護(hù)理干預(yù)對(duì)未婚女性無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者的影響

任學(xué)利 劉俊霞 于榮彥 田艷玲

護(hù)理干預(yù)對(duì)未婚女性無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者的影響

任學(xué)利 劉俊霞 于榮彥 田艷玲

目的 探討對(duì)未婚女性無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者實(shí)施全面、有效地護(hù)理干預(yù)后的影響。方法 采集2012年8月至2014年4月300例未婚女性無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者的臨床資料，隨機(jī)分為觀察組150例和對(duì)照組150例。觀察組除進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理外還制定了一套標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理服務(wù)流程，實(shí)行一對(duì)一的咨詢和集體宣教，使前來接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)的未婚女性患者受到全面、系統(tǒng)的社會(huì)、心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者的的焦慮評(píng)分(SAS評(píng)分)明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)中蘇醒時(shí)間與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，2組患者術(shù)中體動(dòng)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組患者對(duì)護(hù)理工作的總體滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員通過全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可以使未婚女性無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后減輕焦慮，保持一種良好的心理狀態(tài)，以致順利、平穩(wěn)的完成手術(shù)，從而盡可能的減少患者痛苦，預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥，加速患者人工流產(chǎn)術(shù)后的康復(fù)，避免再次妊娠發(fā)生，真正做到人性化服務(wù)。

未婚女性;無痛人工流產(chǎn);護(hù)理干預(yù)

隨著我們國(guó)家改革開放的不斷深入，越來越多的未婚女性由于性知識(shí)缺乏，再加上受西方文化的滲透及單親家庭的逐漸增多等一些客觀因素的影響，致使不少女性未婚先孕，各家醫(yī)院這類群體的無痛人工流產(chǎn)術(shù)數(shù)量不斷增加，我們醫(yī)護(hù)人員對(duì)未婚青年女性無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者進(jìn)行及時(shí)有效地愛護(hù)和關(guān)心非常重要。青年女性意外懷孕，會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮心理，害怕信息外漏，還擔(dān)心將來的健康狀況，選擇一家正規(guī)醫(yī)院采取無痛人工流產(chǎn)術(shù)是最好的補(bǔ)救辦法。無痛人工流產(chǎn)術(shù)可使未婚女性患者在平穩(wěn)無痛的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，它有疼痛感比較小，手術(shù)中出血量少和手術(shù)后不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。為了更好的消除患者的顧慮，減少并發(fā)癥，醫(yī)務(wù)人員不僅要有全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)以及專業(yè)護(hù)理外，還要有較高的心理學(xué)和社會(huì)學(xué)知識(shí)，這樣才能在手術(shù)前后從社會(huì)、心理及生理上來全面了解患者，并且對(duì)患者采取人性化服務(wù)，最終使醫(yī)護(hù)人員得到患者的信任，從而在手術(shù)過程中以平穩(wěn)的心態(tài)積極配合，減少并發(fā)癥及麻醉藥的用量，提高患者滿意度。本文對(duì)門診收治的未婚女性無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，并且將她們進(jìn)行生理及心理的測(cè)評(píng)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年8月至2014年4月石家莊市第一院婦科門診收治的未婚女患者300例，停經(jīng)40～55 d，尿妊娠實(shí)驗(yàn)陽性，B超及婦科檢查確診為宮內(nèi)妊娠，自己要求無痛人工流產(chǎn)，年齡16～24歲，體重40～65 kg，無心臟病、高血壓、異常出血，無慢性病、過敏及質(zhì)性病變?；颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組150例。2組患者年齡、體重等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 手術(shù)前詢問病史然后進(jìn)行常規(guī)檢查，內(nèi)容包括心電圖、血常規(guī)、凝血功能等，手術(shù)前禁食4～5 h，術(shù)前測(cè)量血壓、體溫，術(shù)中監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、SpO2、建立靜脈通路，5%葡萄糖100 ml進(jìn)行靜脈滴注，確定在血管內(nèi)后緩慢注入鎮(zhèn)痛藥芬太尼0.5～0.70 μg/kg，待患者有了正常的藥物反應(yīng)，再靜脈緩慢注射麻醉藥異丙酚0.6～1.1 mg/kg，觀察患者有什么反應(yīng)，藥物有沒有起效，等該患者出現(xiàn)眼球凝視、腱反射消失、意識(shí)喪失后一些癥狀后才可以進(jìn)行手術(shù)，如果術(shù)中患者出現(xiàn)四肢活動(dòng)，可以酌情追加異丙酚9～11 mg，維持麻醉的良好效果至到手術(shù)結(jié)束［1］。手術(shù)完成后，呼之能夠睜眼，肢體能活動(dòng)及生命體征平穩(wěn)后送到婦科門診觀察室休息，等完全清醒30～60 min，無惡心、嘔吐、坐起站立時(shí)無頭暈等特殊情況才可以讓患者離開觀察室。

