早期康復(fù)方案與常規(guī)康復(fù)方案在老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的應(yīng)用效果比較

寧觀佳 陳漠水

早期康復(fù)方案與常規(guī)康復(fù)方案在老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的應(yīng)用效果比較

寧觀佳 陳漠水

目的 探討早期康復(fù)方案與常規(guī)康復(fù)方案在老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇接診的老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者100例，按照入院時(shí)間先后順序?qū)⑵渚譃閷?duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)方案治療，觀察組采用早期康復(fù)方案治療。比較2組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、踏車試驗(yàn)完成情況、步行試驗(yàn)完成情況以及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 2組梗死后心絞痛、再梗死、住院期間死亡、左心室射血分?jǐn)?shù)＜45%等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥均少于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組踏車試驗(yàn)完成率為68.00%明顯高于對(duì)照組的52.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組步行試驗(yàn)完成率為28.00%明顯高于對(duì)照組的20.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 早期康復(fù)方案在老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的應(yīng)用效果良好，值得臨床推廣。

早期康復(fù)方案;常規(guī)康復(fù)方案;心肌梗死，急性

急性心肌梗死在老年人群中具有較高的發(fā)病率，最終發(fā)展為心力衰竭，且合并癥以及并發(fā)癥很多［1］。常見的有合并高血脂、高血壓、高血糖，準(zhǔn)確有效的護(hù)理能夠緩解心力衰竭等并發(fā)癥，使病死率有所降低［2］。臨床中常采用常規(guī)康復(fù)方法進(jìn)行治療，雖有一定效果但療效并不顯著，為提治療效果，我院對(duì)患者采取早期康復(fù)方案進(jìn)行治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月至2014年11月我院接診的100例老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者，按照入院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。觀察組、男38例，女12例;年齡61～78歲，平均年齡(69±10)歲;梗死部位、前壁18例，下壁8例，前壁下壁合并20例，前間壁4例。對(duì)照組:男35例，女15例;年齡60～77歲，平均年齡(67±10)歲。梗死部位:前壁19例，下壁9例，前壁下壁合并19例，前間壁3例?；颊呷朐褐髟V:胸痛、胸悶、呼吸困難。入院患者均符合全國(guó)修訂的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并貧血、甲亢、高血壓、嚴(yán)重肺部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、急性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、心泵功能不全性心律失常、電不穩(wěn)定性心律失常、梗死面積大及不愿意配合的患者。2組患者年齡、性別比、梗死部位及臨床特征狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。整個(gè)研究均在患者的知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者根據(jù)常規(guī)急性心肌梗死治療，給予肝素、硝酸酯類藥、阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，若符合早期溶栓指標(biāo)的給予靜脈溶栓治療。對(duì)照組患者給予常規(guī)康復(fù)方案治療，臥床10～14 d后逐漸下床活動(dòng)。觀察組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上實(shí)行我院自行制定的早期康復(fù)護(hù)理方案:第1～2天，患者臥床，由護(hù)士照顧其生活，并做肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng);第3天，患者臥床，自理部分生活，包括進(jìn)食及在護(hù)士輔助下漱口、洗臉，主動(dòng)活動(dòng)肢體關(guān)節(jié);第4天，在床邊進(jìn)行下肢懸吊，每日數(shù)次;第5天，在床邊左立，3次/d，1次0.5 h，在別人輔助下慢步行走，2次/d，1次10 min，以及在室內(nèi)使用便器;第6～10天，自我沐浴，在走廊慢走練習(xí)，3～4次/d，1次15 min;第11～14天，緩慢爬梯，爬梯級(jí)數(shù)從5級(jí)逐漸增加，并在院內(nèi)散步行走，2次/d;第15～21天，自理日常生活，步行速度接近正常，3次/d;第22～28天，緩慢爬梯增至3～4層，散步接近正常步速，4次/d。如果增加運(yùn)動(dòng)量后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、血壓升高、心率明顯增快、心電圖出現(xiàn)ST段壓低等，應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)量的增加。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)(梗死后心絞痛、再梗死、住院期間死亡、左心室射血分?jǐn)?shù)＜45%、室性心律失常、1周后心肌酶仍較高)、長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥(四肢肌肉無力和頭暈、腹脹和便秘、肺部感染、厭食、精神緊張和焦慮、體位性低血壓、心律增加、下肢靜脈血栓形成)、踏車試驗(yàn)完成情況、步行試驗(yàn)完成情況以及生活質(zhì)量評(píng)分(日常生活、家務(wù)、工作社會(huì)活動(dòng)、娛樂活動(dòng))，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)GLQZ［3］生活質(zhì)量指標(biāo)測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s來表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者觀察指標(biāo)比較 2組患者梗死后心絞痛、再梗死、住院期間死亡、左心室射血分?jǐn)?shù)＜45%等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者觀察指標(biāo)比較 n=50，例(%)

