EB病毒檢測(cè)在體檢鼻咽癌篩查中的應(yīng)用

吳偉晴　廖淑萍　林小蘭　黃瓊芳(深圳市人民醫(yī)院暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院　廣東　深圳　518020)

?

EB病毒檢測(cè)在體檢鼻咽癌篩查中的應(yīng)用

吳偉晴廖淑萍林小蘭黃瓊芳
(深圳市人民醫(yī)院暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院廣東深圳518020)

摘要目的:探討EB病毒檢測(cè)在體檢鼻咽癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法:選取2013年1月～2014年12月本院的1500名體檢者為研究對(duì)象，將1500名研究對(duì)象的EBV－DNA載量、EB－VCA－IgA及EA－IgA陽(yáng)性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并比較不同年齡段者的陽(yáng)性率，同時(shí)將三種檢測(cè)指標(biāo)的結(jié)果與最終病理結(jié)果進(jìn)行比較，并比較三種檢測(cè)指標(biāo)的特異度、敏感度、陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值。結(jié)果: EBV－DNA載量、EB－VCA－IgA及EA－IgA陽(yáng)性率存在一定差異，年齡較高者的陽(yáng)性率高于年齡較低者，另外EBV－DNA載量的、敏感度、陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值均高于EB－VCA－IgA及EA－IgA，P均＜0. 05，均有顯著性差異，而特異度三種指標(biāo)間無顯著性差異，P均＞0. 05。結(jié)論: EB病毒檢測(cè)在體檢鼻咽癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值較高，其中EBV－DNA載量的檢測(cè)價(jià)值相對(duì)更高。

關(guān)鍵詞EB病毒;體檢;鼻咽癌篩查;應(yīng)用價(jià)值

Application on the EB virus detection in the physical examination of nasopharyngeal carcinoma screening

Wuweiqing，Liaoshuping，Linxiaolan，Huangqiongfang( Shenzhen People＇s Hospital，The Second Affiliated Hospital of Jinan University Guangdong，518020)

AbstractObjective: To investigate the application value of EB virus detection in the physical examination of nasopharyngeal carcinoma screening. Methods:1500 persons with physical examination in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected as research object，and the EBVDNA load，EB－VCA－IgA and EA－IgA positive rates of 1500 persons were analyzed，then the positive rates of persons with different ages were compared，then the results of three detection indexes and final pathology were compared，and the specificity，sensitivity，positive predictive value and negative predictive value of three detection indexes were compared. Results: The positive rates of EBV－DNA load，EB－VCA－IgA and EA－IgA had certain differences，and the sensitivity，positive predictive value and negative predictive value of EBV－DNA load were all higher than those of EB－VCA－IgA and EA－IgA，all P＜0. 05，there were all significant differences，while the specificity of three indexes had no significant differences，all P＞0. 05. Conclusion: The application value of EB virus detection in the physical examination of nasopharyngeal carcinoma screening are high，and the detection value of EBV－DNA load are relatively higher.

KeywordsEB virus; physical examination; nasopharyngeal carcinoma screening; application value

鼻咽癌在我國(guó)呈現(xiàn)高發(fā)趨勢(shì)，尤其是在南方的發(fā)病率相對(duì)較高，因此臨床對(duì)其重視程度不斷提高。對(duì)于本病篩查方法的研究較多，但是不同方法的篩查價(jià)值研究仍存在一定差異，故認(rèn)為對(duì)此方面的探討仍極為必要［1－2］。近年來，臨床中對(duì)于EB病毒在鼻咽癌篩查中的研究雖也可見，但是對(duì)其的細(xì)致研究仍相對(duì)缺乏。故本文中我們即就EB病毒檢測(cè)在體檢鼻咽癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年1月～2014年12月本院的1500名體檢者為研究對(duì)象，其中男性801名，女性699名，年齡18～75歲，平均年齡( 46. 5±7. 0)歲，其中＜30歲者421名，30～40歲者332名，41～50歲者298名，51～60歲者254名，＞60歲者195名。所有患者均對(duì)本研究知情并同意，并積極配合本調(diào)查研究。

1.2方法

取1500名研究對(duì)象的空腹肘靜脈血5. 0ml送檢，將其采用EDTA抗凝管進(jìn)行采集送檢，檢測(cè)指標(biāo)包括EBV－DNA載量、EB－VCA－IgA及EA－IgA，其中EBV－DNA載量采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR法進(jìn)行檢測(cè)，其為將血液離心取上層血漿進(jìn)行檢測(cè)，其以檢測(cè)結(jié)果≥500copies/ml表示為陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果，而EB－VCA－IgA及EA－IgA則為離心后取血清部分進(jìn)行檢測(cè)，其采用ELISA法進(jìn)行檢測(cè)，上述兩類指標(biāo)分別以≥1: 10和≥1: 5為陽(yáng)性。將1500名研究對(duì)象的EBV－DNA載量、EB－VCA－IgA及EAIgA陽(yáng)性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并比較不同年齡段者的陽(yáng)性率，同時(shí)將三種檢測(cè)指標(biāo)的結(jié)果與最終病理結(jié)果進(jìn)行比較，并比較三種檢測(cè)指標(biāo)的特異度、敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。其中特異度=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)，敏感度=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陽(yáng)性)，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/(真陰性+假陰性)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)采用軟件SPSS16. 0進(jìn)行處理，其中的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以率的形式表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0. 05，P＜0. 05表示有顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1不同年齡段者的EBV－DNA載量、EB－VCA－IgA及EA－IgA陽(yáng)性率比較