1.3 護(hù)理方法 觀察組在無痛人工流產(chǎn)中加強(qiáng)對(duì)患者社會(huì)、心理護(hù)理干預(yù)，而對(duì)照組采取基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理。

1.3.1 觀察組:醫(yī)護(hù)人員針對(duì)該組患者除常規(guī)手術(shù)基礎(chǔ)護(hù)理外，還有社會(huì)、心理護(hù)理:①醫(yī)護(hù)人員對(duì)所接診的患者負(fù)有高度責(zé)任感和同情心，能夠理解她們，不批評(píng)和歧視患者，告訴她們我們醫(yī)護(hù)人員有保護(hù)患者隱私的義務(wù)，讓她們感覺到溫暖和真誠(chéng)，消除患者在社會(huì)和心理上的顧慮，盡可能的解除患者的心理壓力。②醫(yī)護(hù)人員對(duì)未婚女性無痛人工流產(chǎn)患者進(jìn)行自我及環(huán)境的介紹，并且與患者及其家屬進(jìn)行親切交流，以便更詳細(xì)了解患者心理狀況和相關(guān)要求，然后用自己所掌握的知識(shí)細(xì)心解答患者及家屬所提出的問題。除此之外，還嚴(yán)格尊重未婚女性患者及家屬的知情權(quán)和同意權(quán)，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)脑~語詳細(xì)告訴患者及其家屬無痛人工流產(chǎn)手術(shù)以及臨床麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與安全性，這樣就能有效地緩解手術(shù)后疼痛及麻醉、手術(shù)后不良反應(yīng)的恐懼心理。③手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員還要向未婚女性無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者詳細(xì)介紹主管醫(yī)師的專業(yè)能力，由此使患者對(duì)主管醫(yī)師產(chǎn)生堅(jiān)定的信任感。溝通交流過程中需要注意避免一些患者忌諱的詞語，并對(duì)患者的隱私及個(gè)人資料進(jìn)行嚴(yán)格保密。④當(dāng)患者進(jìn)到手術(shù)后，要根據(jù)患者的精神狀態(tài)給必要的肢體語言安慰，特別是在靜脈穿刺過程中動(dòng)作要做到快速、輕柔、準(zhǔn)確，從而減少多次重復(fù)穿刺給未婚女性無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者帶來的痛苦。手術(shù)前、手術(shù)中不要大聲交談，避免患者煩躁，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、良好的環(huán)境，安然接受手術(shù)。⑤在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)結(jié)束之后，醫(yī)護(hù)人員要用溫開水將未婚女性患者身上的血跡和消毒液擦拭干凈，并且協(xié)助她們穿好內(nèi)褲及幫助患者蓋好被子，雙腿自然放平。必要時(shí)要采取熱敷方式對(duì)患者注射疼痛和腫脹部位進(jìn)行處理，且對(duì)其長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫的部位實(shí)施適當(dāng)按摩。⑥等到未婚女性無痛人工流產(chǎn)患者蘇醒來給予適當(dāng)關(guān)愛，告訴患者手術(shù)很成功，請(qǐng)放心。但還需慎重告知患者人工流產(chǎn)是有危害的，不但可以產(chǎn)生子宮穿孔、吸宮不全、出血等近期并發(fā)癥，還可引起盆腔炎、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥、激發(fā)不孕等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，會(huì)給以后的生活帶來很大痛苦，對(duì)將來的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅，所以應(yīng)該從思想上重視，禁止反復(fù)流產(chǎn)。⑦告訴患者術(shù)后注意事項(xiàng):如術(shù)后注意保持外陰清潔、及時(shí)更換消毒護(hù)墊、勤換內(nèi)褲，保持外因干燥，1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活，防止感染，15 d內(nèi)不參加劇烈活動(dòng)同時(shí)多增加營(yíng)養(yǎng)。若有下列情況及時(shí)隨診:陰道出血較多，多余平時(shí)月經(jīng)量，流血時(shí)間長(zhǎng)超過1周，陰道分泌物有臭味，腹痛伴隨有發(fā)熱等癥狀，要及時(shí)來院就診。⑧有家長(zhǎng)陪同的，還要做好家長(zhǎng)的思想工作，告訴他們不要責(zé)備患者，要更加關(guān)心愛護(hù)她們，防止產(chǎn)生逆反心理，影響將來的心理健康，多與患者溝通交流，找原因，避免此類事件再次發(fā)生。

