吻合器治療混合痔的效果觀(guān)察

陳明環(huán)

吻合器治療混合痔的效果觀(guān)察

陳明環(huán)

目的觀(guān)察混合痔使用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療的臨床療效。方法70例混合痔患者隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組, 各35例。觀(guān)察組給予吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療, 對(duì)照組給予傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療, 比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組；總有效率高于對(duì)照組；并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療混合痔的臨床療效顯著, 值得在臨床上推廣。

混合痔；吻合器；痔上黏膜環(huán)切術(shù)

痔是臨床常見(jiàn)的一種肛腸疾病, 其中混合痔最為常見(jiàn),主要有便血、疼痛、墜脹、脫肛等臨床癥狀, 保守治療與手術(shù)治療為主要治療方式, 但該疾病具有難根治、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn), 臨床治愈難度較大。混合痔通常采用手術(shù)方式治療, 傳統(tǒng)手術(shù)因?qū)颊邉?chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、術(shù)后疼痛時(shí)間長(zhǎng)以及術(shù)后效果差等特點(diǎn), 臨床療效一般, 隨著治療技術(shù)的不斷提高, 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療混合痔贏(yíng)得了廣大臨床醫(yī)生與患者的認(rèn)可[1,2]。本院為分析吻合器治療混合痔的效果,選取收治的70例混合痔患者為研究對(duì)象, 分別給予傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)與吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月本院肛腸科收治的混合痔患者70例, 將其隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組, 各35例。觀(guān)察組男21例, 女14例；年齡最大75歲, 最小21歲,平均年齡(39.1±12.4)歲；平均病程(11.8±5.1)年；Ⅲ度痔6例, Ⅳ度痔29例；合并直腸黏膜脫垂4例, 伴疼痛31例。對(duì)照組男23例, 女12例；年齡最大77歲, 最小22歲, 平均年齡(38.9±12.3)歲；平均病程(12.3±4.7)年；Ⅲ度痔7例,Ⅳ度痔28例；合并直腸黏膜脫垂3例, 伴疼痛32例。所有患者均無(wú)肛門(mén)手術(shù)史或肛門(mén)外傷史, 均已簽署知情同意書(shū),并排除嚴(yán)重肝、腎功能障礙患者。兩組患者年齡、性別、病情等方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予硬膜外麻醉, 進(jìn)行鋼管直腸內(nèi)以及肛周皮膚的常規(guī)消毒。觀(guān)察組患者采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療, 具體方法如下：首先進(jìn)行擴(kuò)肛, 將肛管擴(kuò)張器導(dǎo)入, 取出內(nèi)塞, 保證脫落黏膜落入肛管擴(kuò)張器內(nèi), 將肛管擴(kuò)張器取出, 將縫扎器經(jīng)肛門(mén)鏡置入, 于齒線(xiàn)上3 cm與4 cm處使用4-0絲線(xiàn)進(jìn)行順時(shí)針(通過(guò)旋轉(zhuǎn)縫扎器)行2圈黏膜下荷包縫合, 隨后將肛鏡縫扎器取出, 最大程度將痔混合器張開(kāi), 并將頭端延至荷包縫合圈上方, 最后將荷包線(xiàn)收緊、打結(jié)；通過(guò)痔混合器側(cè)孔使用帶線(xiàn)器分別將9點(diǎn)掛線(xiàn)與3點(diǎn)荷包線(xiàn)引出, 將吻合器與兩個(gè)絲線(xiàn)均勻牽引, 隨后收緊吻合器；將保險(xiǎn)打開(kāi), 擊發(fā)吻合器, 輕輕壓迫約20～30 s, 將吻合器打開(kāi)后取出；詳細(xì)觀(guān)察吻合口, 若存在活動(dòng)性出血現(xiàn)象, 可使用可吸收線(xiàn)(3-0)進(jìn)行止血縫扎。將肛門(mén)鏡拆除后再次檢查是否存在出血現(xiàn)象, 并觀(guān)察痔核回縮狀態(tài), 若不滿(mǎn)意可進(jìn)行電刀切除, 且無(wú)需縫合創(chuàng)面。

