法舒地爾注射液治療后循環(huán)缺血療效觀察

劉阿楠 李璐

法舒地爾注射液治療后循環(huán)缺血療效觀察

劉阿楠 李璐

目的探討法舒地爾注射液治療后循環(huán)缺血的療效和安全性。方法60例后循環(huán)缺血患者, 應(yīng)用法舒地爾注射液治療14 d后, 觀察治療前后血管內(nèi)徑及血流速度變化情況。結(jié)果經(jīng)法舒地爾注射液治療14 d后, 血管狹窄程度顯著改善, LVA、RVA、BA血流速度均有明顯提高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論法舒地爾注射液治療后循環(huán)缺血安全、有效, 值得臨床推廣應(yīng)用。

法舒地爾注射液；后循環(huán)缺血；臨床療效

后循環(huán)缺血(posterior circulation ischemia, PCI)是常見(jiàn)的缺血性腦血管病, 約占缺血性卒中的20%。PCI就是指后循環(huán)的短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)和腦梗死。其同義詞包括椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動(dòng)脈疾病、椎基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病, 以老年人發(fā)病率最高, 具有發(fā)病突然、癥狀各異、易反復(fù)的特點(diǎn), 常見(jiàn)癥狀為頭暈、眩暈、惡心、嘔吐、短暫意識(shí)喪失、視覺(jué)障礙、行走不穩(wěn)、跌倒,臨床治療中用藥不一。為探討法舒地爾注射液治療該病的有效性, 作者于2013年1～12月觀察此類(lèi)患者60例, 現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取PCI患者60例, 參照《內(nèi)科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]均以頭暈、眩暈、惡心或嘔吐為首發(fā)癥狀,起病突然, 行頭顱 CT或MRI 檢查除外急性出血性腦血管病及顱內(nèi)占位病變, 頭顱彩色多普勒(TCD)檢查提示血管內(nèi)徑(D)狹窄, 左椎動(dòng)脈(LVA)或右椎動(dòng)脈(RVA)或基底動(dòng)脈(BA)血流速度降低。其中男24例, 女36例, 平均年齡(52.84±6.3)歲,伴有高血壓者32例, 伴糖尿病者29例, 伴高脂血癥者26例,伴陳舊性腦梗死者28例, 伴頸椎退行性改變者43例。

1.2 治療方法 入院后常規(guī)行TCD檢查, 記錄LVA、RVA、 BA的血流速度及血管內(nèi)徑, 治療14 d后常規(guī)復(fù)查T(mén)CD, 并進(jìn)行比較。60例患者常規(guī)給予控制血壓、血糖、血脂及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理, 并停用其他血管擴(kuò)張藥及活血化瘀藥, 均給予法舒地爾注射液60 mg, 加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注, 1次/d, 連續(xù)14 d為1個(gè)療程。觀察治療前后血管內(nèi)徑及血流速度變化情況, 并參照《經(jīng)顱多普勒檢測(cè)與臨床》[2]所提供的參考值, 觀察治療后所有患者的癥狀是否消失。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者中有1例出現(xiàn)面部潮紅, 1例出現(xiàn)低血壓, 均在減慢滴速20 min后癥狀消失, 未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。參照《經(jīng)顱多普勒檢測(cè)與臨床》所提供的參考值, 治療后所有患者的癥狀消失, 治療期間未出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐。治療后患者的血管狹窄程度顯著改善, LVA、RVA、BA血流速度明顯增快, 與治療前比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后60例患者TCD血流速度、血管直徑測(cè)定對(duì)比(±s)

表1 治療前后60例患者TCD血流速度、血管直徑測(cè)定對(duì)比(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05

時(shí)間 D(mm) LVA(m/s) RVA(m/s) BA(m/s)治療前 2.6±0.5 32.5±3.1 30.6±2.3 39.7±2.6治療后 4.1±0.3a 49.3±2.4a 44.8±2.8a 60.1±2.2a

3 討論

后循環(huán)缺血是在椎基底動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生動(dòng)脈痙攣, 或者附壁血栓形成、微栓子栓塞導(dǎo)致其供血區(qū)域腦干、小腦、丘腦和大腦缺血, 引發(fā)功能障礙, 產(chǎn)生諸如頭暈、惡心、嘔吐、平衡障礙、構(gòu)音障礙等一系列臨床癥狀。TCD 檢查無(wú)創(chuàng), 費(fèi)用小, 可直接對(duì)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血流速度、血流方向、血管彈性及頻譜變化進(jìn)行檢測(cè)與評(píng)估, 不但能直接反映出血流速度與方向的改變, 而且還可以反映腦缺血的范圍及程度[3]。結(jié)合癥狀及TCD檢查, 經(jīng)MRI排除急性出血性腦血管疾病及顱內(nèi)占位病變, 診斷即可成立。其主要病因[4]為椎基底動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管狹窄、動(dòng)脈痙攣、微血栓形成和血粘度增高。因此, 目前主要的治療方法包括抗動(dòng)脈粥樣硬化、保護(hù)血管內(nèi)皮功能、解除小動(dòng)脈痙攣、改善局部血流灌注、改善腦組織氧供及恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能等。

法舒地爾注射液是一種血管擴(kuò)張劑, 目前廣泛應(yīng)用于后循環(huán)缺血的治療。法舒地爾注射液為Rho激酶抑制劑, 通過(guò)阻斷 Rho激酶對(duì)肌球蛋白輕鏈磷酸酶(MLCP)的抑制作用,抑制鈣敏化效應(yīng), 介導(dǎo)血管平滑肌舒張, 擴(kuò)張血管, 從而達(dá)到有效緩解腦血管痙攣的作用[5]。由于法舒地爾注射液的高選擇性, 只作用于痙攣血管, 故無(wú)“盜血”現(xiàn)象的發(fā)生[6]。亦有實(shí)驗(yàn)[7]證明法舒地爾注射液可以通過(guò)有效降低血粘度、血細(xì)胞比積及抗血小板聚集改變血液流變學(xué), 從而增加腦血流, 改善腦循環(huán), 起到腦保護(hù)作用。

本組觀察提示法舒地爾注射液能夠改善患者后循環(huán)的血管狹窄程度, 提高血流速度, 從而改善腦供血不足的狀態(tài),消除患者頭暈、眩暈、惡心、嘔吐等臨床癥狀, 從側(cè)面證明了其藥理作用, 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]朱文玲.內(nèi)科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn).上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社, 2006:237.

[2]顧慎為.經(jīng)顱多普勒檢測(cè)與臨床.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社, 1993:70-71.

[3]王世軍, 史仁華, 姬廣臣.閉合式顱窗法研究軟腦膜微循環(huán)的應(yīng)用和體會(huì).微循環(huán)雜志, 1997, 7(4):21.

[4]楊期東. 神經(jīng)病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:127-128.

[5]Somlyo A P, Somlyo AV. Ca2+sensitivity of smooth muscle andnonmuscle myosinⅡ: Modulated by G proteins, kinases, and myosin phosphatase. Physiol Rev, 2003, 83(4):1325-1358.

[6]羅潔, 閔蘇.新型腦、心血管活性藥-法舒地爾.中國(guó)新藥與臨床雜志, 2006, 25(12):941-945.

[7]Hitomi A, Satoh S, Ikegaki I, et al. Hemorheolgical abhormaities in experimental cerebral ischemia and effects of protein kinase inhibitor on blood fluidity. Life Science, 2000, 67(16):1929-1939.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.095

2015-07-08]

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科