1.3.2 對(duì)照組:患者在接診后，由婦科主治醫(yī)師簡(jiǎn)要介紹相關(guān)的注意事項(xiàng)，術(shù)前患者禁食水4～5 h，有醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行常規(guī)檢查，檢查患者生命體征平穩(wěn)，心肺功能沒有異常，生殖器無急性炎癥。囑患者先排空膀胱然后采取膀胱截石位，醫(yī)護(hù)人員在無菌操作下對(duì)患者常規(guī)進(jìn)行外陰消毒，鋪上無菌巾，隨后建立靜脈通路，并給予低流量吸氧，將心電監(jiān)護(hù)儀連接好，以便觀察生命體征和血氧飽和度，然后在麻醉師及B超醫(yī)師全程監(jiān)護(hù)下行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。對(duì)照組在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后只是進(jìn)行了常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理都沒給予過多的護(hù)理干預(yù)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)2組患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮程度(SAS評(píng)分)進(jìn)行評(píng)估，術(shù)中出血、術(shù)中體動(dòng)、蘇醒時(shí)間進(jìn)行比較分析，并且通過全面護(hù)理干預(yù)后對(duì)護(hù)理工作的總體滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SAS評(píng)分比較 觀察組患者護(hù)理干預(yù)后SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者SAS評(píng)分比較n=150，分，±s

表1 2組患者SAS評(píng)分比較n=150，分，±s

組別 護(hù)理前例數(shù) SAS評(píng)分護(hù)理后例數(shù) SAS 評(píng)分觀察組132 49.16±7.32 132 38.63±6.35 18 49.16±7.32 18 41.12±7.85對(duì)照組 124 48.25±8.14 124 42.45±7.65 26 48.25±8.14 26 42.96±8.24 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 2組患者術(shù)中體動(dòng)、術(shù)中出血量、蘇醒時(shí)間比較

觀察組術(shù)中出血量、術(shù)中蘇醒時(shí)間與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組發(fā)生體動(dòng)例數(shù)較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)中體動(dòng)、術(shù)中出血量、蘇醒時(shí)間比較n=150

2.3 2組患者滿意度比較 觀察組滿意和非常滿意的比例達(dá)95.3%(143/150)，護(hù)理工作的滿意度優(yōu)于對(duì)照組的76.7%(115/150)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者滿意度比較 n=150，例(%)

3 討論

許多未婚女性無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者的心理問題主要集中在手術(shù)前存在嚴(yán)重的焦慮和恐懼心理，而之所以產(chǎn)生這些狀況是由于未婚女性患者是初次，且對(duì)無痛人工流產(chǎn)手術(shù)不夠了解，因?yàn)楹ε率中g(shù)出現(xiàn)上述一些情況才心存疑惑，產(chǎn)生嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)。所以必要地護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵。

臨床上未婚女性行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)前實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)實(shí)施有效的無痛人工流產(chǎn)術(shù)及手術(shù)后的很快恢復(fù)有非常重要的意義［2］。在未婚女性的無痛人工流產(chǎn)術(shù)中給予全面的護(hù)理干預(yù)，可使醫(yī)護(hù)人員與患者之間建立有效交流溝通渠道，能夠細(xì)心和詳細(xì)的為患者介紹該手術(shù)的安全性及特點(diǎn)，從而讓未婚女性無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者保持平穩(wěn)的心態(tài)接受手術(shù)，積極創(chuàng)造良好的手術(shù)氛圍，極大減少了手術(shù)后的疼痛感，同時(shí)使承受能力增強(qiáng)，降低了麻醉的不良反應(yīng)和手術(shù)后并發(fā)癥［3］。提高患者滿意度。

本研究結(jié)果表明，2組患者手術(shù)后的焦慮程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明有效地實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以減輕未婚女性無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者的心理壓力和術(shù)后不良反應(yīng)，增加患者滿意度，不論在社會(huì)上還是在心理方面都體現(xiàn)出了醫(yī)護(hù)人員對(duì)她們的關(guān)愛［4］。

綜上所述，對(duì)未婚女性無痛人工流產(chǎn)術(shù)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，結(jié)果有效緩解了未婚女性無痛人工流產(chǎn)患者的術(shù)前、術(shù)中、和手術(shù)后的孤獨(dú)、焦慮、恐懼心理，使她們能夠保持一種平穩(wěn)的心態(tài)來配合手術(shù)，順利度過手術(shù)期，并且通過術(shù)后詳細(xì)的健康教育指導(dǎo)使未婚女性無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者的并發(fā)癥極大減少，同時(shí)通過健康教育宣傳指導(dǎo)患者了解更多有關(guān)性生活方面知識(shí)，對(duì)防止此類事件再次發(fā)生有非常重要意義。

1 包春花，呂先惠.芬太尼復(fù)合異丙酚用于人工流產(chǎn)的臨床觀察與護(hù)理.護(hù)理，2012，19:319.

2 李秀珍，康美華，王定清.無痛人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)前心理干預(yù)的護(hù)理效果觀察.海南醫(yī)學(xué)，2011，22:155-156.

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R 473.71

A

1002-7386(2015)21-3342-03

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．21．051

項(xiàng)目來源:河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃(編號(hào):20150918)

050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院(任學(xué)利、劉俊霞、田艷玲);河北省石家莊市藁城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(于榮彥)

劉俊霞，050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院;E-mail:381887302@qq.com

2015-04-33)