EBV－DNA載量、EB－VCA－IgA及EA－IgA陽(yáng)性率存在一定差異，年齡較高者的陽(yáng)性率高于年齡較低者，P均＜0. 05，均有顯著性差異，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表1。

表1　不同年齡段者的EBV－DNA載量、EB－VCA－IgA 及EA－IgA陽(yáng)性率比較

與＜30歲、30～40歲、41～50歲及51～60歲者比較，*P＜0. 05;與＜30歲、30～40歲及41～50歲者比較，#P＜0. 05;與＜30歲及30～40歲者比較，＆P＜0. 05

2.2三種檢測(cè)指標(biāo)的特異度、敏感度、陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值比較

經(jīng)最終病理檢測(cè)結(jié)果顯示，陽(yáng)性者為30例，陰性者為1470例，而將其與EBV－DNA載量、EB－VCA－IgA及EA－IgA的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析顯示，EBV－DNA載量的特異度、敏感度、陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值均高于EB－VCA－IgA及EA－IgA，其中EBV－DNA載量的特異度、敏感度、陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值分別為99. 86% ( 1466/1468)、87. 50% ( 28/32)、93. 33% ( 28/30)及99. 73%( 1466/1470)，EB－VCA－IgA的特異度、敏感度、陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值分別為99. 51% ( 1417/1424)、30. 26% ( 23/76)、76. 67% ( 23/30)及96. 39%( 1417/1470)，EA－IgA的特異度、敏感度、陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值分別為99. 30% ( 1428/1438)、32. 26% ( 20/62)、66. 67% ( 20/ 30)及97. 14%( 1428/1470)，特異度三種指標(biāo)無顯著性差異，P均＞0. 05，而敏感度、陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值則均有顯著性差異，P均＜0. 05，各類檢測(cè)方法的具體數(shù)據(jù)分析見表2。

3.討論

鼻咽癌是鼻咽部的惡性腫瘤，在我國(guó)呈現(xiàn)高發(fā)趨勢(shì)，尤其是在南方的發(fā)病率較高［3］，臨床對(duì)于本病的診治與防控重視程度極高，相關(guān)的研究也較多，而眾多研究中不僅僅涉及本病的治療性研究，對(duì)于疾病篩查方法的研究也并不少見，而不同的篩查指標(biāo)對(duì)于疾病篩查的應(yīng)用價(jià)值研究也存在一定差異，甚至出現(xiàn)研究結(jié)果較大甚至相悖的情況［4－5］，因此對(duì)于此方面的肯定性研究仍極為必要。臨床中近年來日益重視對(duì)于鼻咽癌的篩查，以期達(dá)到改善本病患者預(yù)后的目的。

臨床中關(guān)于體檢人群鼻咽癌篩查的方法中，對(duì)于血液指標(biāo)的研究并不少見，而EB病毒作為與鼻咽癌密切相關(guān)的一類DNA病毒，臨床已將其列為可能致癌的一類人類腫瘤病毒［6］，對(duì)其多類相關(guān)指標(biāo)在鼻咽癌患者中的檢測(cè)及篩查價(jià)值研究并不少見，其中EB－VCA－IgA及EA－IgA是較為常見的兩類相關(guān)指標(biāo)，關(guān)于這兩類指標(biāo)在鼻咽癌篩查中的價(jià)值探討較為多見［7－8］，眾多研究對(duì)其在疾病篩查中的應(yīng)用效果給予了一定的肯定，但是研究結(jié)果也同時(shí)顯示，其對(duì)于鼻咽癌的篩查雖具有一定的價(jià)值，但是其價(jià)值的提升空間仍較大，因此找到效果更好的篩查指標(biāo)極為重要及必要。而EBV－DNA載量是近年來研究較多的一類指標(biāo)，但是對(duì)其肯定性較高的研究仍相對(duì)不足，以往有研究認(rèn)為［9］，血液中包括血清和(或)血漿中的EBV－DNA含量較高在鼻咽癌患者中更為常見，因此對(duì)于體檢人群中EBV－DNA含量陽(yáng)性的患者應(yīng)高度懷疑［10］，并將其作為進(jìn)一步檢查的對(duì)象，因此可將其作為體檢人群中鼻咽癌篩查的重要指標(biāo)，但是現(xiàn)存的相關(guān)研究仍缺乏指導(dǎo)性意見［11］，因此對(duì)其在體檢人群中鼻咽癌篩查的價(jià)值探討仍極為必要，以為本病的早期篩查提供重要的依據(jù)，達(dá)到早期治療，改善預(yù)后的目的。

