絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥延續(xù)護(hù)理干預(yù)效果研究

連麗萍 李政 王盼燕

絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥延續(xù)護(hù)理干預(yù)效果研究

連麗萍 李政 王盼燕

目的 觀察延續(xù)護(hù)理對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥女性的干預(yù)效果。方法 將2013年3月到2014年3月收治的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者102例做為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組51例。對照組于出院后接受常規(guī)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，試驗組患者于出院后接受由醫(yī)院?？谱o(hù)士和社區(qū)工作人員聯(lián)合實施的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，對2組患者干預(yù)后的骨質(zhì)疏松癥知識評分、采取原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥健康生活方式與行為的比例、生活質(zhì)量評分進(jìn)行比較。結(jié)果 試驗組患者干預(yù)后的骨質(zhì)疏松癥知識評分、采取原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥健康生活方式與行為的比例、生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥女性實施由醫(yī)院專科護(hù)士和社區(qū)工作人員聯(lián)合進(jìn)行的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，能夠使該類患者對骨質(zhì)疏松癥知識的掌握更為全面，采取健康生活行為與方式的比例更高，同時也可獲得更為優(yōu)質(zhì)的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥;延續(xù)護(hù)理;治療結(jié)果

骨質(zhì)疏松是一種伴隨機體自然衰退和老化進(jìn)程而出現(xiàn)的系統(tǒng)性骨骼疾病，以機體骨量減少以及骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)的破壞為病理基礎(chǔ)，同時由于伴生的骨質(zhì)脆性增加而導(dǎo)致患者易出現(xiàn)骨折并發(fā)癥［1］。而該病種的高發(fā)人群則為絕經(jīng)后女性群體，這主要是由于女性絕經(jīng)后出現(xiàn)的卵巢功能下降、雌激素分泌減少等原因引起的，該病種易造成絕經(jīng)后女性發(fā)生骨折，對患者身心帶來傷害，降低患者的生活質(zhì)量［2］，因而已成為威脅社區(qū)女性健康的主要問題。舒小芳等［3］研究了社區(qū)護(hù)理對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥女性的干預(yù)作用，結(jié)果顯示社區(qū)護(hù)理對延緩該類患者疾病發(fā)展以及降價低并發(fā)癥的發(fā)生率均有重要意義。但由于社區(qū)工作人員的全科性特點，其可能對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)知識掌握的不夠全面，而且社區(qū)工作人員缺乏對患者住院情況的全面了解，導(dǎo)致社區(qū)護(hù)理干預(yù)與患者住院時的護(hù)理干預(yù)之間缺乏連續(xù)性，可能在護(hù)理干預(yù)的整體性和系統(tǒng)化方面存在缺陷?；趩渭兩鐓^(qū)干預(yù)所存在的限制性因素，本研究對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥女性采用由醫(yī)院?？谱o(hù)士與社區(qū)工作人員聯(lián)合實施延續(xù)護(hù)理的干預(yù)方式，與單純社區(qū)護(hù)理干預(yù)相比較，探討對骨質(zhì)疏松癥女性更為有效的延續(xù)護(hù)理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月至2014年3月收治于我院的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者102例，隨機分為試驗組和對照組，每組51例。2組患者在年齡、文化程度、病程、藥物治療方案、干預(yù)前骨質(zhì)疏松癥知識評分、相關(guān)健康生活方式與行為、生活質(zhì)量評分等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡為50～65歲的絕經(jīng)后女性;②符合中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組推出的中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］;③未使用雌激素等影響骨密度的藥物;④長期居住于本市;⑤自愿參與本研究并簽署了知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者;②同時合并有骨折并發(fā)癥的患者;③同時存在嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者;④自然絕經(jīng)時間＜2年的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組:對照組于出院后接受社區(qū)護(hù)理干預(yù)。包括在社區(qū)建立健康檔案，并于建檔時接受常規(guī)的健康教育，之后每個月1次參與由社區(qū)工作人員舉辦的集體授課。

