某醫(yī)院感染性病原菌分布及耐藥性分析

李 瑋，熊祝嘉，朱 偉，崔翠蓮

(煤炭總醫(yī)院，北京 100028)

某醫(yī)院感染性病原菌分布及耐藥性分析

李 瑋，熊祝嘉，朱 偉，崔翠蓮

(煤炭總醫(yī)院，北京 100028)

對2012～2014年間某綜合醫(yī)院心臟中心感染性病原菌的構(gòu)成及細菌耐藥性變遷進行回顧性分析，為抗菌藥物的合理使用提供依據(jù).以痰液和尿液為主要標(biāo)本來源，分離出177株病原菌，其中140株革蘭氏陰性菌(79.1%)，37株革蘭氏陽性菌(20.9%).主要革蘭氏陰性菌為大腸埃希菌(16.9%)、銅綠假單胞菌(15.3%)、肺炎克雷伯菌(14.1%)和鮑曼不動桿菌(12.4%).主要革蘭氏陽性菌為金黃色葡萄球菌(12.4%).MRSA檢出率為72.7%.大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對阿米卡星、亞胺培南和美洛培南的敏感性高；銅綠假單胞菌對阿米卡星和美洛培南的敏感性高；不動桿菌屬對包括亞胺培南、美羅培南在內(nèi)的14種抗生素的耐藥率均超過30%，金黃色葡萄球菌對青霉素、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類等大多數(shù)抗生素耐藥，對萬古霉素和替考拉寧敏感. 2012～2014年我院心臟中心住院患者感染病原菌中革蘭氏陰性菌占優(yōu)勢，病原菌主要來自呼吸道細菌耐藥性仍然形勢嚴(yán)峻，應(yīng)加強對細菌耐藥性監(jiān)測.

病原菌; 抗生素; 耐藥性; 耐藥監(jiān)測

醫(yī)院病原菌耐藥率的定期監(jiān)測為臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物提供了重要的參考價值，本文對我院心臟中心2012～2014年近三年間住院患者感染的病原菌分布及藥敏結(jié)果進行回顧性分析，報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年12月我院心臟中心送檢的臨床標(biāo)本共177株.

1.2 方 法

菌株分離及藥物敏感試驗 采用MicroScan Walkaway-40全自動微生物分析儀和 BD 公司PHOENIX 100型全自動微生物分析儀進行菌種鑒定和藥敏試驗.藥敏結(jié)果采用WHONET5.4軟件進行統(tǒng)計分析.按照CLSI(2014版)規(guī)定的折點判定耐藥、中介和敏感[1].質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、銅綠假單胞菌ATCC27853和金黃色葡萄球菌ATCC25923，均購自衛(wèi)生部臨檢中心.

2 結(jié) 果

2.1 病原菌分布情況

三年共分離出病原菌177株，主要來自痰液(2012年占75%，2013年占66%，2014年占57.8%)、尿液(2012年占14.7%，2013年占23%，2014年占23%)，檢出革蘭氏陰性菌140株(79.1%)，其中前四位為大腸埃希菌16.9%，銅綠假單胞菌15.3%，肺炎克雷伯菌14.1%，鮑曼不動桿菌12.4%；檢出革蘭氏陽性菌37株(20.9%)，主要為金黃色葡萄球菌22株(12.4%)，凝固酶陰性葡萄球菌7株(4%)，腸球菌6株(3.4%)，見表1、2.

表1 2012～2014年心臟中心住院患者標(biāo)本

表2 2012～2014年心臟中心患者感染病原菌

2.2 主要革蘭氏陰性致病菌對抗菌藥物的耐藥率

大腸埃希菌對阿米卡星和亞胺培南、美洛培南有很高的敏感性，肺炎克雷伯菌對這三種抗菌藥物也有較好的敏感性，但次于大腸埃希菌.對氨芐西林的耐藥率高達80%，頭孢類抗生素的耐藥率也在40%以上，左氧氟沙星耐藥率60%； 銅綠假單胞菌對氨芐西林和頭孢呋辛耐藥率100%，不動桿菌屬對包括亞胺培南、美羅培南在內(nèi)的14種抗生素的耐藥率均超過30%(見表3).

