比較保守治療或手術(shù)對急診輸尿管中下段小結(jié)石性腎絞痛的治療價值

劉世祥(安康市中醫(yī)醫(yī)院　陜西　安康　725000)

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比較保守治療或手術(shù)對急診輸尿管中下段小結(jié)石性腎絞痛的治療價值

劉世祥
(安康市中醫(yī)醫(yī)院陜西安康725000)

摘要目的:比較保守治療或手術(shù)對急診輸尿管中下段小結(jié)石性腎絞痛的治療價值，以供參考。方法:選取我醫(yī)院2014年1月至2015年3月收治的急診輸尿管中下段小結(jié)石性腎絞痛病患50例作為手術(shù)組，實施手術(shù)治療。以同期實施保守治療者50例作為保守組。對比兩組在疼痛減輕程度、排凈結(jié)石率、不良現(xiàn)象等方面的差異性。結(jié)果:手術(shù)組病患疼痛減輕程度明顯大于保守組，排凈結(jié)石率明顯高于保守組，不良現(xiàn)象發(fā)生率明顯低于保守組，差異有統(tǒng)計學意義( P＜0. 05)。結(jié)論:手術(shù)治療急診輸尿管中下段小結(jié)石性腎絞痛能夠有效促進病患疼痛的緩解和提高結(jié)石排出率，且安全可靠，跟保守治療對比有明顯優(yōu)勢，值得推廣。

關(guān)鍵詞保守治療;手術(shù);急診輸尿管中下段小結(jié)石性腎絞痛;治療價值

臨床上，藥物溶石、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或者開放手術(shù)等都是常見的治療輸尿管結(jié)石的有效手段［1］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，在輸尿管結(jié)石的治療過程中，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的應(yīng)用也越來也多，其具有微創(chuàng)、安全性高、簡單快速等優(yōu)勢，更易被病患接受。本文比較保守治療或手術(shù)對急診輸尿管中下段小結(jié)石性腎絞痛的治療價值，現(xiàn)報道如下，以供臨床參考。

1.資料和方法

1.1一般資料

選取我醫(yī)院2014年1月至2015年3月收治的急診輸尿管中下段小結(jié)石性腎絞痛病患50例作為手術(shù)組，實施手術(shù)治療。以同期實施保守治療者50例作為保守組。其中手術(shù)組男性病患24例，女性病患26例;年齡25－66歲，平均年齡( 51. 32±11. 61)歲;體重50－83kg，平均體重( 63. 77±10. 51) kg;病程4－11h，平均病程( 7. 41±1. 62) h;結(jié)石最長徑0. 5－1. 1cm，平均最長徑( 0. 91±0. 25) cm。保守組男性病患25例，女性病患25例;年齡22－71歲，平均年齡( 50. 66±11. 31)歲;體重49－84kg，平均體重( 63. 41±10. 72) kg;病程5－12h，平均病程( 7. 68±1. 51) h;結(jié)石最長徑0. 6－1. 3cm，平均最長徑( 0. 94±0. 21) cm。用統(tǒng)計學軟件對比兩組病患的一般資料，組間差異無統(tǒng)計學意義( p＞0. 05)，可比性高。

1.2方法

保守組病患實施保守治療，給予病患口服排石沖劑。同時給予抗炎、抗感染、以及電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡糾正等綜合治療［2］。

手術(shù)組病患實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，術(shù)前給予廣譜抗生素，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉。病患取截石臥位，將輸尿管鏡自尿道置入，進入膀胱，在輸尿管開口插入導(dǎo)絲，將輸尿管鏡旋轉(zhuǎn)進鏡。在監(jiān)視器成像系統(tǒng)直視下到達結(jié)石部位，經(jīng)輸尿管工作通道插入鈥激光光纖，功率為30W，頻率10Hz碎石。碎石結(jié)束后緩慢退鏡，術(shù)后靜脈滴注抗生素預(yù)防感染。

1.3評價指標對比兩組在疼痛減輕程度、排凈結(jié)石率、不良現(xiàn)象等方面的差異性。應(yīng)用可視化視覺模擬評分法( VAS)表示疼痛情況，分數(shù)0－10分。VAS評分越高，表示疼痛程度越高［3］。

1.4數(shù)據(jù)處理

病患一般資料和治療結(jié)果等有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17. 0統(tǒng)計學軟件，數(shù)據(jù)處理時年齡、病程、體重和結(jié)石直徑、疼痛程度等計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗。結(jié)石排凈、性別等計數(shù)資料以率( %)表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0. 05為有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

手術(shù)組病患疼痛減輕程度明顯大于保守組，排凈結(jié)石率明顯高于保守組，不良現(xiàn)象發(fā)生率明顯低于保守組，差異有統(tǒng)計學意義( P＜0. 05)。見表1和表2.

表1　保守組和手術(shù)組治療前后VAS評分比較(±s)

表1　保守組和手術(shù)組治療前后VAS評分比較(±s)

組別　　治療前VAS評分　　治療后VAS 評分保守組( n =50) 7. 94±2. 21　0. 31±0. 17 7. 81±2. 12　1. 46±0. 21手術(shù)組( n =50)

表2　保守組和手術(shù)組術(shù)后排凈結(jié)石率和不良現(xiàn)象比較［例數(shù)( %)］

3.討論

急診輸尿管中下段小結(jié)石性腎絞痛保守治療包括止痛、促進結(jié)石溶解、排出、抗感染、水電解質(zhì)和酸堿平衡維持等綜合治療［4］。

而手術(shù)治療選擇輸尿管鏡下鈥激光碎石，其主要碎石工具是鈥激光，可以產(chǎn)生瞬間高能量，從而發(fā)揮切割消融作用，對輸尿管中下段小結(jié)石進行切割處理，對肉芽組織、息肉和輸尿管狹窄等輸尿管等病變可同時處理［5］。本研究表明，保守治療或手術(shù)對急診輸尿管中下段小結(jié)石性腎絞痛均有一定的治療價值，但手術(shù)治療效果更佳，緩解疼痛緩解度高，結(jié)石排出率高，不良現(xiàn)象少。

綜上所述，手術(shù)治療急診輸尿管中下段小結(jié)石性腎絞痛能夠有效促進病患疼痛的緩解和提高結(jié)石排出率，且安全可靠，跟保守治療對比有明顯優(yōu)勢，值得推廣。

參考文獻

［1］吳衛(wèi)星，張建忠.急診輸尿管鏡下鈥激光碎石治療急診輸尿管中下段小結(jié)石性腎絞痛研究［J］.國際泌尿系統(tǒng)雜志，2014，34( 6) : 828 －831.

［2］陸巍，王焱旻，王加強，等.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管中下段結(jié)石54例［J］.中國老年學雜志，2013，33 ( 20) : 5173 －5174.

［3］王剛偉，邢幫榮，吳杰英，等.比較保守治療或手術(shù)對急診輸尿管中下段小結(jié)石性腎絞痛的治療價值［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2014，8( 2) :28－31.

［4］沈家勝，鄭劍波，吳建釗，等.腔內(nèi)泌尿技術(shù)Ⅰ期或Ⅱ期手術(shù)治療妊娠期合并結(jié)石致頑固性腎絞痛26例［J］.實用醫(yī)學雜志，2012，28 ( 6) :973－974.

［5］顏偉，李慧峰，吳振啟，等.標準通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11 ( 4) :64－67.

【中圖分類號】R692. 4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 07－0106－01