急診科新入職護(hù)士心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)中應(yīng)用個性化指導(dǎo)的效果評價

崔玲 王琪娜 王靜 劉楊 楚德英 田玥

急診科新入職護(hù)士心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)中應(yīng)用個性化指導(dǎo)的效果評價

崔玲 王琪娜 王靜 劉楊 楚德英 田玥

目的 評價個性化指導(dǎo)在急診科新入職護(hù)士心肺復(fù)蘇術(shù)(cardiopulmonary resuscitation，CPR)培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 選取急診科新入職全部護(hù)士65人，對其進(jìn)行崗前心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)。所有護(hù)士隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，其中對照組32人，使用傳統(tǒng)的授課培訓(xùn)方式;試驗(yàn)組33人，在使用傳統(tǒng)的授課培訓(xùn)方式的基礎(chǔ)上加以個性化指導(dǎo)。經(jīng)過理論知識和技能操作考核對比2組護(hù)士對心肺復(fù)蘇術(shù)的掌握情況，對比授課教師對2組護(hù)士的滿意度和護(hù)士對自身的滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組在理論知識和技能操作考核中患者反應(yīng)的判斷、如何正確的呼吸和按壓、開放氣道的方法、正確的胸外按壓位置、按壓幅度、按壓頻率項(xiàng)目的正確率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);試驗(yàn)組護(hù)士的理論知識和技能操作考核分?jǐn)?shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);授課教師對試驗(yàn)組護(hù)士的滿意度和護(hù)士自我滿意度均高于照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 個性化指導(dǎo)有利于護(hù)士更好的掌握心肺復(fù)蘇術(shù)，可以提高授課教師和護(hù)士自身的滿意度，值得臨床培訓(xùn)應(yīng)用及推廣。

個性化指導(dǎo);培訓(xùn);新入職;護(hù)士;心肺復(fù)蘇術(shù)

心肺復(fù)蘇術(shù)(cardiopulmonary resuscitation，CPR)是對由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳停止，必須緊急采取重建和促進(jìn)心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施［1］。美國心臟協(xié)會相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，心臟復(fù)蘇的實(shí)施每延遲1 min，都有可能降低患者的生存率［2］。有研究顯示，護(hù)士是院內(nèi)患者發(fā)生心跳驟停最主要的發(fā)現(xiàn)者［3］。所以，CPR是一項(xiàng)極為重要的急救措施，護(hù)士熟練掌握規(guī)范的CPR技術(shù)，及時有效的對患者實(shí)施，能夠提高搶救的成功率，降低病死率［4］。急診科是醫(yī)院中危急狀況發(fā)生最多，情況最復(fù)雜、搶救任務(wù)最重的部門［5］，CPR成為急診科護(hù)士搶救患者生命的關(guān)鍵技術(shù)和必備技能［6］。急診科新入職的護(hù)士，由于缺乏足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，需要對其進(jìn)行一系列的培訓(xùn)，從而使得其熟練掌握規(guī)范的心肺復(fù)蘇術(shù)顯得尤為重要［7］。我院使用個性化指導(dǎo)對急診科新入職護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年6月至2014年8月急診科全部新入職未上崗的護(hù)士65人，所有護(hù)士均為二級以下護(hù)士，均有護(hù)士資格證，并無心肺復(fù)蘇相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，本人自愿參加調(diào)查。護(hù)士隨機(jī)分為2組，試驗(yàn)組33人和對照組32人。對照組:年齡21～27歲，平均年齡(24±4)歲;文化程度:大專26人，本科6人。試驗(yàn)組:年齡21～28歲，平均年齡(25±3)歲;文化程度:大專24人，本科9人。2組護(hù)士一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 師資力量:2組護(hù)士由同一組授課教師培訓(xùn)考核。教師共6名，均為經(jīng)過中華護(hù)理學(xué)會認(rèn)證的全國危重癥?？谱o(hù)士，該6名教師經(jīng)常承擔(dān)院內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)的授課任務(wù)，具有一定的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)。

1.2.2 培訓(xùn)時間:每組護(hù)士集中培訓(xùn)16學(xué)時，其中理論知識培訓(xùn)4學(xué)時，技能操作培訓(xùn)12學(xué)時。

1.2.3 培訓(xùn)資料:培訓(xùn)的教材為2010年美國心臟協(xié)會(AHA)修訂的《心肺復(fù)蘇CPR與心血管急救ECG指南》(以下簡稱《指南》)，多媒體視頻資料為解放軍衛(wèi)生音像出版社出版發(fā)行的《護(hù)理基本技能培訓(xùn)考核指導(dǎo)》(以下簡稱《指導(dǎo)》)，培訓(xùn)所用心肺復(fù)蘇模擬人均為上海博友(BOU/CPR580)。

