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    平肝化痰法對腦梗死急性期患者超敏C反應(yīng)蛋白的影響及臨床療效

    2015-03-10 16:49:12潘德祥姜磊
    中醫(yī)藥信息 2015年6期
    關(guān)鍵詞:平肝急性期神經(jīng)功能

    潘德祥,姜磊

    (武漢市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 武漢 430000)

    腦梗死急性期為神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病,其致殘率、復(fù)發(fā)率特別高,嚴(yán)重危害人類的身體健康。超敏C反應(yīng)蛋白、血同型半胱氨酸含量是腦梗死的獨(dú)立的危險因素,也是作為腦血管性疾病預(yù)后的評價及病程的監(jiān)測指標(biāo)[1-3]。超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是近年來研究發(fā)現(xiàn)與腦梗死患者預(yù)后有關(guān)的一種炎性因子之一,其在腦梗死急性期患者血清中hs-CRP處于高表達(dá)狀態(tài)[4]。筆者運(yùn)用平肝化痰法治療缺血性腦卒中急性期80例,并觀察對超敏CRP的影響,有一定療效,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    80例患者均為武漢市中醫(yī)醫(yī)院腦病科2013~2014年住院部患者,采用隨機(jī)分組,分為治療組40例,對照組40例,兩組患者在年齡、性別、病程方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05,具有可比性,具體資料見表1。

    表1 患者一般資料比較()

    表1 患者一般資料比較()

    組別 例數(shù) 年齡(歲) 性別(男/女) 病程(h)治療組40 55.93±3.58 23/17 38.20±16.21對照組40 54.67±3.43 22/18 39.15±16.96

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國缺血性性腦梗死診治指南2010》。

    1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

    參照1995年國家中醫(yī)醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》試行。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    1)符合中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)符合西醫(yī)中缺血性性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);3)發(fā)病到入組時的時間在6~120h內(nèi);4)NIHSS評分≥4分且≤15分;5)不適合進(jìn)行溶栓治療的患者。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

    1)近6個月以來有腦出血者;2)腦卒中病史且遺留嚴(yán)重后遺癥狀者;3)經(jīng)檢查證實(shí)由其他原因如腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的卒中患者;3)合并有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;精神病患者;妊娠期或哺乳期婦女;4)混合型腦中風(fēng)(先梗死后出血);5)正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)者。

    2 治療方法

    2.1 對照組

    患者均給予常規(guī)藥物治療,包括改善腦血管循環(huán)、改善腦細(xì)胞代謝、清除氧自由基、抗血小板聚集、抗動脈硬化、降血壓、降血脂對癥治療,此外所有患者進(jìn)行腦卒中后康復(fù)的針刺康復(fù)功能鍛煉。

    2.2 治療組

    在對照組的基礎(chǔ)上給予平肝化痰法。藥用:天麻18g,鉤藤15g,地龍12g,姜夏10g,陳皮10g,瓜蔞仁12g,生山楂12g,萊菔子10g。每日1劑,水煎400ml,分2次服(武漢市中醫(yī)醫(yī)院制劑室提供),2周為1個療程。

    3 結(jié)果

    3.1 觀察指標(biāo)

    腦卒中臨床神經(jīng)缺損評分標(biāo)準(zhǔn)(中國)判定神經(jīng)功能缺損程度;測定治療前后超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。

    3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)1955年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]?;局斡?神經(jīng)功能缺損評分,減少≥90%,病殘程度0級;顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少46~89%,病殘程度1~3級;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分18~45%;無變化:神經(jīng)功能缺損評分<18%;惡化:神經(jīng)功能缺損評分增加>18%。

    3.3 統(tǒng)計學(xué)處理

    用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

    3.4 結(jié)果

    由表2可知,兩組治療前組間比較,無顯著差異(P>0.05);兩組治療后組間比較,具有顯著差異(P<0.05);治療組治療前后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較,差異極顯著(P<0.01)。

    由表3可知,兩組治療前組間比較,無顯著差異(P>0.05);兩組治療后組間比較,具有顯著差異(P<0.05);治療組治療前后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較,差異極顯著(P<0.01)。對照組治療前后比較,無顯著差異(P>0.05)。

    由表4可知,兩組總有效率比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果說明治療組總有效率優(yōu)于對照組。

    表2 治療前后兩組臨床神經(jīng)功能缺評分比較()