對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療, 提起外痔, 于基底部皮膚行“V”形切口, 經(jīng)肛門(mén)括約肌淺面鈍性剝離外置靜脈叢至齒狀線(xiàn)稍上方, 對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行止血縫扎；將內(nèi)痔痔核充分暴露, 使用彎血管鉗夾將內(nèi)痔基底部夾起, 選擇7-0絲線(xiàn)進(jìn)行結(jié)扎, 隨后再使用4-0絲線(xiàn)進(jìn)行貫穿縫扎, 將剝離的外痔與內(nèi)痔剪除, 修整肛門(mén), 最后使用可吸收線(xiàn)(3-0)縫合即可。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察并詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間以及住院時(shí)間；并詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]患者臨床癥狀與體征明顯緩解, 肛門(mén)外形、基本功能恢復(fù), 便后無(wú)痔脫出, 可視為顯效；患者臨床癥狀與體征部分緩解, 肛門(mén)外形基本恢復(fù)癥狀, 便后有痔脫出, 可視為有效；患者臨床癥狀與體征與治療前比較, 無(wú)明顯變化, 可視為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后疼痛時(shí)間以及住院時(shí)間比較 觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) 。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀(guān)察組患者總有效率為97.1%, 對(duì)照組患者總有效率為80.0%, 觀(guān)察組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后疼痛時(shí)間以及住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后疼痛時(shí)間以及住院時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后疼痛時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)觀(guān)察組 35 15.1±4.1 9.8±1.9 0.4±0.2 3.2±0.5對(duì)照組 35 62.4±5.9 58.9±5.2 4.9±1.1 10.1±0.8

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀(guān)察組患者術(shù)后出現(xiàn)排便困難1例(2.9%), 切口感染1例(2.9%), 并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%(2例)；對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后出血3例(8.6%), 排便困難2例(5.7%), 切口感染2例(5.7%), 切口水腫3例(8.6%), 并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%(10例)；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

痔是齒線(xiàn)兩側(cè)直腸上、下靜脈叢曲張靜脈引起的一種團(tuán)塊, 可出現(xiàn)栓塞、出血、團(tuán)塊脫出等現(xiàn)象, 根據(jù)發(fā)病部位通常將其分為外痔、內(nèi)痔以及混合痔。其中臨床較為常見(jiàn)的是混合痔, 主要出現(xiàn)于肛門(mén)同一方位齒線(xiàn)上下, 由于靜脈曲張因素發(fā)展成為團(tuán)塊, 且無(wú)明顯分界、內(nèi)外相連, 痔內(nèi)與痔外靜脈叢擴(kuò)大、曲張, 互相吻合, 引起括約肌間溝消失, 導(dǎo)致外痔與內(nèi)痔部分發(fā)展成為一個(gè)整體, 因此形成混合痔, 是一種直腸上下靜脈叢共同曲張的一種靜脈團(tuán)塊[4], 主要臨床表現(xiàn)有肛門(mén)瘙癢、疼痛、便血、黏液外溢以及痔塊脫垂等。臨床上主要有保守治療與手術(shù)治療, 保守治療也就是采用非手術(shù)方式治療, 通過(guò)使用一些擦劑或藥物緩解臨床癥狀；手術(shù)方式是該疾病的主要治療手段, 以消除癥狀與切除病灶為治療目的, 常用手術(shù)方式有傳統(tǒng)開(kāi)放式痔切除術(shù)、吻合器痔上黏膜切除術(shù)與閉合式痔切除術(shù)等, 主要是利用手術(shù)手段恢復(fù)肛墊原有的解剖位置, 緩解臨床癥狀, 達(dá)到治愈目的[5]。