1.2.4 培訓(xùn)內(nèi)容:對照組使用傳統(tǒng)的授課培訓(xùn)方法進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括［4］:①閱讀《指南》;②觀看《指導(dǎo)》中的CPR多媒體視頻;③授課教師參照《指南》，應(yīng)用模擬人現(xiàn)場進(jìn)行講解示范;④學(xué)員自行練習(xí)，授課教師巡視，學(xué)員有疑問可隨時提出，授課教師負(fù)責(zé)解答和指導(dǎo);⑤理論和技能考核。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上加以個性化指導(dǎo)環(huán)節(jié)，內(nèi)容包括［4］:①閱讀《指南》;②觀看CPR多媒體視頻;③授課教師參照《指南》，應(yīng)用模擬人現(xiàn)場進(jìn)行講解示范;④學(xué)員練習(xí)，授課教師一對一從旁指導(dǎo)，針對每位學(xué)員所出現(xiàn)的不同問題，及時糾正錯誤;⑤理論和技能考核。通過考核成績觀察兩組護(hù)士的培訓(xùn)效果。

1.2.5 評價標(biāo)準(zhǔn):①考核標(biāo)準(zhǔn):我院護(hù)理部依據(jù)《指南》和《指導(dǎo)》，確定主要考核標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容為:理論知識(心肺復(fù)蘇步驟、患者反應(yīng)的判斷、如何正確的呼吸和按壓、復(fù)蘇成功的判斷標(biāo)準(zhǔn))和技能操作(檢查頸動脈搏動、檢查呼吸、開放氣道的方法、正確的胸外按壓位置、按壓幅度、按壓頻率)。理論知識和技能操作兩部分內(nèi)容滿分分別為100分。②監(jiān)考情況:考核教師分為2組，每組3名，每名教師各自獨(dú)立計(jì)時、評分，取平均分。③考核教師對護(hù)生的滿意度及護(hù)生自我滿意度調(diào)查包括理論知識的掌握、對患者病情的判斷能力、按壓達(dá)標(biāo)程度、操作速度、急救意識5個方面問題，每個問題分別為“滿意”、“一般”、“不滿意”三個判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)士理論知識正確率比較 試驗(yàn)組在理論知識考核中患者反應(yīng)的判斷、如何正確的呼吸和按壓的正確率較對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)士理論知識正確率比較 人(%)

2.2 2組護(hù)士技能操作正確率比較 試驗(yàn)組在技能操作考核中開放氣道的方法、正確的胸外按壓位置、按壓幅度、按壓頻率的正確率較對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2

表2 2組護(hù)士技能操作正確率比較 人(%)

2.3 2組護(hù)士理論知識和技能操作平均成績比較試驗(yàn)組的理論知識和技能操作考核成績較對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組護(hù)士理論知識和技能操作平均成績比較 分，±s

表3 2組護(hù)士理論知識和技能操作平均成績比較 分，±s

組別 理論知識 技能操作試驗(yàn)組(n=33)92.56±4.25 91.56±3.46對照組(n=32) 89.34±5.66 87.87±6.54 t值2.599 2.856 P值0.005 0.001

2.4 授課教師對2組護(hù)士和護(hù)士自我滿意度比較授課教師對試驗(yàn)組護(hù)士的滿意度和護(hù)士自我滿意度較對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 授課教師對2組護(hù)士和護(hù)士自我滿意度比較 人(%)

3 討論

心肺復(fù)蘇術(shù)是急診科護(hù)士必備的重要搶救技術(shù)，掌握規(guī)范有效的心肺復(fù)蘇術(shù)可以提高護(hù)士的搶救水平，降低患者病死率，更快更好地為患者服務(wù)。急診科新入職護(hù)士掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的總體水平較低，所以對其進(jìn)行規(guī)范的培訓(xùn)十分必要，高效的培訓(xùn)方法是護(hù)士掌握肺復(fù)蘇術(shù)的重要途徑［8］。傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法存在一定的弊端，無法滿足護(hù)士的實(shí)際需求。個性化指導(dǎo)是一種相對人性化的動態(tài)的教學(xué)方法，通過一對一的、面對面的交流方式，對每名護(hù)士加以指導(dǎo)，注重細(xì)節(jié)。