2.3 主要革蘭氏陽性致病菌對抗菌藥物的耐藥率

金黃色葡萄球菌對青霉素、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類等大多數(shù)抗生素耐藥，對萬古霉素和替考拉寧敏感.見表4.

表3 2012～2014年心臟中心主要革蘭氏陰性菌對抗菌藥物的耐藥率%

表4 2012～2014年心臟中心主要革蘭氏陽性菌

2.4 特殊耐藥菌的分布情況

2012～2014年心臟中心感染病原菌中大腸埃希菌共計30株，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶ESBLs的有18株，占60%；2012～2014年心臟中心感染病原菌中肺炎克雷伯菌共計25株，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶ESBLs的有11株，占44%；2012～2014年心臟中心感染病原菌中金黃色葡萄球菌共計22株，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)16株，約占73%，MRSE( 耐甲氧西林的表皮葡萄球菌) 、MRSCN( 耐甲氧西林的其他凝固酶陰性的葡萄球菌)、CRE( 耐碳青霉烯腸桿菌科細菌) 、VRE( 耐萬古霉素的腸球菌) 未檢出.

3 討 論

在臨床感染性疾病中的治療和感染控制中，關(guān)注醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥情況，可以在第一時間給臨床經(jīng)驗用藥提供依據(jù)，對臨床合理使用抗生素具有十分重要的意義，本調(diào)查表明 3 年間引起我院心臟中心感染的細菌中以革蘭陰性桿菌為主，占 79. 1%，比文獻報道的全國平均水平( 革蘭陰性菌占 47. 98%)[2]高很多，其次為陽性球菌占 20.90%，未檢出真菌，與文獻報道[3-4]不同.我院心臟中心由心血管內(nèi)科、心血管外科、心臟重癥監(jiān)護室、超聲心動圖室、心功能室等組合而成，收住的患者有復(fù)雜冠心病、重癥瓣膜病、I/II型主動脈夾層、嬰幼兒先心病、感染性心內(nèi)膜炎、心臟腫瘤等復(fù)雜心臟病，控制好病原菌感染和耐藥對患者而言性命攸關(guān).在我院心臟中心近3年的177株感染細菌分布中革蘭陰性菌中，大腸埃希菌占首位，主要來源于呼吸道，且對大多數(shù)常用抗菌藥物有較高的耐藥率，應(yīng)予注意.大腸埃希茵、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌為我院心臟中心感染的主要革蘭氏陰性致病菌，對青霉素類、頭孢類藥物耐藥率較高，克雷伯菌屬和大腸埃希菌對阿米卡星和亞胺培南、美羅培南保持著較高的敏感性，可以在有藥敏試驗支持時選用，但是由于亞胺培南、美羅培南不能作為常規(guī)的經(jīng)驗性用藥.阿米卡星、亞胺培南、美羅培南等對以上3種菌保持較高敏感率，可能與阿米卡星的耳腎毒性及毒副作用較大，亞胺培南和美羅培南作為特殊使用抗菌藥物，從而這三種抗生素臨床使用較少，因此抗生素選擇壓力不大有關(guān)，因而仍保持較高的敏感率.近3年銅綠假單胞菌的耐藥率顯示，僅對頭孢三代和四代類抗生素有較低的耐藥率，而一代和二代頭孢耐藥率高達100和96.3%，提示臨床醫(yī)生應(yīng)合理使用抗生素，碳青霉烯類抗生素憑借其抗菌作用強、對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定等優(yōu)點，被臨床廣泛應(yīng)用，隨之而來的耐藥菌株也逐漸上升，銅綠假單胞菌對亞胺培南耐藥率高達22.2%.近三年心臟中心并未有真菌感染.金黃色葡萄球菌已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)引起醫(yī)院內(nèi)感染重要的病原菌，可以引起從皮膚軟組織感染到致死性疾病等一系列的疾病，本研究顯示金黃色葡萄球菌是我院心臟中心感染的主要革蘭氏陽性菌，對青霉素類和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素呈高度耐藥; 對第 1 代、第 2 代頭孢菌素、喹諾酮類也顯示了較高的耐藥率，但對萬古霉素和呋喃妥因高度敏感，沒有檢出耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌，也未檢出凝固酶陰性葡萄球菌MRCNS，有報道我院2010年6月-2011年5月全院臨床送檢標(biāo)本中分離出MRCNS107株[5]，而我院近三年心臟中心并未檢出.但MRSA 的檢出率高達73% ，遠遠高出我院2010年ICU的MRSA檢出率11.9%[6]，同時也高出其他文獻報道[7-8]水平，表明金黃色葡萄球菌的耐藥形勢非常嚴(yán)重，住院患者存在 MRSA定植被認(rèn)為是發(fā)生 MRSA 感染的高危因素[9]，減少和控制感染的一個重要策略在于明確流行環(huán)節(jié)，切斷傳播途徑，終止耐藥菌在人群中的傳播[10]，因此，必須采取接觸隔離、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生和患者周圍環(huán)境清潔消毒等綜合性措施，有效控制其蔓延.MRSA的高分離率提示加強耐藥菌株監(jiān)測，嚴(yán)格限制萬古霉素的處方權(quán)限，減輕抗生素壓力.不動桿菌在醫(yī)院環(huán)境中廣泛存在，在醫(yī)院感染病原菌中的比例逐年上升，已成為重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染暴發(fā)流行的主要病原菌之一.本研究顯示，不動桿菌屬對包括亞胺培南、美羅培南在內(nèi)的14種抗生素的耐藥率均超過30%的警戒線，這提示泛耐藥、全耐藥的不動桿菌現(xiàn)象十分嚴(yán)重，這是因為鮑曼不動桿菌極易經(jīng)接合方式獲得耐藥性.

