我院癌痛規(guī)范化治療示范病房麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用情況分析

蔣利 呂瑞凰

我院癌痛規(guī)范化治療示范病房麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用情況分析

蔣利 呂瑞凰

目的調(diào)查和分析本院癌痛規(guī)范化治療示范病房麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用情況, 為臨床合理使用麻醉藥品提供依據(jù)。方法對本院癌痛規(guī)范化治療示范病房麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析。結(jié)果本院癌痛規(guī)范化治療示范病房共使用癌痛治療藥物分別為鹽酸嗎啡注射液、鹽酸嗎啡片、鹽酸羥考酮緩釋片、 嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼、芬太尼注射液。本院羥考酮緩釋片及嗎啡片用量逐漸增加, 嗎啡緩釋片用量趨于下降。結(jié)論本院癌痛規(guī)范化治療示范病房麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用情況趨于規(guī)范、合理。

癌痛；麻醉性鎮(zhèn)痛藥；用藥頻度；規(guī)范化治療；示范病房

疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一, 如果得不到緩解,將嚴重影響患者日?；顒?、自理能力、交往能力及整體生活質(zhì)量。為進一步規(guī)范我國癌痛診療行為, 提高癌痛規(guī)范化治療水平, 改善癌癥患者生活質(zhì)量, 保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)醫(yī)政司開展了“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動并印發(fā)了《癌癥疼痛診療規(guī)范(2011年版)》[1]。為了解本院腫瘤科自2014年創(chuàng)建“示范病房”后麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用情況, 本文對本院2014年7月～2015年3月癌痛病房麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用情況進行分析評價, 為臨床合理使用麻醉藥品提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 根據(jù)本院信息管理系統(tǒng)(HIS)提供的2014年7月～2015 年3 月癌痛規(guī)范化治療示范病房患者消耗的癌痛治療藥物數(shù)量進行統(tǒng)計, 按季度進行對比分析。

1.2 調(diào)查方法 對癌痛規(guī)范化治療示范病房使用的癌痛治療藥物, 分別計算總用量與總金額, 并采用WHO 推薦的限定日劑量值(DDD)分析法, 計算各藥物的用藥頻度(DDDs)。大多數(shù)藥品以說明書規(guī)定的限定日劑量為準。DDDs=某藥品消耗總量(mg)/該藥DDD 值。DDDs 可用來衡量藥物的用藥頻度, 值越大, 說明用藥頻率越大。

2 結(jié)果

本院癌痛規(guī)范化治療示范病房共使用癌痛治療藥物7種,其中注射劑2種, 片劑4種, 貼劑1種, 分別為鹽酸嗎啡注射液(10 mg)、鹽酸嗎啡片(5 mg)、鹽酸羥考酮緩釋片(10 mg、40 mg)、嗎啡緩釋片(10 mg)、芬太尼透皮貼(4.2 mg)、芬太尼注射液(0.1 mg)。2014年7月～2015 年3月不同季度癌痛規(guī)范化治療示范病房患者消耗的癌痛治療藥物數(shù)量、金額結(jié)果見表1, DDDs見表2(數(shù)量均為最小規(guī)格, 口服劑型為片或粒, 針劑為支)。

表1 2014年第三、四季度與2015第一季度癌痛藥物數(shù)量、金額消耗

表2 2014年第三、四季度與2015年第一季度癌痛藥物DDDs

3 討論

3.1 本院按照要求配備癌痛治療藥物7種及納洛酮等阿片類藥物的中毒解救藥物, 符合癌痛規(guī)范化治療示范病房評審標準中藥品配備要求。

3.2 鎮(zhèn)痛藥物劑型與給藥途徑以口服藥為主, 符合WHO倡導的癌癥患者鎮(zhèn)痛首選口服制劑的原則。查閱病例發(fā)現(xiàn)芬太尼注射液為無痛氣管鏡時使用, 非癌痛患者癌痛治療用藥。

3.3 創(chuàng)建“示范病房”后, 嗎啡片及羥考酮緩釋片DDDs呈逐漸增加的趨勢, 且增長較快；嗎啡緩釋片DDDs 趨于降低。羥考酮緩釋片是美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(NCCN)推薦的癌痛治療的首選用藥之一。羥考酮緩釋片為純阿片類激動劑, 采用口服無創(chuàng)給藥, 方便患者長期用藥, 提高了患者的依從性；其采用獨特的雙相釋放技術, 38%的藥物即釋, 1 h內(nèi)快速起效；62%的藥物控釋, 12 h平穩(wěn)止痛；生物利用度高, 止痛強度約為嗎啡控釋片的2倍；止痛劑量不封頂, 長期用藥無蓄積, 且滴定方便[2]。目前主要用于劑量滴定及維持給藥[3]。故創(chuàng)建“示范病房”之后, 羥考酮緩釋片的使用量逐漸增加,嗎啡緩釋片的用量相應減少。而嗎啡片用于滴定及處理爆發(fā)痛, DDDs 上升較快。

3.4 本院按照要求配備了臨床藥師進行癌痛藥物合理用藥的點評及指導, 在合理使用癌痛藥物如用藥指導、用藥教育、動態(tài)評估、不良反應的防治等方面發(fā)揮了積極的作用。臨床藥師對“示范病房”的醫(yī)、護人員進行麻醉、精神藥品相關管理法規(guī)及使用原則的培訓；針對未能正確進行癌痛藥物劑量滴定, 在臨床科室進行反復講解, 做到醫(yī)生、護士均能熟練掌握滴定方法；參與癌痛的動態(tài)評估, 而動態(tài)評估是癌痛藥物劑量滴定的重要環(huán)節(jié)；參與癌痛藥物治療方案的制定及不良反應的防治；講解使用較多的鎮(zhèn)痛藥物的特點及常見不良反應, 尤其是對常見藥物不良反應的辨別及防治進行了詳細的介紹；對患者進行用藥教育, 使患者了解藥物不良反應,便于醫(yī)師及時處理, 加強患者用藥的依從性；協(xié)助護士做好癌痛藥物的請領、保管和使用。臨床藥師利用藥學知識, 配合臨床醫(yī)護人員提高藥物治療水平, 提高了癌痛藥物治療的有效性及安全性。

在“示范病房”創(chuàng)建后, 本院癌痛藥物的使用趨于規(guī)范、合理, 體現(xiàn)了持續(xù)改進的過程, 基本符合《癌癥疼痛診療規(guī)范(2011年版)》的要求[1]。同時, 需進一步深入開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”活動, 規(guī)范流程, 及時、安全、有效的控制癌癥疼痛, 最大程度的減少癌癥患者的痛苦, 提高癌癥患者的生活質(zhì)量。臨床工作中應完善癌痛規(guī)范化診療體系,進一步提高合理應用水平。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部. 癌癥疼痛診療規(guī)范(2011年版). 中華危重癥醫(yī)學雜志(電子版), 2012, 5(1):25.

[2]余小紅, 吳定國, 楊金鳳, 等.鹽酸羥考酮控釋片治療癌痛療效觀察.中國醫(yī)院藥學雜志, 2007, 27 (9):1277.

[3]李小梅, 李博.癌痛的阿片類藥物治療:EAPC 基于循證醫(yī)學證據(jù)的推薦.中國腫瘤臨床, 2012, 39(21):1578-1587.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.131

2015-04-21]

830049 新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院藥劑科(蔣利)；新疆烏魯木齊市婦幼保健院藥劑科(呂瑞凰)