìn)行圖像重建。觀察頸動(dòng)脈狹窄情況及斑塊生成情況。頸動(dòng)脈狹窄率=(1－病變部位最窄徑/狹窄遠(yuǎn)端正常動(dòng)脈管徑)×100%［4］，狹窄率＜50%為輕度狹窄、50% ～70%為中度狹窄、71% ～99%為重度狹窄、100%為完全閉塞。根據(jù)造影顯像密度，將斑塊分為軟斑塊(低密度影)、硬斑塊(高密度影)和混合斑塊(混合密度影)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。率的比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈狹窄檢出情況 TIA組檢出頸動(dòng)脈狹窄61例，其中輕度狹窄17例、中度狹窄20例、重度狹窄16例、完全閉塞8例;對照組分別為17、10、6、1、0例。兩組頸動(dòng)脈狹窄檢出情況相比，P均 ＜0.05。

2.2 頸動(dòng)脈斑塊檢出情況 TIA組檢出頸動(dòng)脈斑塊74例，檢出率為85.06%;對照組分別為25例、41.67%;兩組頸動(dòng)脈斑塊檢出率相比，P＜0.05。兩組頸動(dòng)脈各段斑塊檢出率相比，P均＜0.05。詳見表1。TIA組典型頸動(dòng)脈CT血管造影圖像見圖1。TIA組檢出斑塊610塊，其中軟斑塊 257塊(42.13%)、硬斑塊240塊(39.34%)、混合斑塊113塊(18.52%);對照組分別為100塊、29塊(29%)、52塊(52%)、19塊(19%)。兩組斑塊檢出情況相比，P均＜0.05。

表1 兩組頸動(dòng)脈各段斑塊檢出情況比較(例)

圖1 TIA患者典型CT血管造影圖像

3 討論

TIA以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為臨床表現(xiàn)［5］，中老年人多發(fā)。TIA患者發(fā)生腦卒中的幾率明顯高于一般人群，早期診斷TIA并采取積極干預(yù)措施非常重要［6］。顱內(nèi)外腦動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈斑塊脫落是TIA的病因之一。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊造成血管管腔狹窄，末梢循環(huán)低灌注，斑塊在血流沖擊下破潰引起微栓子脫落，形成微栓塞，最終導(dǎo)致TIA。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊常見發(fā)病部位為頸動(dòng)脈分叉處，斑塊類型、血管狹窄程度與TIA病情嚴(yán)重程度及預(yù)后關(guān)系密切［7～10］。目前建議有高危因素者篩查頸部動(dòng)脈超聲以盡早發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊;而腦梗死患者更應(yīng)定期復(fù)查頸部血管超聲，追蹤斑塊的大小及穩(wěn)定情況［11～13］。

既往主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)診斷TIA，常規(guī)影像學(xué)檢查如CT平掃對TIA的診斷陽性率較低［14］。應(yīng)用頭頸部CT血管造影篩查神經(jīng)血管病變具有準(zhǔn)確、無創(chuàng)、快速的優(yōu)點(diǎn)。于濤等［15］研究發(fā)現(xiàn)，64層螺旋CT灌注成像可用于評價(jià)TIA患者腦血流動(dòng)力學(xué)改變并評估療效。李渝等［16］對TIA患者的CT血管成像特點(diǎn)和責(zé)任血管病變情況進(jìn)行總結(jié)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA以顱外血管狹窄為主，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA以顱內(nèi)血管狹窄為主。

本研究結(jié)果顯示，TIA組與對照組頸動(dòng)脈斑塊檢出情況、頸動(dòng)脈受累情況、頸動(dòng)脈狹窄情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明CT血管造影可較好地顯示頸動(dòng)脈狹窄及斑塊形成情況，對早期發(fā)現(xiàn)和診斷TIA有重要價(jià)值。我們進(jìn)一步分析TIA組頸動(dòng)脈CT血管造影圖像特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)該組患者多數(shù)存在頸動(dòng)脈狹窄，其中輕度狹窄17例，中度狹窄20例，重度狹窄16例，完全閉塞8例，且多支血管受累最為常見，表明TIA患者多伴有頸動(dòng)脈狹窄，多支血管病變更是引起缺血的原因。TIA組頸動(dòng)脈斑塊檢出率高達(dá)85.06%，且以軟斑塊(占42.13%)和硬斑塊(占39.34%)為主，提示頸動(dòng)脈斑塊形成與TIA的發(fā)病密切相關(guān)。根據(jù)上述結(jié)果，我們建議，對有暈厥、短暫性意識障礙等癥狀疑似TIA的患者應(yīng)行頭頸部CT血管造影檢查，根據(jù)影像特征進(jìn)一步確診。

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