從我院心臟中心近三年的臨床感染致病菌分布和耐藥性來看，細菌耐藥形式不容樂觀，可能與患者可能住院時間長，多有基礎(chǔ)病，各種診療性侵襲性操作較多有關(guān)系，同時提示臨床控制感染的關(guān)鍵在于預(yù)防和合理使用抗生素.

[1] Clinical and laboratory standards institute. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing [S].

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Distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in hospital

LI Wei, XIONG Zhu-jia, ZHU Wei, CUI Cui-lian

(China Meitan General Hospital, Beijing 100028, China)

The composition and trends of drug-resistant bacteria in Heart Center of a hospital were investigated to provide a basis for rational use of antimicrobial drugs. Sputum and urine was the main sources of specimen, and 177 pathogen strains were isolated, including 140 Gram-negative bacteria (79.1%) and 37 Gram-positive bacteria (20.9%). The main Gram-negative bacteria were Escherichia coli (16.9%), Pseudomonas aeruginosa (15.3%), Klebsiella pneumonia (14.1%), Acinetobacter baumannii (12.4%). The main Gram-positive bacterium was Staphylococcus aureus (12.4%), and the MRSA detection rate was 72.7%. Escherichia coli and Klebsiella pneumonia showed high sensitive to amikacin, imipenem and meropenem; Pseudomonas aeruginosa showed high sensitive to amikacin and meropenem. Acinetobacter had resistance rates of more than 30% to 14 antibiotics, including imipenem and meropenem. Staphylococcus aureus had a higher resistance rates to penicillins, fluoroquinolones, macrolides and so on, and was sensitive to vancomycin and teicoplanin. Gram-negative bacteria were dominant in the infection pathogens in Heart Center of China Meitan General Hospital, and mainly came from respiratory pathogens, Bacterial resistance remains a serious clinical problem, and the monitoring should be strengthened.

pathogenic bacteria; antibiotics; drug resistance; resistance monitoring

2015-03-26.

李 瑋(1972-)，博士，副主任檢驗師，研究方向：微生物耐藥.

R446

A

1672-0946(2015)03-0278-04