2.2 2組患者長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥情況 觀察組長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥均少于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組患者長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥情況n=50，例(%)

2.3 2組患者騎自行車(功率50～100 W)情況 觀察組踏車試驗(yàn)完成率為68.00%明顯高于對(duì)照組的52.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者騎自行車(功率50～100 W)情況n=50，例(%)

2.4 2組患者300 m走路測(cè)試情況 觀察組步行試驗(yàn)完成率為28.00%明顯高于對(duì)照組的20.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 2組患者300 m走路測(cè)試情況 n=50，例(%)

2.5 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分n=50，分，±s

表5 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分n=50，分，±s

組別 GLQZ 日常生活 家務(wù) 工作社會(huì)活動(dòng) 娛樂活動(dòng)觀察組 71.25±15.37 21.14±4.57 18.26±3.44 16.64±4.01 14.62±3.37對(duì)照組 61.25±10.61 17.05±3.41 15.94±2.64 15.04±2.24 12.15±2.51 t值3.7861 5.0720 3.7832 2.4631 4.1565 P值0.0003 0.0000 0.0003 0.0155 0.0001

3 討論

我國(guó)生活水平不斷提高，導(dǎo)致越來越多的老年患者并發(fā)多種疾病，如高血糖、高血脂、高血壓［4］。臨床治療中，對(duì)具有高危癥狀的患者需給予特殊宣教，以達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生率及發(fā)展的目的。老年急性心肌梗死合并心力衰竭的患者，在治療是應(yīng)特別注意醫(yī)生與護(hù)士的相互配合，以提高治療效果，提供患者身體以及心理上的幫助與輔導(dǎo)，可以提高治愈率［5，6］。

急性心肌梗死患者一般在1周內(nèi)發(fā)展成為左心力衰竭，其原因是由于心肌細(xì)胞出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧，導(dǎo)致梗死區(qū)域的心肌細(xì)胞出現(xiàn)大量壞死，患者的肌纖維極易出現(xiàn)斷裂導(dǎo)致心肌收縮無力，很大程度上影響者心肌舒縮的功能，心輸出量能夠在短時(shí)間急劇下降［7］。在藥物處理的基礎(chǔ)上，應(yīng)進(jìn)行病情發(fā)展的觀察，給予康復(fù)運(yùn)動(dòng)以及給予心理上的護(hù)理，幫助患者渡過病情期和治愈期［8］。臨床中常給予患者常規(guī)康復(fù)護(hù)理，相關(guān)研究表明，常規(guī)康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的效果并不是十分顯著［9，10］。本結(jié)果顯示，常規(guī)康復(fù)護(hù)理的患者，長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥仍然較高，如四肢肌肉無力和頭暈患者高達(dá)16.00%，腹脹和便秘患者高達(dá)18.00%，說明常規(guī)康復(fù)護(hù)理并不能很好解決患者的并發(fā)癥。其次，完成踏車試驗(yàn)的患者僅為52.00%，完成300 m走路測(cè)試的患者僅為20.00%。在生活質(zhì)量的評(píng)分中，GLQZ評(píng)分低至(61.25±10.61)分。充分說明了常規(guī)康復(fù)護(hù)理的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到患者的要求。