以往臨床常用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔, 但由于該手術(shù)方式具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量大、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn), 臨床治療效果一般。隨著醫(yī)療水平的不斷提高, 與醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展, 混合痔的治療技術(shù)也得到了很大提高, 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療混合痔的臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大[6]。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)是Longo學(xué)者(意大利)于1998年根據(jù)痔病肛墊下移學(xué)提出的一種新的手術(shù)方法。該手術(shù)方式主要是利用吻合器于齒狀線(xiàn)上3～4 cm處行切除2～3 cm直腸末段的黏膜與黏膜下層, 并形成吻合,上提下移的肛墊并固定；與此同時(shí), 完全阻斷直腸下動(dòng)脈的血液供應(yīng), 造成痔核萎縮, 在不破壞肛墊組織的前提下實(shí)現(xiàn)治愈目的。傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)由于需要進(jìn)行多個(gè)痔核切除術(shù),大大延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間, 也增加了術(shù)中出血量, 增加了術(shù)后出血的發(fā)生率[7]；吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)采用專(zhuān)用器械, 可在短時(shí)間內(nèi)一次性將切除、吻合工作完成, 大大縮短了手術(shù)時(shí)間, 具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)本次觀(guān)察可以看出, 觀(guān)察組使用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療, 手術(shù)時(shí)間為(15.1±4.1)min, 術(shù)中出血量為(9.8±1.9)ml, 術(shù)后疼痛時(shí)間為(0.4±0.2)d, 平均住院時(shí)間為(3.2±0.5)d；對(duì)照組使用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療, 手術(shù)時(shí)間為(62.4±5.9)min, 術(shù)中出血量為(58.9±5.2)ml, 術(shù)后疼痛時(shí)間為(4.9±1.1)d, 平均住院時(shí)間為(10.1±0.8)d；觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間以及平均住院時(shí)間與對(duì)照組比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此, 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療混合痔, 手術(shù)時(shí)間短, 對(duì)患者創(chuàng)傷小, 縮短了患者的疼痛時(shí)間以及住院時(shí)間, 緩解了患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)壓力。

另外, 傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔, 對(duì)肛緣皮膚切除較多, 損傷較大, 易給患者留下多個(gè)“V”形創(chuàng)口, 術(shù)后排便疼痛嚴(yán)重, 且需每日清潔、換藥, 不僅加大了護(hù)理人員的工作量, 也增加了術(shù)后感染以及肛管瘢痕狹窄的發(fā)生率, 且易引發(fā)局部瘙癢、水腫等并發(fā)癥；吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)由于在齒狀線(xiàn)上方進(jìn)行切除, 并給予吻合, 該部位受內(nèi)臟神經(jīng)支配, 無(wú)明顯痛感, 因此術(shù)后疼痛發(fā)生率較低, 且避免了術(shù)后肛管瘢痕狹窄發(fā)生的可能性, 降低了并發(fā)癥的發(fā)生[8]。本次觀(guān)察中, 觀(guān)察組患者術(shù)后出現(xiàn)排便困難1例, 切口感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%；對(duì)照組患者出現(xiàn)術(shù)后出血3例, 排便困難2例, 切口感染2例, 切口水腫3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在本次觀(guān)察中, 觀(guān)察組患者總有效率為97.1%, 對(duì)照組患者總有效率為80.0%, 觀(guān)察組患者總有效率高于對(duì)照組, 兩組患者總有效率對(duì)比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 吻合器治療混合痔的效果顯著, 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療混合痔, 大大縮短了手術(shù)時(shí)間, 減少了術(shù)中出血量, 縮短了術(shù)后疼痛時(shí)間與住院時(shí)間, 降低了并發(fā)癥發(fā)生率, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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Observation of effect by anastomat in the treatment of mixed hemorrhoid

CHEN Ming-huan. Department of Surgery of Traditional Chinese Medicine, Henan Shangqiu City People’s Hospital, Shangqiu 476000, China

ObjectiveTo observe clinical effect by anastomat upper hemorrhoid mucosa cerclage and Milligan-Morgan procedure in the treatment of mixed hemorrhoid.MethodsA total of 70 patients with mixed hemorrhoid were randomly divided into observation group and control group, with 35 cases in each group. The observation group received anastomat upper hemorrhoid mucosa cerclage for treatment, and the control group received traditional Milligan-Morgan procedure for treatment. Clinical effects of the two groups were compared.ResultsThe observation group had all better operation time, intraoperative bleeding volume, postoperative pain time, and hospital stay than the control group. It also had higher total effective rate and lower incidence of complications than the control group. Their differences all had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of anastomat upper hemorrhoid mucosa cerclage provides precisely clinical effect in treating mixed hemorrhoid, and it is worthy of clinical promotion.

Mixed hemorrhoid; Anastomat; Upper hemorrhoid mucosa cerclage

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.005

2014-11-07]

476000 河南省商丘市第一人民醫(yī)院中醫(yī)外科