1.3.2 試驗組:試驗組患者于出院后接受由醫(yī)院?？谱o(hù)士和社區(qū)工作人員聯(lián)合實施的延續(xù)護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1 人員培訓(xùn)和準(zhǔn)備:①成立絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者延續(xù)護(hù)理小組，組長由護(hù)士擔(dān)任，組員由兩部分人員組成，一部分為在我科從事臨床護(hù)理工作10年以上，有較豐富臨床經(jīng)驗和良好溝通能力的主管護(hù)師，另一部分為納入本研究的三個社區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生工作人員。②對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括本研究方案的實施目的和實施方法，由我科1名主任醫(yī)師對小組成員實施骨質(zhì)疏松癥相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的培訓(xùn)，包括:絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病因素、臨床癥狀與體征、治療方案。不良生活方式和行為對骨質(zhì)健康的影響。負(fù)性情緒與疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系，保持情緒穩(wěn)定平和的重要意義。健康生活方式與行為的具體內(nèi)容及實施和評價方法。③科室?？谱o(hù)士與社區(qū)工作人員召開患者信息聯(lián)系會，共同針對患者的具體情況確定相應(yīng)的干預(yù)重點和干預(yù)方式。

1.3.2.2 組織實施:通過多種形式組織實施對試驗組患者的延續(xù)護(hù)理。①授課:由延續(xù)護(hù)理小組成員中的?？谱o(hù)士每個月1次深入社區(qū)開展集體授課，授課后安排一定的提問、討論和解答時間，讓患者就與其疾病相關(guān)的事項提出疑問，?？谱o(hù)士引導(dǎo)大家進(jìn)行思考與討論，最后給出正確答案。②充分利用現(xiàn)代化電子信息技術(shù):建立一系列的遠(yuǎn)程干預(yù)系統(tǒng)，包括骨質(zhì)疏松網(wǎng)站、護(hù)患微信群、QQ群等，定時發(fā)布、更新與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥相關(guān)的健康知識。③建立起護(hù)患溝通專線電話:研究護(hù)士可通過此電話通知患者集體授課的具體時間與地點，而研究對象則可通過此電話隨時進(jìn)行疾病的防治咨詢。④每個月由小組成員精心選擇相關(guān)內(nèi)容編輯一期宣傳讀物，由延續(xù)護(hù)理小組成員中的社區(qū)工作人員深入居民家中發(fā)放，同時與患者進(jìn)行面對面訪視，評估患者對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥相關(guān)健康知識的掌握情況和健康生活與方式的實施情況，并給予適宜指導(dǎo)和干預(yù)，訪視結(jié)束后將訪視情況及時反饋給專科護(hù)士。專科護(hù)士根據(jù)社區(qū)工作人員的反饋，協(xié)同社區(qū)工作人員對干預(yù)計劃與實施措施進(jìn)行修訂，并給出個性化的解決方案，為社區(qū)人員的繼續(xù)干預(yù)提供指導(dǎo)。對干預(yù)過程中發(fā)現(xiàn)的共性問題進(jìn)行總結(jié)分析，并于下一次的集體授課過程中，給予針對性的解決和重點干預(yù)。

1.4 評價指標(biāo) (1)采用國內(nèi)根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)翻譯和修訂的骨質(zhì)疏松癥知識問卷進(jìn)行調(diào)查。該問卷具備良好的信度與效度，各部分 Cronbach’s系數(shù)為0.83～0.87［5］。問卷共26個條目，包括骨質(zhì)疏松癥危險因素知識(1～11題)、運動知識(12～18題)和鈣知識(19～26題)。答對計1分，答錯計0，各項目得分越高，提示患者對該項目的骨質(zhì)疏松癥知識的認(rèn)知水平越高。(2)評價患者采取原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥科學(xué)健康生活方式和行為的情況，評價工具參考國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥健康生活方式和行為調(diào)查問卷［6］。問卷內(nèi)容包括合理營養(yǎng)、經(jīng)常接受直射日照、經(jīng)常服用鈣片、正確運動、經(jīng)常久坐5個方面。(3)生活質(zhì)量的評定:采用SF-36生存質(zhì)量量表進(jìn)行評估分析，測評患者的生活質(zhì)量，評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)后骨質(zhì)疏松癥知識評分比較 試驗組患者的相關(guān)知識評分均高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)后骨質(zhì)疏松癥知識評分比較n=51，分，±s