3.1 應(yīng)用個性化指導(dǎo)可使急診科新入職護(hù)士更好的掌握心肺復(fù)蘇術(shù) 本研究結(jié)果顯示，在急診科新入職護(hù)士心肺復(fù)蘇術(shù)的培訓(xùn)中應(yīng)用個性化指導(dǎo)，試驗(yàn)組在理論知識和技能操作考核中患者反應(yīng)的判斷、如何正確的呼吸和按壓、開放氣道的方法、正確的胸外按壓位置、按壓幅度、按壓頻率項(xiàng)目的正確率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);試驗(yàn)組護(hù)士的理論知識和技能操作考核分?jǐn)?shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。與姚麗琴等［4，6］研究結(jié)果相同，分析原因可能是因?yàn)榕c傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式相比較，在培訓(xùn)中應(yīng)用個性化指導(dǎo)，能夠?qū)γ棵o(hù)士出現(xiàn)的不同問題提出具有較強(qiáng)針對性的個性化解決方案，及時糾正其每一項(xiàng)考核項(xiàng)目存在的錯誤，督促其掌握正確的規(guī)范的理論知識和技能。這種方式更加注重學(xué)員的個體感性體驗(yàn)，有利于知識與技能之間的轉(zhuǎn)化，有利于提高心肺復(fù)蘇的操作質(zhì)量與效果。

3.2 應(yīng)用個性化指導(dǎo)可提高授課教師和培訓(xùn)護(hù)士的滿意度 本研究結(jié)果顯示，在急診科新入職護(hù)士心肺復(fù)蘇術(shù)的培訓(xùn)中應(yīng)用個性化指導(dǎo)，試驗(yàn)組的授課教師對培訓(xùn)護(hù)士的滿意度和護(hù)士對自身的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。與邱麗敏等［7］的研究結(jié)果相同，分析原因可能是因?yàn)閭€性化指導(dǎo)與傳統(tǒng)的授課方式不同，一方面能夠增強(qiáng)授課教師的主觀能動性，授課方式靈活多樣，使得授課教師更好的將知識教授給被培訓(xùn)護(hù)士。另一方面能夠充分調(diào)動護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)其學(xué)習(xí)的興趣，加強(qiáng)其對知識的理解和技能的掌握。同時，還可以增加老師與學(xué)生之間的互動合作，有利于培養(yǎng)學(xué)員創(chuàng)新能力，增強(qiáng)人際交往能力，從而使得教授雙方的滿意度都得以提高［8］。

3.3 急診護(hù)士的培訓(xùn)模式亟待規(guī)范 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，目前國外急診護(hù)士入門條件較高，均需具備較高學(xué)歷并經(jīng)過?？婆嘤?xùn)具備相應(yīng)資質(zhì)持證上崗［9］。針對急診護(hù)士的培訓(xùn)起步早，模式也已相當(dāng)成熟，可保證急診護(hù)士專業(yè)水準(zhǔn)相對較高且穩(wěn)定。而我國急診護(hù)士入門條件低，多為大?；虮究飘厴I(yè)隨即工作，多無參加急救方面理論知識和技能操作系統(tǒng)規(guī)范培訓(xùn)的經(jīng)歷［10］。據(jù)統(tǒng)計(jì)全國大多數(shù)醫(yī)院急診護(hù)理隊(duì)伍中年輕護(hù)士比例最高，年輕護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不豐富、溝通相對缺乏技巧、急救意識不強(qiáng)，預(yù)見能力差、搶救水平低，存在護(hù)理安全隱患［9］。有研究結(jié)果顯示，目前國內(nèi)急診護(hù)士的培訓(xùn)時間和內(nèi)容多為根據(jù)各自醫(yī)院情況而定，尚無明確統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)內(nèi)容多以“三基”知識、急救常規(guī)、護(hù)理書寫能力等為主;常用的培訓(xùn)方法有情景教學(xué)法、案例分析法、分層培訓(xùn)法等;選用教材多種多樣;培訓(xùn)效果參差不齊［10］。由此可見，建立急診護(hù)士的統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)模式勢在必行。

3.4 針對急診科新入職護(hù)士的培訓(xùn)需建立長效機(jī)制

有研究表明，護(hù)士所掌握的心肺復(fù)蘇術(shù)的熟練規(guī)范程度會隨著時間的推移而降低，僅僅通過新入職時的一次培訓(xùn)，不能滿足長期的實(shí)際工作需要［11］。根據(jù)上海市護(hù)理質(zhì)控中心對搶救護(hù)士年資規(guī)定，急診護(hù)士理想的培訓(xùn)周期為2～5年［8］。所以需要建立針對急診科新入職護(hù)士培訓(xùn)的長效機(jī)制，使得護(hù)士所掌握的理論、技能知識得以經(jīng)常性鞏固，有利于穩(wěn)定護(hù)士的搶救水平［12］。

綜上所述，在急診科新入職護(hù)士心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)中應(yīng)用個性化指導(dǎo)效果顯著，可以提高新入職護(hù)士的急救護(hù)理操作水平，促進(jìn)急診護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，從而為患者提供更加全面、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。值得臨床推廣及應(yīng)用。

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10．3969/j．issn．1002-7386．2015．21．056

075000 河北省張家口市，河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院

2015-04-19)