淺析胸外科手術(shù)后的胸部物理治療護(hù)理

王艷杰(吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科　吉林　長(zhǎng)春　130021)

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淺析胸外科手術(shù)后的胸部物理治療護(hù)理

王艷杰
(吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科吉林長(zhǎng)春130021)

摘要目的:對(duì)胸外科手術(shù)后的胸部物理治療護(hù)理方法進(jìn)行探討。方法:以醫(yī)院2014年1月－2015年1月接收的46例接受胸外科手術(shù)的患者為對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。每組患者各23例，對(duì)照組患者未接受胸部物理治療，實(shí)施常規(guī)胸外科護(hù)理方法;觀察組患者接受胸部物理治療，則給予胸部物理治療術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相應(yīng)護(hù)理措施;觀察對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果:相對(duì)對(duì)照組，觀察組術(shù)后有效排痰速度更快，拔管時(shí)間更短，肺不張發(fā)生率也較低，且各項(xiàng)比較結(jié)果差異顯著( P＜O. 05)。結(jié)論:胸外科手術(shù)后胸部物理治療護(hù)理有利于患者咳嗽力量的增強(qiáng)，加快排痰速度，且拔管時(shí)間短、肺不張發(fā)生率低，臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞胸外科手術(shù);胸部物理治療;護(hù)理

由于本身肺部疾病，胸外科病人呼吸道分泌物容易增多。加之胸部手術(shù)創(chuàng)傷較大、手術(shù)和氣管插管均會(huì)對(duì)患者有一定刺激促使患者咳嗽能力下降，分泌物進(jìn)一步增多，導(dǎo)致患者正常清除分泌物機(jī)制受損，容易引發(fā)各種并發(fā)癥，對(duì)胸外科手術(shù)患者進(jìn)行胸部物理治療護(hù)理逐漸成為胸外科手術(shù)必不可少的一種手段［1］。本文主要對(duì)胸外科手術(shù)后的胸部物理治療護(hù)理方法進(jìn)行探討。

1.資料與方法

1.1臨床資料

以醫(yī)院2014年1月－2015年1月接收的46例接受胸外科手術(shù)的患者為對(duì)象，其中男性患者28例，女性18例，年齡18－75歲，平均( 40. 1± 3. 9)歲。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組患者各23例。觀察組均經(jīng)胸部物理治療，其中肺部腫瘤10例，食管腫瘤3例，自發(fā)性氣胸10例;對(duì)照組未行胸部物理治療，其中肺部腫瘤10例，食管腫瘤4例，自發(fā)性氣胸9例。兩組患者均沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重心肺疾病，一般資料差異較小( P＞0. 05)，有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施胸外科常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前對(duì)患者講解與疾病有關(guān)的知識(shí)，對(duì)患者有效咳嗽鍛煉加以指導(dǎo);術(shù)后次日對(duì)患者采取常規(guī)霧化吸入、翻身拍背等護(hù)理，并對(duì)患者咳痰加以協(xié)助，需每日兩次［2］。

觀察組患者給予胸部物理治療護(hù)理:術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前教育，訓(xùn)練患者如何有效咳痰，指導(dǎo)患者如何使用呼吸訓(xùn)練器;術(shù)后做好對(duì)患者病情的評(píng)估工作，對(duì)患者實(shí)施持續(xù)的氣道濕化與霧化吸入，聯(lián)合對(duì)患者應(yīng)用胸背扣拍與咳嗽法，對(duì)患者進(jìn)行胸部震顫，指導(dǎo)患者正確使用呼吸訓(xùn)練器，幫助患者進(jìn)行體位變換與體位引流等。

在給予護(hù)理的過(guò)程中，不僅要觀察、對(duì)比兩組患者排痰速度，還需對(duì)患者術(shù)后拔除胸腔閉式引流管時(shí)間、肺不張發(fā)生情況進(jìn)行觀察和比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS18. 0加以采用，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0. 05為準(zhǔn)。

2.結(jié)果

相對(duì)對(duì)照組，觀察組術(shù)后有效排痰速度更快，拔管時(shí)間更短，肺不張發(fā)生率也較低，且各項(xiàng)比較結(jié)果差異顯著( P＜O. 05)。詳見(jiàn)表1。行術(shù)前健康教育，對(duì)縮唇呼吸及控制性深呼吸的聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行指導(dǎo)和示范，幫助患者對(duì)通氣、換氣功能和氣道分泌物的排出加以改善。在訓(xùn)練患者有效咳嗽排痰時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者采取坐或立位，可略微傾斜上身，深吸氣要緩慢，經(jīng)過(guò)幾秒的屏氣張口連咳三聲，咳嗽時(shí)將腹肌收縮并內(nèi)縮腹壁，或通過(guò)手對(duì)上腹部的按壓來(lái)幫助咳嗽，停止咳嗽后縮唇呼出剩余氣體。使用呼吸訓(xùn)練器時(shí)，需指導(dǎo)患者對(duì)操作方法加以掌握，訓(xùn)練次數(shù)為5次/ d，20min/每次［3］。

