中西醫(yī)聯(lián)合康復(fù)療法治療上肢關(guān)節(jié)功能障礙分析

易進(jìn)科

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院康復(fù)科，湖北 十堰 442000)

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中西醫(yī)聯(lián)合康復(fù)療法治療上肢關(guān)節(jié)功能障礙分析

易進(jìn)科

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院康復(fù)科，湖北 十堰 442000)

目的 探討中西醫(yī)聯(lián)合康復(fù)療法治療上肢關(guān)節(jié)功能障礙的效果。方法 選擇2009年9月至2012年12月湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院收治的腦卒中上肢關(guān)節(jié)功能障礙患者120例，根據(jù)康復(fù)方法不同分為觀察組與對(duì)照組，各60例。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予電刺激康復(fù)、中藥泡浴與強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法。觀察兩組患者預(yù)后生活行為能力的變化。結(jié)果 兩組患者康復(fù)前手法肌力評(píng)定評(píng)分、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定評(píng)分和日常生活能力評(píng)定評(píng)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，康復(fù)后均顯著上升(P<0.01)，且觀察組均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 中西醫(yī)聯(lián)合康復(fù)療法在腦卒中上肢關(guān)節(jié)功能障礙中的應(yīng)用有利于肢體功能的改善，對(duì)于改善和維持患者的功能狀態(tài)具有重要意義。

腦卒中；上肢關(guān)節(jié)功能障礙；電刺激康復(fù)；中藥泡??；運(yùn)動(dòng)療法

腦卒中又稱中風(fēng)，是我國臨床上比較常見的疾病。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，其病死率明顯下降。但是由于其發(fā)病迅速，多伴隨有上肢關(guān)節(jié)功能障礙，導(dǎo)致預(yù)后治療比較困難[1]。有調(diào)查顯示，我國腦卒中年發(fā)病率約為200/10萬，隨年齡的增長(zhǎng)年發(fā)病率逐漸升高[2]。近年來由于治療技術(shù)的提高，腦卒中的病死率已大為減少，但致殘率仍高達(dá)70%左右，其中75%左右的患者具有上肢功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力，給患者個(gè)人與家庭社會(huì)帶來嚴(yán)重的影響[3-4]。隨著我國醫(yī)療體系的完善，康復(fù)醫(yī)學(xué)也得到了廣泛重視，已經(jīng)形成了系統(tǒng)的康復(fù)治療體系，尤其是針對(duì)上肢關(guān)節(jié)功能障礙有各種康復(fù)方法，包括電刺激康復(fù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、藥物溫浴康復(fù)等[5-6]。本研究主要探討中西醫(yī)聯(lián)合康復(fù)療法治療上肢關(guān)節(jié)功能障礙的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年9月至2012年12月湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院收治的腦卒中患者120例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；生命體征穩(wěn)定1周內(nèi)；格拉斯哥昏迷評(píng)分>8分；首發(fā)疾病，伴隨上肢關(guān)節(jié)功能障礙；無認(rèn)知功能障礙，愿意簽署知情同意書；年齡30～80歲。根據(jù)康復(fù)方法不同分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組中男32例，女28例；年齡41～79歲，平均(56.8±4.2)歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均(1.6±0.3)年；文化程度：小學(xué)及以下10例，中學(xué)與中專40例，大專及以上10例。對(duì)照組中男33例，女27例；年齡41～79歲，平均(56.9±4.3)歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均(1.6±0.4)年；文化程度：小學(xué)及以下10例，中學(xué)與中專40例，大專及其以上10例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 康復(fù)方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括良肢位擺放，被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，使用易化促進(jìn)技術(shù)誘發(fā)肌張力，應(yīng)用髖、膝、肩等大關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練，重心轉(zhuǎn)移與步行訓(xùn)練。每日2次，每次1 h，連續(xù)康復(fù)4周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予電刺激康復(fù)、中藥泡浴與強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法。①電刺激康復(fù)：選擇采用美國產(chǎn)ResponseⅡ型積通道電刺激康復(fù)儀，設(shè)置頻率30 Hz，通電/斷電比5 s/5 s，電流強(qiáng)度在0～100 mA?；颊呷∽?，使肘關(guān)節(jié)處于輕度屈曲狀態(tài)。然后打開電刺激儀的兩個(gè)電流強(qiáng)度調(diào)節(jié)按鈕，逐漸控制調(diào)大刺激電流，以患者的最大耐受限度為限。治療每日1次，每次30 min，共4周。②中藥泡?。夯颊呙咳詹捎弥兴庍M(jìn)行上肢溫浴，中藥組方：黃芪30 g、黨參18 g、白術(shù)12 g、茯苓15 g、神曲15 g、雞內(nèi)金10 g。水煎1 L，控制水溫為30～60 ℃，溫浴上肢，每日30 min，每日1次，共4周。③強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法：限制患者健手的使用及強(qiáng)化訓(xùn)練患側(cè)上肢，使用吊帶限制健側(cè)上肢活動(dòng)，使用手夾板限制健手的活動(dòng)。同時(shí)對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，包括疊被、持杯、切割食品、拋物、寫字等，每日強(qiáng)化訓(xùn)練1 h，每日1次，連續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①手法肌力檢查(manual muscle testing，MMT)：為國際上普遍應(yīng)用的肌力分級(jí)法，分為0～5級(jí)，記為0～5分，用以判定患者的偏癱側(cè)肢體的肌力情況。②改良Barthel指數(shù)(modified Barthel index，MBI)：總分100分，用以評(píng)定患者的日常生活能力，其評(píng)價(jià)具有良好的信度和效度。③Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表(Fugl-Meyer motor assessment，F(xiàn)MA)：總分40分，用以評(píng)定患者上肢的運(yùn)動(dòng)功能。④肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)：對(duì)肩部關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定，活動(dòng)性越強(qiáng)，肩關(guān)節(jié)越好[8]。