根據(jù)常規(guī)護(hù)理結(jié)果，臨床中提出了更具療效的早期康復(fù)方案，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理措施。有研究顯示，通過早期康復(fù)護(hù)理的患者，長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥明顯降低，治療后生活質(zhì)量評(píng)分有顯著改善［11，12］。本研究結(jié)果也充分證明這一結(jié)論，給予早期康復(fù)護(hù)理的患者，并發(fā)癥發(fā)生率很大程度上得到了控制，下肢靜脈血栓形成患者為0，肺部感染、厭食、精神緊張和焦慮、體位性低血壓并發(fā)癥的發(fā)生率僅為2.00%;其次完成踏車試驗(yàn)的患者高達(dá)68.00%，完成300 m步行測(cè)試的患者高達(dá)28.00%;在生活質(zhì)量的評(píng)分中，GLQZ評(píng)分高達(dá)(71.25±15.37)分。以上結(jié)果表明，早期康復(fù)護(hù)理能夠改善心功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

早期活動(dòng)，可以加快血流，使側(cè)支循環(huán)短時(shí)間內(nèi)得以建立，以達(dá)到減少心絞痛的發(fā)生以及再梗死發(fā)生率的目的［13，14］。但是在進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的時(shí)候，應(yīng)對(duì)患者的身體指標(biāo)加以檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)不良狀況應(yīng)及時(shí)處理以及減少運(yùn)動(dòng)量甚至停止［15］。

本研究顯示，早期康復(fù)方案治療的患者，長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥少于常規(guī)康復(fù)方案治療的患者;踏車實(shí)驗(yàn)、步行試驗(yàn)以及生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)康復(fù)護(hù)理患者。

綜上所述，早期康復(fù)方案在老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的應(yīng)用效果良好，值得臨床推廣。

1 蘆姣姣.老年急性心肌梗死患者住院期間康復(fù)治療的遠(yuǎn)期效果.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32:5069-5070.

2 朱秀麗，朱昱思，舒曉丹，等.急性心肌梗死溶栓后康復(fù)治療中心電圖的作用評(píng)估.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35:1196，1209.

3 Eypasche C，Wood-Douphinese B，Williams JI，et al.Den，gestrointestinal lebens qualitaetsindex(GLQZ).Den Chinuig，1993，147:1748-1753.

4 馬靜.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年急性心肌梗死患者PCI術(shù)后康復(fù)的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，15:1830-1832.

5 劉雯，盧惠娟，胡雁，等.急性心肌梗死患者患病早期真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究.中華護(hù)理雜志，2011，46:343-346.

6 Moe B.The adverse association of diabetes with risk of first acute myocardial infarction is modified by physical activity and body mass index:prospective data from the HUNT Study，Norway.Diabetologia，2015，58:59-66.

7 李維群，馮麗華.舒適護(hù)理在急性心肌梗死患者預(yù)防便秘中的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42:2305-2306.

8 邱小芩，肖熙，岑莉莉，等.綜合干預(yù)對(duì)急性心肌梗死行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療患者焦慮狀況的效果分析.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2014，20:771-775.

9 Zorzi A.At-admission risk stratification for in-hospital life-threatening ventricular arrhythmias and death in non-ST elevation myocardial infarction patients.European Heart Acute Cardiovasc Care，2014，3:304-312.

10 鐘文菲.主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)聯(lián)合機(jī)械通氣治療急性心肌梗死合并心源性休克的護(hù)理體會(huì).山東醫(yī)藥，2011，51:103.

11 楊林，李靖，單立，等.老年急性心肌梗死患者院內(nèi)心臟性猝死的臨床特點(diǎn)及護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2011，46:658-660.

12 何文姬，魯聞燕.急性心肌梗死患者溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2013，48:77-78.

13 李琪.放松訓(xùn)練對(duì)急性心肌梗死患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33:254-256.

14 Arslan Z.Parameters influencing LVEF improvement with intracoronary bone marrow stem cell delivery in acute myocardia linfarction.International J Cardiol，2014，177:644-645.

15 劉洵，Brodie DA，馮晟，等.高血壓、高膽固醇和吸煙對(duì)心肌梗死后患者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷能力的影響.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26:433-437.

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1002-7386(2015)21-3331-03

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．21．047

570311 海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院心血管內(nèi)科

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