術(shù)后護(hù)理首先要做好評(píng)估患者病情的工作，對(duì)患者病史、生命體征等檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，使胸部物理治療的操作范圍得以明確。其次，胸外科病人術(shù)后當(dāng)日清醒后，護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入，術(shù)后回監(jiān)護(hù)室就應(yīng)對(duì)面罩型霧化器內(nèi)加滅菌用水加以應(yīng)用保證患者持續(xù)氣道濕化，通過(guò)該種護(hù)理方式對(duì)痰液稀釋?zhuān)c胸部叩拍聯(lián)合起來(lái)對(duì)痰液的排除十分有利。在聯(lián)合應(yīng)用胸背扣拍與咳嗽法護(hù)理工作中，術(shù)后第一天晨間護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人給予協(xié)助使其取坐位或半坐位，指導(dǎo)患者聯(lián)合應(yīng)用縮唇呼吸及控制性深呼吸。護(hù)士需在病人一側(cè)站立，微曲手掌至弓形，并攏五指后將腕部作為支點(diǎn)對(duì)病人胸壁及背部有節(jié)奏的叩打，手掌在拍擊的過(guò)程中會(huì)震動(dòng)空氣，從而松動(dòng)痰液幫助痰液排出。從肺底自上而下叩擊，使氣道由外向內(nèi)受到震動(dòng)，反復(fù)叩擊每側(cè)肺葉1～3分鐘，叩擊的同時(shí)指導(dǎo)病人對(duì)有效咳嗽動(dòng)作加以采取。當(dāng)患者咳痰無(wú)效時(shí)，可用食指對(duì)胸骨上凹的氣管進(jìn)行輕壓，并通過(guò)橫向滑動(dòng)對(duì)氣管進(jìn)行刺激促使患者發(fā)生咳嗽放射，幫助患者排痰。進(jìn)行胸部震顫治療護(hù)理時(shí)，應(yīng)幫助患者取側(cè)臥位半側(cè)臥位，通過(guò)雙手或振動(dòng)儀操作者對(duì)有痰鳴音的部位進(jìn)行胸壁聽(tīng)診，在患者呼氣時(shí)對(duì)患者胸壁實(shí)施5～7次的快速震顫，需在每個(gè)部位被叩擊后進(jìn)行震顫，且進(jìn)行只能選擇呼氣期，震顫后應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽時(shí)運(yùn)用腹肌，也可使用震動(dòng)排痰儀進(jìn)行輔助，促進(jìn)震動(dòng)效果的加強(qiáng)。護(hù)理人員還需指導(dǎo)病人地呼吸訓(xùn)練器正確使用，訓(xùn)練以5次/天，5min/次為準(zhǔn)，避免發(fā)生術(shù)后肺不張，此外護(hù)理人員還必須注意患者體位變換與體位引流。

本次研究中，相對(duì)對(duì)照組，觀察組有效排痰速度更快，拔管時(shí)間更短，肺不張發(fā)生率也較低，顯示出胸外科手術(shù)后胸部物理治療護(hù)理有利于患者咳嗽力量的增強(qiáng)，對(duì)提高患者的血氧飽和度具有促進(jìn)作用，且比常規(guī)護(hù)理術(shù)后胸腔引流拔管時(shí)間更短，對(duì)肺不張發(fā)生率也能有效預(yù)防，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1　觀察組與對(duì)照組在排痰速度、拔管時(shí)間、肺不張發(fā)生率方面的比較

3.討論

為預(yù)防胸外科手術(shù)后肺部并發(fā)癥等，促進(jìn)開(kāi)胸手術(shù)療效的最大化，目前胸外科手術(shù)往往會(huì)采取胸部物理治療護(hù)理。胸外科手術(shù)后胸部物理治療護(hù)理主要分為兩部分，即術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。術(shù)前三天需對(duì)患者進(jìn)

參考文獻(xiàn)

［1］王文麗，李脈，敖麗娟.胸肺物理治療的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9( 09) :44－45.

［2］王晴.胸外科患者手術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，6 ( 25) :20－22.

［3］張亞麗，周志敏.電視胸腔鏡術(shù)后早期實(shí)施胸部物理治療的護(hù)理對(duì)策［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，1( 02) :79－80.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473. 6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 07－0236－01