所有評(píng)定由本院統(tǒng)一培訓(xùn)的康復(fù)醫(yī)師完成，在康復(fù)前后實(shí)行盲法評(píng)測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者康復(fù)前后MMT評(píng)分的比較 康復(fù)前，兩組患者M(jìn)MT評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；康復(fù)后，兩組患者的MMT評(píng)分均高于康復(fù)前，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見表1。

表1 兩組腦卒中患者康復(fù)前后MMT評(píng)分比較 分)

MMT:手法肌力檢查；對(duì)照組:給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；觀察組:在對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予電刺激康復(fù)、中藥泡浴與強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法

2.2 兩組患者康復(fù)前后FMA評(píng)分比較 康復(fù)前，兩組患者FMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；康復(fù)后，兩組患者的FMA評(píng)分均高于康復(fù)前，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，見表2。

表2 兩組腦卒中患者康復(fù)前后FMA評(píng)分比較 分)

FMA:Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表；對(duì)照組:給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；觀察組:在對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予電刺激康復(fù)、中藥泡浴與強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法

2.3 兩組患者康復(fù)前后MBI評(píng)分比較 康復(fù)前，兩組患者M(jìn)BI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；康復(fù)后，兩組患者的MBI評(píng)分均高于康復(fù)前，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)，見表3。

2.4 兩組患者康復(fù)前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 康復(fù)前，兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；康復(fù)后，兩組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于康復(fù)前，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (均P<0.01)，見表4。

表3 兩組腦卒中患者康復(fù)前后MBI評(píng)分比較分)

MBI:改良Barthel指數(shù)；對(duì)照組:給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；觀察組:在對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予電刺激康復(fù)、中藥泡浴與強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法

組別例數(shù)康復(fù)前康復(fù)后tP對(duì)照組6038.62±4.8542.63±5.632.875<0.01觀察組6039.52±10.2573.21±22.128.621<0.01t0.1566.871P>0.05<0.01

對(duì)照組:給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；觀察組:在對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予電刺激康復(fù)、中藥泡浴與強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法

3 討 論

腦卒中是中老年人神經(jīng)系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病，是目前人類疾病的主要死亡原因之一。同時(shí)多數(shù)存活者遺留有上肢關(guān)節(jié)功能障礙、失語等嚴(yán)重殘疾，其中上肢關(guān)節(jié)功能障礙是腦卒中最常見的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的日常能力與生活質(zhì)量[7-8]。早期康復(fù)可以改善患者功能，促進(jìn)相關(guān)功能的恢復(fù)，如恢復(fù)上肢關(guān)節(jié)功能障礙[9]。