本研究中我們即就EB病毒檢測(cè)在體檢鼻咽癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究探討，研究結(jié)果顯示，EBV－DNA載量、EB－VCA－IgA及EAIgA在鼻咽癌篩查中的效果存在較大差異，且不同年齡段人群的上述指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果也存在一定的差異，主要表現(xiàn)為年齡較高者的EBV－DNA載量、EB－VCA－IgA及EA－IgA陽(yáng)性率高于年齡較低者，同時(shí)EB－VCA －IgA及EA－IgA的血清水平也明顯更高，說明年齡較高者的發(fā)病率可能較高，也較為有效地說明了其在本病篩查中的一定效果及價(jià)值。另外，對(duì)于EBV－DNA載量、EB－VCA－IgA及EA－IgA在鼻咽癌篩查中的特異度、敏感度、陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值則顯示出，除特異度方面三種指標(biāo)無明顯差異外，EBV－DNA載量在敏感度、陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值方面均顯示出更高的優(yōu)勢(shì)，從而肯定了EBV－DNA載量較其他兩種檢測(cè)指標(biāo)的可取性及優(yōu)勢(shì)，而這也為體檢人群鼻咽癌篩查準(zhǔn)確程度的進(jìn)一步提升奠定了基礎(chǔ)。綜上所述，我們認(rèn)為EB病毒檢測(cè)在體檢鼻咽癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值較高，其中EBV－DNA載量的檢測(cè)價(jià)值相對(duì)更高，從而肯定了EBV－DNA載量在體檢人群中的篩查價(jià)值及可取性。

參考文獻(xiàn)

［1］連仕鋒，季明芳，吳標(biāo)華，等. EB病毒血清學(xué)篩查鼻咽癌高、中危人群的隨訪研究［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2015，49( 1) 26－30.

［2］覃桂芳，李友瓊，盧秋維，等. EB病毒Rta－IgG定量檢測(cè)試劑盒分析性能評(píng)估及其在鼻咽癌血清診斷學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6( 10) :942－944.

［3］唐國(guó)全，沙慧芳，唐玉竺.血清EB病毒Rta－IgG抗體檢測(cè)對(duì)鼻咽癌的診斷價(jià)值［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2014，36( 8) :1083－1085.

［4］Yoshizaki T，Kondo S，Murono S，et al. Progress and controversy for the role of chemotherapy in nasopharyngeal carcinoma［J］. Jpn J Clin Oncol，2015，45( 3) :244－247.

［5］胡波，陳忠城，周文營(yíng)，等. EB病毒EBNA1基因原核表達(dá)載體構(gòu)建及其對(duì)鼻咽癌篩選價(jià)值研究［J］.中華腫瘤防治雜志，2014，21 ( 16) :1244－1247.

［6］胡德峰，令狐穎，苗燕，等.貴州省苗族、布依族及漢族EB病毒感染情況及鼻咽癌診斷試驗(yàn)效果評(píng)價(jià)研究［J］.貴州醫(yī)藥，2014，38 ( 4) :304－307.

［7］程小偉，姜力，陳靜珊，等. VEGF－1154 G/A基因多態(tài)性與EB病毒在鼻咽癌發(fā)生中的交互作用研究［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2014，36( 3) : 277－280.

［8］Tang LQ，Chen QY，Guo SS，et al. The impact of plasma Epstein－Barr virus DNA and fibrinogen on nasopharyngeal carcinoma prognosis: an observational study［J］. Br J Cancer，2014，111( 6) :1102－1111.

［9］羅耀凌，陳浩，彭頌國(guó)，等.聯(lián)合檢測(cè)EB病毒不同抗體及EB病毒DNA在鼻咽癌血清學(xué)診斷中的價(jià)值［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93 ( 44) :3516－3519.

［10］Ghosh SK，Singh AS，Mondal R，et al. Dysfunction of mitochondria due to environmental carcinogens in nasopharyngeal carcinoma in the ethnic group of Northeast Indian population［J］. Tumour Biol，2014，35( 7) : 6715－6724.

［11］Rosales－Pérez S，Cano－Valdez AM，F(xiàn)lores－Balcázar CH，et al. Expression of Epstein－Barr virus－encoded latent membrane protein ( LMP－1)，p16 and p53 proteins in nonendemic nasopharyngeal carcinoma ( NPC) : a clinicopathological study［J］. Arch Med Res，2014，45 ( 3) :229－236.

【中圖分類號(hào)】R446. 62

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 07－0018－02

作者簡(jiǎn)介:吳偉晴( 1971－4)女，漢族，廣東省開平市人，主任醫(yī)師，本科;研究方向:健康管理和健康促進(jìn)。