氣管插管、機(jī)械通氣治療小兒呼吸衰竭的臨床應(yīng)用

岳彩虹 李春

氣管插管、機(jī)械通氣治療小兒呼吸衰竭的臨床應(yīng)用

岳彩虹 李春

目的探究氣管插管、機(jī)械通氣治療小兒呼吸衰竭的臨床效果。方法70例呼吸衰竭患兒按隨機(jī)對照方法分為觀察組與對照組, 各35例, 對照組患兒給予氣管插管治療, 觀察組患兒行機(jī)械通氣治療, 比較兩組臨床療效。結(jié)果觀察組患兒顯效22例(62.9%), 有效11例(31.4%), 總有效率為94.3%；對照組患兒顯效13例(37.1%), 有效14例(40.0%), 總有效率為77.1%, 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患兒二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SpO2)等各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有所改善, 且觀察組患兒PaO2、SpO2等各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論機(jī)械通氣治療小兒呼吸衰竭相比氣管插管效果更好, 臨床效果確切, 值得推廣與應(yīng)用。

氣管插管；機(jī)械通氣；小兒呼吸衰竭；二氧化碳分壓 ；氧分壓；血氧飽和度

小兒感染性肺部疾病所導(dǎo)致的呼吸衰竭是臨床常見急危重癥之一, 由于小兒呼吸系統(tǒng)的特殊特點(diǎn), 呼吸衰竭一旦發(fā)生若不進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣保證呼吸道通暢, 大多很難自愈, 臨床死亡率較高[1,2]。但隨著機(jī)械通氣廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病疾病的治療, 保證了患兒的有效呼吸, 使臨床治愈率大大提高, 是目前為止醫(yī)學(xué)界中最有效的一種對呼吸系統(tǒng)疾病治療的有效技術(shù)之一[3]。本院為了觀察氣管插管、機(jī)械通氣治療小兒呼吸衰竭的臨床效果, 更好的指導(dǎo)臨床合理選擇治療方案, 提高呼吸衰竭患兒治療的有效性和安全性,特選取本院70例呼吸衰竭患兒進(jìn)行臨床病例研究, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月本院收治的70例呼吸衰竭患兒, 所有患兒均經(jīng)動脈血?dú)庠\斷為呼吸衰竭, 其中Ⅰ型呼吸衰竭51例, Ⅱ型呼吸衰竭19例。將70例患兒按隨機(jī)對照方法分為觀察組與對照組, 各35例。對照組男18例, 女17例, 年齡5個月～14歲, 平均年齡(4.1±2.7)歲, Ⅰ型呼吸衰竭25例, Ⅱ型呼吸衰竭10例。觀察組男19例, 女16例, 年齡6個月～14歲, 平均年齡(4.5±2.9)歲, Ⅰ型呼吸衰竭26例, Ⅱ型呼吸衰竭9例。兩組患兒性別、年齡、呼吸衰竭類型等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒采用單純性的氣管插管, 在喉鏡下,經(jīng)右口角進(jìn)入口腔, 到達(dá)聲門, 拔出管芯, 將導(dǎo)管送入氣管中, 確認(rèn)導(dǎo)管在氣管后, 固定導(dǎo)管, 增加管口周圍空氣氧濃度, 提高患兒吸入氣體氧濃度。觀察組患兒進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療, 主要采取IPPV、PEEP模式或IPPV+PEEP通氣模式進(jìn)行治療, 調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)使其吸氣峰壓達(dá)到15～40 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), 潮氣量控制在8～12 ml/kg, 呼吸頻率根據(jù)患兒年齡段的生理頻率予以相應(yīng)調(diào)節(jié), 一般≥25次, 吸氣時間長0.5～0.8 s, 隨時根據(jù)患兒監(jiān)測指標(biāo)及血?dú)饨Y(jié)果對呼吸機(jī)進(jìn)行調(diào)節(jié), 定時拍背吸痰、抗生素注射、氨溴索霧化[4]。治療1周后觀察兩組患兒治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒臨床療效及各項(xiàng)生理指標(biāo)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒臨床癥狀基本消失, 肺部雜音明顯改善, 能自主平靜呼吸；好轉(zhuǎn):患兒臨床癥狀及肺部體征有所改善, 但仍未撤機(jī), 尚不能自主維持呼吸穩(wěn)定；無效：患兒臨床及肺部雜音情況無明顯改善, 甚至癥狀加重,或家屬放棄治療, 或患兒死亡?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒顯效22例(62.9%),有效11例(31.4%), 總有效率為94.3%；對照組患兒顯效13例(37.1%), 有效14例(40.0%), 總有效率為77.1%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 觀察兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)情況 治療后, 兩組患兒PaCO2、PaO2、SpO2等各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有所改善, 且觀察組患兒改善情況明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組患兒治療效果比較(n, %)