文獻(xiàn)報(bào)道，上肢的功能相當(dāng)精細(xì)和復(fù)雜，在日常生活中起著重要作用。但上肢功能恢復(fù)遠(yuǎn)較下肢緩慢，通常上肢功能還會(huì)伴有肩關(guān)節(jié)半脫位等并發(fā)癥，造成康復(fù)更加復(fù)雜與困難[10-11]。其中電刺激技術(shù)是腦卒中后上肢關(guān)節(jié)功能障礙康復(fù)中一種廣泛應(yīng)用的物理因子治療方法，其能顯著改善腦卒中患者偏癱上肢的功能，而降低致殘率，提高患者的生活自理能力[12]。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法可通過提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)有利于功能恢復(fù)的各種細(xì)胞因子的表達(dá)，可以抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)缺血性腦損傷的修復(fù)[13]。從機(jī)制上分析，上肢運(yùn)動(dòng)同時(shí)刺激了淋巴管的收縮，加強(qiáng)了淋巴液的主動(dòng)回流，并起到長(zhǎng)期預(yù)防淋巴水腫的效果，從而促進(jìn)患側(cè)上肢功能的恢復(fù)[14]。當(dāng)前中藥溫浴在上肢關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)過程中具有重要的作用，不僅較好地改善了藥物的吸收過程，同時(shí)也在很大程度上提高了康復(fù)效果。中藥組方中的黃芪、黨參、白術(shù)能起到補(bǔ)腎壯骨，筋骨疏展，瘀散痛止，氣血相生之功；而茯苓、神曲和雞內(nèi)金能促進(jìn)關(guān)節(jié)功能提高和恢復(fù)，促進(jìn)勞動(dòng)能力改善和康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者康復(fù)前MMT、FMA、MBI評(píng)分及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，康復(fù)后均有顯著上升(P<0.01)，康復(fù)后兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。本研究采用的各種康復(fù)活動(dòng)可通過肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，充分利用周圍肌肉，改善肩關(guān)節(jié)的功能。

總之，中西醫(yī)聯(lián)合康復(fù)療法在腦卒中上肢關(guān)節(jié)功能障礙中的應(yīng)用有利于患者相關(guān)肢體功能的改善，對(duì)于改善和維持患者的功能狀態(tài)具有重要意義。

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Analysis on the Combination of Chinese and Western Medicine Rehabilitation Therapy for Upper Limbs Dysfunction

YIJin-ke.

(DepartmentofRehabilitation，DongfengHospitalAffiliatedtoHubeiMedicalCollege,Shiyan442000,China)

Objective To investigate the effects of combination of Chinese and western medicine rehabilitation therapy on upper limbs dysfunction.Methods A total of 120 patients with upper limbs dysfunction after stroke admitted in Dongfeng Hospital Affiliated to Hubei Medical College from Sep.2009 to Dec.2012 were equally divided into the observation group and control group according to different methods of rehabilitation,patients in the observation group received conventional rehabilitation therapy,while patients in the observation group received electrical stimulation rehabilitation,Chinese herbal lotion medicated bath and constraint-induced movement therapy on the basis of treatment in the control group.The prognostic changes in the behavior and ability of life of the two groups were observed.Results Before rehabilitation,differences of manual muscle testing scores, Fugl-Meyer assessment scores，modified barthel index scores and shoulder activities between the two groups were not statistically significant(P>0.05)，while such scores increased significantly after rehabilitation(P<0.01),and scores of the observation group were significantly higher than those of the control group,the differences were statistically significant(P<0.01).Conclusion Combination of Chinese and western medicine rehabilitation therapy is conducive to the improvement of limb function in the rehabilitation of upper limb dysfunction after stroke,it has important value in improving and maintaining the patient′s functional status.

Stroke； Upper limb dysfunction； Electrical stimulation rehabilitation； Chinese herbal lotion medicated bath； Movement therapy

R481-3

A

1006-2084(2015)12-2298-03

10.3969/j.issn.1006-2084.2015.12.073

2014-07-14

2014-11-06 編輯：伊姍