    表2 治療前后兩組臨床神經(jīng)功能缺評分比較()

    注:與對照組比較,#P<0.05;與治療前比較,△△P<0.01。

    組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 40 14.98±6.80 9.36±7.41#△△對照組40 15.32±6.61 10.65±6.31

    表3 治療前后兩組超敏CRP的比較()

    表3 治療前后兩組超敏CRP的比較()

    注:與對照組比較,#P<0.05;與治療前比較,△△P<0.01。

    組別 例數(shù) 超敏CRP(mg/l)治療組 40 治療前7.98±4.32治療后 2.76±0.98#△△對照組 40 治療前 8.34±4.21治療后3.25±1.17

    表4 兩組臨床療效評定

    4 討論

    動脈粥樣硬化作為血管的一種慢性炎癥反應(yīng),炎癥反應(yīng)是引起腦缺血后腦組織損傷和全身癥狀的關(guān)鍵環(huán)節(jié),直接導(dǎo)致了腦梗死的發(fā)生發(fā)展過程,hs-CRP是一種非特異性的急性時相蛋白,它不僅是腦梗死后炎癥損傷的敏感指標(biāo),還是直接參與了腦梗死后的病理損傷過程。研究表明,急性腦梗死患者的血清hs-CRP水平明顯升高,且hs-CRP水平可用于判斷患者的病情嚴(yán)重程度及評估預(yù)后。高h(yuǎn)s-CRP是初發(fā)和復(fù)發(fā)性腦梗死的重要危險因素,通過行為干預(yù)和藥物治療降低hs-CRP水平,減少腦梗死的進(jìn)展和復(fù)發(fā)。

    中醫(yī)療法通過辨證論治,將病、證緊密的結(jié)合起來,重視個體差異,能夠有效的解決疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)的個體問題。本研究觀察平肝化痰法對腦梗死急性期的超敏C反應(yīng)蛋白影響,結(jié)果顯示平肝化痰法能有效降低腦梗死急性期的血清Hs-CRP水平且明顯優(yōu)于對照組,提示其療效機(jī)制可能與減輕腦梗死后炎癥損傷過程有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)病病性多為本虛標(biāo)實(shí),上盛下虛,在本為肝腎陰虛、氣血虛弱,在標(biāo)為風(fēng)火相煽、痰濕壅盛、氣逆血瘀。而陰陽失調(diào),氣血逆亂,上犯清竅為中風(fēng)的基本病因。方中天麻平肝熄風(fēng)、化痰通絡(luò)為君;鉤藤熄風(fēng)通絡(luò),地龍熄風(fēng)清熱、利水通絡(luò)為臣;

    姜夏、陳皮、瓜蔞仁增強(qiáng)化痰之功;生山楂化痰導(dǎo)滯為佐;萊菔子下氣消痰,引邪下行為使;諸藥合用,共奏平肝化痰之功,調(diào)和陰陽,平衡臟腑功能?,F(xiàn)代研究表明,天麻可以抑制炎癥早期的滲出,抑制醋酸所致的小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性的增加,大鼠皮膚毛細(xì)血管通透性的增加。鉤藤總生物堿可以抑制內(nèi)皮細(xì)胞的炎性反應(yīng)、增殖和衰老,從而可以推斷鉤藤生物堿這一作用對防治腦梗死有重要的意義[11]。本研究初步揭示,平肝化痰法對腦梗死急性期的療效機(jī)制,為平肝化痰法治療腦梗死急性期的應(yīng)用提供了臨床實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

    [1]武湘云,李立新,李貴霞.腦血管疾病與血清C-反應(yīng)蛋白關(guān)系的探討[J].臨床薈萃,2004,19(13):751.

    [2]陳德欣,王瑤,郅扶旻,等.針刺傳統(tǒng)保健穴對腦梗死患者血同型半胱氨酸影響的研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2014,42(1):91-92.

    [3]郭玉紅,滕秀英,戴曉紅,等.急性腦梗死與同型半胱氨酸的關(guān)系及頭體針的干預(yù)治療[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2013,41(6):68-70.

    [4]趙安成,任永強(qiáng).高敏C反應(yīng)蛋白、CD62P聯(lián)合檢測在急性期腦梗死診斷中的臨床價值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,27(12):1091.

    [5]陳清棠.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-382.

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