表2 兩組患兒治療后各項(xiàng)指標(biāo)情況比較(±s)

表2 兩組患兒治療后各項(xiàng)指標(biāo)情況比較(±s)

注：與對照組比較, P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg) SpO2(%)觀察組 42.1±7.2 95.4±5.1 95.4±2.3對照組 44.1±7.4 86.8±6.3 92.3±2.6 t 1.146 6.277 5.281 P P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討論

小兒呼吸衰竭可由中樞性和周圍性疾病兩個方面引起,其中尤以顱內(nèi)感染和肺部疾病最為常見, 是引起患兒呼吸衰竭的主要病因。除了常規(guī)的藥物對癥治療, 機(jī)械通氣也是輔助治療呼吸衰竭的主要手段之一, 其可保證患兒的呼吸道開放、維持呼吸功能, 為機(jī)體提供足夠的氧, 從而有利于患兒的盡早恢復(fù)[5]。本院采用單純器官插管、保證呼吸道通暢和提高氧濃度的方法以及無創(chuàng)器械通氣的方法治療兩組患兒,結(jié)果顯示單純器官插管治療的對照組患兒其總有效率77.1%,明顯低于無創(chuàng)器械通氣治療的觀察組患兒有效率94.3%, 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而且觀察組患兒PaO2、SpO2等各項(xiàng)指標(biāo)改善情況也明顯優(yōu)于對照組患兒, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見對呼吸衰竭患兒實(shí)施器械通氣治療比單獨(dú)氣管插管保證呼吸道開放治療效果要好, 這與趙丹寧等[6]的臨床報(bào)道結(jié)果基本一致。對于器械通氣的治療關(guān)鍵是掌握上機(jī)時機(jī)和管理好通氣過程中的參數(shù)設(shè)置。因根據(jù)患兒的具體病因和生理年齡個體化的設(shè)置呼吸頻率、呼吸峰壓值、潮氣量等, 如呼吸道梗阻性通氣障礙性疾病的患兒其呼吸頻率應(yīng)相應(yīng)慢些、吸氣呼氣比盡量小些、潮氣量盡量大些等。這樣采用夠使呼吸時間相對延長, 通氣流速明顯減慢, 從而進(jìn)步降低氣道通氣阻力, 有利于氣體在肺部的均勻分布, 改善肺泡通氣與血流的比例失調(diào)現(xiàn)象[7]。同時也要加強(qiáng)對患兒呼吸道的管理, 除了要保證氣道的充分濕化, 定時拍背吸痰、抗生素注射、氨溴索霧化等, 還應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 以防止由于痰液導(dǎo)致的堵管、肺不張和下呼吸道感染現(xiàn)象加重患兒病情。最后應(yīng)根據(jù)患兒具體情況盡早撤機(jī)一旦患兒有撤機(jī)指征, 從而減少器械通氣的相關(guān)并發(fā)癥[8]。

綜上所述, 機(jī)械通氣治療小兒呼吸衰竭相比氣管插管效果更好, 臨床效果確切, 值得臨床推廣與應(yīng)用。

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[3]陳燁.機(jī)械通氣治療小兒呼吸衰竭臨床療效分析.中國醫(yī)學(xué)工程, 2012, 7(20):56-57.

[4]舒繼紅.機(jī)械通氣治療小兒呼吸衰竭的臨床探討.中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(9):163-164.

[5]張新峰.氣管插管機(jī)械通氣治療急性呼吸衰竭的療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(1):89-90.

[6]趙丹寧, 張紅偉, 李曉芳, 等.談?wù)?70例使用人工氣道氣囊管理治療兒童呼吸衰竭疾病的臨床治療效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 18(23):173.

[7]王運(yùn).緊急氣管插管機(jī)械通氣用于急性呼吸衰竭搶救的臨床效果分析.中國醫(yī)藥科學(xué), 2011, 17(7):86-87.

[8]徐英美, 劉海櫻, 宋韻鳴.新生兒機(jī)械通氣治療中肺氣壓傷的預(yù)防.小兒急救醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 13(13):112-113.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.058

2015-06-03]

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