表1 2組患者干預(yù)后骨質(zhì)疏松癥知識評分比較n=51，分，±s

組別 危險因素 運動知識 鈣知識試驗組9.63±0.44 6.12±0.68 6.12±0.74對照組 8.73±0.68 5.45±0.73 5.31±0.71 t值4.747 4.765 5.615 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組患者干預(yù)后采取原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥健康生活方式與行為比較 試驗組患者采取原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥健康生活方式與行為的比例顯著高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)后采取原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥健康生活方式與行為比較 n=51，例(%)

2.3 2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較 試驗組患者各項生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較n=51，分，±s

表3 2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較n=51，分，±s

項目 試驗組 對照組 t值 P值生理職能 66.98±2.85 64.29±2.62 4.955 ﹤0.05軀體疼痛 67.04±2.75 63.53±2.42 6.844 ﹤0.05社會功能 47.41±1.97 44.84±2.65 5.556 ﹤0.05身心健康 67.22±2.74 63.84±2.48 6.524 ﹤0.05活力 47.06±1.92 44.33±2.52 6.142 ﹤0.05情感職能 76.78±2.57 73.59±3.38 5.377 ﹤0.05

3 討論

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是絕經(jīng)后女性的常見病種，其病理機制為雌激素的缺乏所導(dǎo)致的骨量減少、骨組織結(jié)構(gòu)變化，致使患者的骨脆性增多而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，進(jìn)而增加骨折發(fā)生的風(fēng)險，嚴(yán)重影響該類患者的生活質(zhì)量［7，8］。舒小芳等［3，6，9］曾就該類患者的社區(qū)護(hù)理效果進(jìn)行了研究，證實了對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥女性實施社區(qū)干預(yù)的有效性。但社區(qū)干預(yù)自身存在著一些缺陷，如社區(qū)工作者對專科理論和患者情況等方面的知識較為薄弱，而有研究表明，針對我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康教育剛起步的現(xiàn)狀，醫(yī)院給予的院外健康教育對我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能夠起到有益的指導(dǎo)和補充作用［10］。因而，本研究嘗試性地對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥女性實施由醫(yī)院?？谱o(hù)士與社區(qū)工作人員聯(lián)合進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的干預(yù)方式，結(jié)果顯示，接受聯(lián)合延續(xù)護(hù)理的試驗組患者，干預(yù)后骨質(zhì)疏松癥知識掌握更為全面，采取健康生活行為與方式的比例更高，同時也獲得了更為優(yōu)質(zhì)的生活質(zhì)量。

3.1 有利于發(fā)揮二者各自在延續(xù)護(hù)理方面的優(yōu)勢與常規(guī)社區(qū)干預(yù)中由社區(qū)工作人員舉辦集體授課的干預(yù)形式不同，本研究采用的是由醫(yī)院專科護(hù)士深入社區(qū)舉辦集體授課和課后討論的干預(yù)形式，與社區(qū)工作人員相比，由于醫(yī)院?？谱o(hù)士是患者住院時的直接護(hù)理者，因而對患者情況的了解更為全面。同時，作為骨科專科護(hù)士，醫(yī)院護(hù)士的骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識和經(jīng)驗也更為豐富化、系統(tǒng)化和深入化，因而其所提供的授課內(nèi)容更為貼近患者的實際需求，干預(yù)方式也更為專業(yè)。本研究中社區(qū)工作人員承擔(dān)的是深入居民家中進(jìn)行一對一的干預(yù)，與醫(yī)院?？谱o(hù)士相比，社區(qū)工作人員更為熟悉患者的家庭情況，且其工作地點位于小區(qū)之中，因而其不但更為具備開展居家訪視的地域優(yōu)勢，而且其工作性質(zhì)也使其具備了更為有效的家庭訪視工作經(jīng)驗。本研究對醫(yī)院?？谱o(hù)士和社區(qū)工作人員的干預(yù)方式定位，有利于二者發(fā)揮其各自的優(yōu)勢，因而易于獲得更為優(yōu)質(zhì)的干預(yù)效果。

