急性上消化道出血患者血漿中膽固醇及其代謝變化分析*

羅丹 李世紅 劉雁軍(成都市第三人民醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬成都第二臨床醫(yī)學(xué)院普外科,四川成都 600031)

急性上消化道出血患者血漿中膽固醇及其代謝變化分析*

羅丹 李世紅 劉雁軍△
(成都市第三人民醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬成都第二臨床醫(yī)學(xué)院普外科,四川成都 600031)

摘要目的:探討膽固醇在急性上消化道出血患者中的代謝變化情況,分析兩者之間的關(guān)系。方法:觀察組選取我院80例急性上消化出血患者,并按出血量分為輕中度上消化道出血患者和消化道大出血患者。對(duì)照組選擇30名健康志愿者?？崭瓜虏杉獦?分析各組血漿中總膽固醇(Total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein,LDL)、高密度脂蛋白(High density lipoprotein,HDL)、烯膽烷醇、麥固醇、菜油甾醇及鯊烯水平的變化。結(jié)果:急性上消化道出血患者血漿中TC、LDL、烯膽烷醇、麥固醇及菜油甾醇較對(duì)照組均顯著降低(P<0.05),鯊烯水平變化不大,而HDL水平僅在消化道大出血組與對(duì)照組差異顯著(P<0.05)。結(jié)論:低膽固醇血癥也存在于急性上消化道出血患者,可能與膽固醇合成吸收紊亂密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞:急性上消化道出血;膽固醇

上消化道出血是指屈氏韌帶以上部位的消化道,包括食管、胃、十二指腸、膽道和胰腺的出血[1],是臨床中常見的急癥,屬于消化內(nèi)科常見病、危急重癥,是內(nèi)、外科常見的急危重癥,也是死亡的主要原因之一,一旦發(fā)生就需要進(jìn)行及時(shí)救治,否則會(huì)危及生命[2]。臨床以嘔血及黑便等癥狀為多,伴血容量減少或周圍微循環(huán)衰竭,給患者及其家庭帶來較大的心理和經(jīng)濟(jì)壓力[3]。

近年以來研究發(fā)現(xiàn)臨床急診上消化道出血患者經(jīng)常伴隨著低膽固醇血癥[4],所以對(duì)上消化道出血患者包括膽固醇在內(nèi)的脂類以及脂蛋白變化也已經(jīng)有了較廣泛研究[5-7]。但膽固醇代謝在出血方面的研究卻相對(duì)較少,本研究旨在探討上消化道出血患者血清中膽固醇變化及其合成吸收標(biāo)志物與急性上消化道出血之間的關(guān)系,為上消化道出血患者的及時(shí)和正確治療提供一定的指導(dǎo),在治療方案的選取中提供一定的輔助參考,在進(jìn)一步緩解上消化道出血給患者帶來的心理和經(jīng)濟(jì)壓力有著重要的指導(dǎo)意義。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

觀察組為80例我院就診的急性上消化道出血患者,男47 例,女33例,平均年齡61.5歲。根據(jù)入院時(shí)的出血量,分為輕、中度上消化道出血患者54例,消化道大出血患者26例,經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和內(nèi)鏡檢查該80例患者均確診為上消化道出血。對(duì)于輕、中度上消化道出血患者,住院期間主要治療措施為補(bǔ)液和PPT抑制劑奧美拉唑8 mg·h-1;消化道大出血患者18例,主要治療方法為補(bǔ)液、血管加壓素1 mg·4h-1和頭孢氨噻肟1 g·8 h-1,必要時(shí)加用止吐藥和解痙藥。對(duì)照組為30例健康志愿者。

1.2 材料

實(shí)驗(yàn)儀器:所用儀器為奧林巴斯AU400型全自動(dòng)生化分析儀;血清總膽固醇測(cè)定試劑盒(北京豪邁生物工程有限公司);氣相色譜儀(型號(hào)GC-2014C,日本)。實(shí)驗(yàn)試劑:高/低密度脂蛋白檢測(cè)試劑盒(上海榮盛生物技術(shù)有限公司)。實(shí)驗(yàn)對(duì)象:實(shí)驗(yàn)組血液均采自患者入院時(shí),對(duì)照組血液均采自早晨空腹且最近兩月內(nèi)無病史志愿者。

1.3 方法

所有受試者采集靜脈血2管(每管2 ml),其中一份用于測(cè)量總膽固醇(Total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein,LDL)及高密度脂蛋白(High density lipoprotein, HDL)水平。具體方法為:離心15 min,快速提取血清,并按照試劑盒說明書分別測(cè)定三者水平。另一份經(jīng)乙二胺四乙酸(Ethylene diamine tetraacetic acid,EDTA)處理后,用以測(cè)定烯膽烷醇、麥固醇、菜油甾醇及鯊烯水平,樣本經(jīng)三甲基硅醚衍生后,氣相色譜儀進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

