托烷司瓊和地塞米松聯(lián)合奧氮平預(yù)防肺癌患者化療所致惡心、嘔吐的療效觀察

陳立杰

托烷司瓊和地塞米松聯(lián)合奧氮平預(yù)防肺癌患者化療所致惡心、嘔吐的療效觀察

陳立杰

目的觀察托烷司瓊和地塞米松聯(lián)合奧氮平預(yù)防肺癌患者化療所致惡心、嘔吐(CINV)的療效。方法86例肺癌患者隨機分為觀察組和對照組, 各43例。觀察組化療前靜脈滴注托烷司瓊5 mg,地塞米松10 mg入壺, 口服奧氮平10 mg；對照組化療前靜脈滴注托烷司瓊5 mg, 地塞米松10 mg入壺,不口服奧氮平。上述兩組藥物均應(yīng)用5 d, 化療1個周期后評價止吐效果。結(jié)果觀察組急性CINV發(fā)生率為18.6%, 對照組急性CINV發(fā)生率為20.1%, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組延遲性CINV發(fā)生率為25.6%, 對照組延遲性CINV發(fā)生率為65.1%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論托烷司瓊和地塞米松聯(lián)合奧氮平預(yù)防肺癌患者化療所致延遲性CINV的療效好于托烷司瓊和地塞米松兩藥聯(lián)合, 值得推廣應(yīng)用。

托烷司瓊；奧氮平；化療

肺癌是常見的惡性腫瘤, 在我國發(fā)病率及死亡率位居第一[1], 嚴重威脅著人們的身體健康。針對肺癌的化療在其治療中有著舉足輕重的地位, 但CINV一直困擾著患者, 如得不到有效的控制, 可能會影響化療的順利進行。臨床上預(yù)防惡心、嘔吐的常用方案為5-羥色胺受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松, 但有時仍出現(xiàn)嚴重的惡心、嘔吐, 降低患者的生活質(zhì)量和對治療的依從性。本科自2013年1月～2014年12月運用托烷司瓊和地塞米松聯(lián)合奧氮平預(yù)防肺癌患者化療所致的惡心、嘔吐做了療效對比, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例肺癌患者, 均已明確病理診斷：小細胞肺癌17例, 非小細胞肺癌69例；男64例, 女22例, 比例為2.9∶1；年齡37 ～66歲, 中位年齡50歲；KPS評分＞60分。隨機分為觀察組和對照組, 各43例。觀察組小細胞肺癌8例,非小細胞肺癌35例, 男33例, 女10例, 年齡37～65歲, 中位年齡49歲；對照組小細胞肺癌9例, 非小細胞肺癌34例,男31例, 女12例, 年齡39～66歲, 中位年齡51歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 86例患者中小細胞肺癌采用EP方案化療,即足葉乙甙+順鉑, 第1～5天足葉乙甙0.1 g, 第1～3天順鉑30 mg/m2。非小細胞肺癌采用GP方案化療, 即吉西他濱+順鉑, 第1、8天吉西他濱1000 mg/m2, 第1～3天順鉑30 mg/m2。觀察組化療前靜脈滴注托烷司瓊5 mg, 地塞米松10 mg入壺, 同時口服奧氮平10 mg。對照組化療前靜脈滴注托烷司瓊5 mg,地塞米松10 mg入壺, 不口服奧氮平。上述兩組藥物均應(yīng)用5 d。

1.3 療效評價標準 按WHO抗癌藥物常見毒副反應(yīng)分級標準。0級：無惡心；1級：惡心；2級：暫時性嘔吐；3級：嘔吐、需治療；4級：難控制的嘔吐。急性CINV指化療24 h內(nèi)發(fā)生的惡心、嘔吐。延遲性CINV指化療24 h之后發(fā)生的惡心、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組急性CINV發(fā)生率為18.6%(8/43), 對照組急性CINV發(fā)生率為20.1%(9/43), 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組延遲性CINV發(fā)生率為25.6%(11/43), 對照組延遲性CINV發(fā)生率為65.1%(28/43), 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者CINV發(fā)生情況對比(n, %)

3 討論

惡心、嘔吐為腫瘤患者化療最常見的不良反應(yīng), 其發(fā)生率為70%～80%, 以順鉑為主的化療方案其發(fā)生率高達90%～100%[2], 嚴重影響著患者的身心健康。為了減輕化療反應(yīng), 臨床上在化療前常先應(yīng)用止吐藥防止惡心、嘔吐的發(fā)生。但實際上應(yīng)用了止吐藥物, 仍有患者出現(xiàn)惡心、嘔吐,療效并不理想[3]。尤其是一些高致吐性化療藥的應(yīng)用, 使惡心、嘔吐的發(fā)生率大大升高, 增加了患者對化療的恐懼、降低了對化療的依從性, 妨礙了化療的順利進行。

惡心、嘔吐的機理較為復(fù)雜, 可能為細胞毒性化療藥促使消化道黏膜上的嗜鉻細胞釋放5-HT3, 激活位于小腸的5-HT3受體, 并通過迷走神經(jīng)傳入激活位于第四腦室的化學(xué)感受區(qū)觸發(fā)帶的大量5-HT3受體, 而觸發(fā)帶的興奮可激惹嘔吐中樞引發(fā)惡心、嘔吐。依據(jù)拮抗5-HT3受體可以控制化療藥物所致的惡心、嘔吐這一機理, 化療中廣泛應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑, 如昂丹司瓊、托烷司瓊等。同時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素地塞米松有增強止吐的協(xié)同作用。上述兩藥聯(lián)合的止吐方案對于急性CINV效果較好, 但對于延遲性CINV效果欠佳。

奧氮平是非典型抗精神分裂癥藥物, 是一種多受體阻滯劑, 有抗焦慮、止吐作用。近年來的國外文獻有報導(dǎo)奧氮平在化療止吐方面的有著明顯療效[4]。國內(nèi)文獻也先后有報道奧氮平在化療中的作用[5-7]。在2014版《化療所致惡心嘔吐防治指南》中也提到奧氮平可用于化療所致惡心嘔吐的解救性治療。本科針對86例肺癌患者隨機分組觀察的結(jié)果顯示,在托烷司瓊+地塞米松的基礎(chǔ)之上加服奧氮平組急性CINV的發(fā)生率并未明顯降低, 但其延遲性CINV發(fā)生率明顯低于未加奧氮平組。與國內(nèi)外的報導(dǎo)結(jié)果相似[8,9]。本組觀察的是肺癌患者, 但其止吐方案可延伸到其他腫瘤的多種化療方案中。也期待更多的報道。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.104

2015-05-11]

028000 通遼市醫(yī)院腫瘤放療科