3.2 體現(xiàn)了護(hù)理的連續(xù)性和整體性 骨質(zhì)疏松癥被納入了生活方式性疾病范疇，因而由健康行為和生活方式構(gòu)成的綜合調(diào)節(jié)對患者延緩疾病進(jìn)展意義重大，但患者對健康生活行為與方式的認(rèn)知和建立是一個長期的、漸進(jìn)的過程，不可能在其住院期間達(dá)成。而依據(jù)慣性定理，在患者出院后即給予實時跟進(jìn)式的健康干預(yù)，效果可能比其他時間段更佳。而院外延續(xù)護(hù)理做為一個連續(xù)的追蹤過程，其最終目標(biāo)在于使患者出院后，也能繼續(xù)接受與自身疾病康復(fù)相關(guān)的健康知識指導(dǎo)、不良生活行為與方式的矯正、病情變化時及時的醫(yī)療救助，因此，院外延續(xù)護(hù)理的目標(biāo)與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥女性出院后的健康干預(yù)需求存在著一致性，十分有必要對該類患者實施院外延續(xù)護(hù)理。與單純的社區(qū)干預(yù)相比，本研究加用了由醫(yī)院?？谱o(hù)士實施的集體授課和課后討論干預(yù)方式，這彌補了單純社區(qū)干預(yù)與患者住院之間的干預(yù)空白期，體現(xiàn)了對患者護(hù)理的連續(xù)性;同時，對患者的干預(yù)計劃和措施均是由專科護(hù)士與社區(qū)工作人員根據(jù)患者住院時的情況共同協(xié)商制訂的，在整個干預(yù)過程中，?？谱o(hù)士與社區(qū)工作人員也不斷就患者的實時情況共同進(jìn)行著動態(tài)的討論與調(diào)整，這克服了社區(qū)工作人員因?qū)颊咦≡呵闆r的不了解而造成的干預(yù)失之針對性和個性化的缺陷，體現(xiàn)了對患者護(hù)理的整體性。

綜上所述，本研究所采用的由醫(yī)院?？谱o(hù)士和社區(qū)工作人員聯(lián)合對患者實施延續(xù)護(hù)理的干預(yù)方式，充分發(fā)揮了二者在對患者實施延續(xù)護(hù)理方面的角色優(yōu)勢，實現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理理念中對患者護(hù)理的連續(xù)性和整體性的要求，從而使患者干預(yù)后骨質(zhì)疏松癥知識掌握更為全面，采取健康生活行為與方式的比例更高，同時也獲得了更為優(yōu)質(zhì)的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。這同時也提示我們，在對患者提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)時，應(yīng)該盡可能地動員和整合各種可能的干預(yù)力量，并根據(jù)各方干預(yù)力量的特點，設(shè)置適宜的干預(yù)方式，讓各方干預(yù)力量承擔(dān)起符合自身能力和優(yōu)勢的干預(yù)工作，以便獲得更好的延續(xù)護(hù)理質(zhì)量，使患者能夠真正從延續(xù)護(hù)理服務(wù)中獲益。

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R 681.4

A

1002-7386(2015)21-3337-03

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．21．049

項目來源:渭南市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目(編號:2010KY3-2)

714000 陜西省渭南市中心醫(yī)院骨二科

2015-03-17)