描述性數(shù)據(jù)采用平均數(shù)或中位數(shù)的形式表達(dá),統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0對(duì)設(shè)計(jì)組中重復(fù)組進(jìn)行均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差的計(jì)算,對(duì)方差齊性做F檢驗(yàn),將樣本均數(shù)進(jìn)行組設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn), 以P<0.05的差異為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本數(shù)據(jù)

80例患者中,輕、中度上消化道出血的主要原因分別是消化性潰瘍59例,食管胃靜脈曲張性出血15例,糜爛性胃炎6例。消化道大出血的主要原因是臟器出血。

2.2 膽固醇水平

與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組組中TC和LDL水平明顯低于健康對(duì)照組(P<0.05)。且出血程度越嚴(yán)重,差異越大。HDL水平只有消化道大出血組差異顯著(P<0.05),表1。

表1　膽固醇水平比較(25%-75%百分位數(shù))

2.3 非膽固醇甾醇水平

與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組烯膽烷醇、麥固醇和菜油甾醇水平均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但各組間鯊烯水平差異不明顯,見表2。

2 討論

上消化道出血是最常見的胃腸道急診癥狀,發(fā)病率和死亡率均較高。其發(fā)病率約為下消化道出血的4倍[8]。引起上消化道出血的原因主要有:靜脈曲張性出血(如食管、胃靜脈曲張)和非靜脈曲張性出血(如胃潰瘍、糜爛性胃炎、反流性食管炎等)。膽固醇是構(gòu)成細(xì)胞膜的主要組成部分,膽固醇過低則引起細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能受損,細(xì)胞破裂,從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。引起低膽固醇血癥的原因很多,研究發(fā)現(xiàn),敗血癥、外傷、手術(shù)、燙傷等均與低膽固醇血癥有關(guān)[9-11]。

表2　非膽固醇甾醇水平比較(25%-75%百分位數(shù))

本研究顯示:急性上消化道出血患者總膽固醇和非膽固醇甾醇含量均明顯降低,且出血量越大,越嚴(yán)重,降低幅度越大,表明血清膽固醇含量越低,發(fā)生上消化道出血的危險(xiǎn)系數(shù)越高。上消化道出血患者,不僅膽固醇水平顯著下降,而且其合成和代謝標(biāo)志物水平也顯著下降。

我們認(rèn)為,低膽固醇血癥也與消化道出血有關(guān),但并非通過單純的血液稀釋來完成,而是涉及其合成吸收等過程的復(fù)雜的生理機(jī)制。此外,對(duì)于急性消化大出血患者,恢復(fù)和維持正常的膽固醇水平也是相當(dāng)必要的。

在急性上消化道出血的研究和臨床實(shí)踐中,關(guān)鍵問題是及時(shí)和采取正確的治療方案。在臨床上,急性上消化道出血的輔助治療有很多相關(guān)參考指標(biāo),本本所探討的膽固醇作為重要的參考指標(biāo)之一,可以在急性上消化道出血的治療中提供重要的輔助信息。

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9 周愛儒,黃如彬.醫(yī)學(xué)生物化學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003, 87-93.

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Cholesterol and its metabolism in patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage*

Luo Dan,Li Shi-hong,Liu Yan-jun△
(Department of General Surgery of Chongqing Medical University Second Clinical Medical College of The Third People's Hospital of Chengdu,Sichuan Chengdu 600031)

Abstract Objective:To investigate the changes of cholesterol metabolism in acute upper gastrointestinal hemorrhage patients and analyze the relationship between them.Methods:Eighty cases of acute upper gastrointestinal hemorrhage patients in our hospital were selected in the observation group.And they were divided into mild to moderate hemorrhage of upper digestive tract and massive hemorrhage of gastrointestinal bleeding.The control group contained 30healthy volunteers.Collect the fasting blood samples and analyze the changes of plasma TC,LDL,HDL,cholane,sitosterolum,sitosterolum and squalene levels.Results:The plasma TC,LDL, cholane,sitosterolum and sitosterolum levels were significantly lower in patients with acute upper gastrointestinal bleeding (P<0.05).There was little change in the level of squalene,while the HDL level only in the massive hemorrhage of gastrointestinal bleeding group were significantly lower(P<0.05).Conclusions:Hypocholesterolaemia also exists in patients with acute upper gastrointestinal bleeding,and may be closely related to the synthesis of cholesterol absorption disorders.

Key Words:Acute upper gastrointestinal hemorrhage;Cholesterol

(收稿日期：2015-9-6)

通訊作者:△劉雁軍,男,副主任醫(yī)師,主要從事胃腸外科臨床診治工作, Email:drliuyanjun@163.com。

作者簡(jiǎn)介:羅丹,男,主治醫(yī)師,主要從事胃腸外科臨床診治工作,Email: 178628131@qq.com。

*基金項(xiàng)目:四川省科技廳項(xiàng)目(編號(hào):2014SZ0055)