手術(shù)患者凝血功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)的臨床意義

秦玉鳳

手術(shù)患者凝血功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)的臨床意義

秦玉鳳

目的探討手術(shù)患者凝血功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)的臨床意義。方法50例不同類別的大手術(shù)患者作為觀察組, 同期進(jìn)行體檢的50例健康體檢者作為對(duì)照組, 對(duì)觀察組手術(shù)患者進(jìn)行血液采集, 并與對(duì)照組比較術(shù)前及術(shù)后1、3、5 d時(shí)凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、血管性血友病因子(vWF)、D-二聚體(DD)、纖維蛋白原(Fbg)等指標(biāo)。結(jié)果觀察組患者術(shù)后1、3、5 d的PT和APTT與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而vWF、DD、Fbg在觀察組患者術(shù)后第1天明顯提升, 第3天有所下降, 與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在第5天基本恢復(fù)至正常范圍或者術(shù)前狀態(tài)。結(jié)論患者在手術(shù)后通常處于血液高凝狀態(tài), 因此要給予患者凝血功能試驗(yàn), 患者一旦發(fā)生血栓前狀態(tài), 要及時(shí)給予抗凝等治療。

手術(shù)患者；凝血功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)；臨床意義

手術(shù)可嚴(yán)重破壞患者纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)之間平衡, 導(dǎo)致機(jī)體處于血液高凝狀態(tài), 提升了血栓形成的可能性。而血栓、血栓栓塞等常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥一旦治療不恰當(dāng), 或錯(cuò)過(guò)最佳溶栓治療時(shí)機(jī)等, 均可直接影響患者手術(shù)療效和預(yù)后效果,嚴(yán)重者可致患者死亡[1]。本次研究選取2014年1月～2015年2月本院收治的50例類別不同的大手術(shù)患者作為觀察組研究對(duì)象, 同期選擇50例健康體檢者作為對(duì)照組研究對(duì)象,以分組對(duì)照方式研究手術(shù)患者術(shù)后凝血功能指標(biāo)變化情況,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年2月收治的50例不同類別的大手術(shù)患者作為觀察組, 其中男23例, 女27例, 年齡31～81歲, 平均年齡(62.04±7.91)歲；選取同期50例到本院進(jìn)行體檢的健康體檢者作為對(duì)照組, 其中男24例, 女26例, 年齡32～81歲, 平均年齡(62.82±9.72)歲。兩組研究對(duì)象年齡、性別等臨床資料比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢測(cè)儀器與試劑 選擇0.109 mol/L檸檬酸三鈉作為抗凝劑, 選用法國(guó)STAGO全自動(dòng)血凝分析儀機(jī)器配套試劑, 對(duì)Fbg、PT和APTT及DD進(jìn)行檢測(cè), 使用上海太陽(yáng)生物技術(shù)公司生產(chǎn)的試劑盒檢測(cè)vWF。

1.3 檢測(cè)方法 對(duì)觀察組手術(shù)患者分別在術(shù)前和術(shù)后1、3、5 d進(jìn)行血液采集, 并使用0.109 mol/L檸檬酸三鈉實(shí)施1：9抗凝處理, 同時(shí)使用血液分析儀檢測(cè)所收集的血液標(biāo)本, 離心時(shí)間控制為15 min, 離心速度控制為3000 r/min。整個(gè)檢測(cè)過(guò)程嚴(yán)格依據(jù)說(shuō)明書進(jìn)行規(guī)范操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后1、3、5 d的PT和APTT與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而vWF、DD、Fbg在觀察組患者術(shù)后第1天明顯提升, 第3天有所下降, 與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在第5天基本恢復(fù)至正常范圍或者術(shù)前狀態(tài)。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后第1、3、5天凝血功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 對(duì)照組與觀察組手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后第1、3、5天凝血功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與術(shù)前相比,aP＜0.05,bP＜0.01

組別 例數(shù) 時(shí)間 PT(s) APTT(s) Fbg(g/L) DD(mg/L) vWF(%)對(duì)照組 50 13.31±2.40 34.31±6.44 2.54±0.51 0.39±0.10 92.1±11.6觀察組 50 術(shù)前 13.34±2.32 34.55±6.43 2.58±4.47 0.41±0.08 100.2±12.7術(shù)后第1天 13.22±1.90 34.47±4.66 5.01±0.31b 0.88±0.11b 224.5±24.6b術(shù)后第3天 13.64±0.39 34.46±5.29 4.04±0.47a 0.61±0.15a 122.6±14.5a術(shù)后第5天 13.71±1.05 34.31±5.85 2.56±4.41 0.41±0.09 92.8±12.9

3 討論

大手術(shù)通常對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大, 且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),因而容易嚴(yán)重?fù)p傷患者血管內(nèi)皮細(xì)胞, 繼而激活外源性和內(nèi)源性的凝血系統(tǒng)。臨床上為預(yù)防患者術(shù)后出血, 通常會(huì)給予患者相關(guān)藥物進(jìn)行止血處理, 即促凝治療[2]。而患者術(shù)后因需要長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng), 其血流較為緩慢, 容易發(fā)生瘀滯現(xiàn)象,導(dǎo)致患者術(shù)后機(jī)體血液處于高凝狀態(tài), 甚至形成血栓, 發(fā)生血栓栓塞, 不僅增加了治療難度, 還為患者帶來(lái)較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力[3]。

APTT、PT分別是內(nèi)源性、外源性凝血系統(tǒng)重要檢測(cè)指標(biāo)[4]。而DD屬于交聯(lián)纖維蛋白特有降解產(chǎn)物, 是機(jī)體中纖溶高凝、亢進(jìn)狀態(tài)分子標(biāo)志物, 具有準(zhǔn)確反映纖溶、凝血系統(tǒng)激活的作用；vWF是患者血管內(nèi)皮細(xì)胞所分泌出的糖基化蛋白質(zhì), 是血管內(nèi)皮細(xì)胞受損標(biāo)志物；而Fbg含量同患者凝血活酶的活性密切相關(guān), 是形成血栓的關(guān)鍵。

本組研究結(jié)果證實(shí), 關(guān)于APTT、PT等凝血功能指標(biāo),相較于對(duì)照組, 手術(shù)患者在術(shù)后第1、3、5 d均無(wú)顯著變化,而vWF、DD、Fbg則在術(shù)后第1天明顯提升, 在第3天有所下降, 第5天恢復(fù)術(shù)前狀態(tài)或正常水平。

總之, 患者手術(shù)后血液會(huì)維持高凝狀態(tài), 最好進(jìn)行凝血功能檢測(cè), 以便于有效預(yù)防血栓形成等。

[1]李大鵬. 骨科圍手術(shù)期凝血功能等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)及其臨床意義.臨床軍醫(yī)雜志, 2010, 33(1):21.

[2]侯濤. 凝血功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)對(duì)于手術(shù)患者的臨床意義.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2010, 17(22):154.

[3]張雪.手術(shù)患者性別、年齡及體重指數(shù)對(duì)r-TEG所示凝血功能的影響.中國(guó)輸血雜志, 2014, 27(3):288.

[4]盧春生. 大量輸血引起的血清電解質(zhì)及凝血功能變化的研究.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2013, 10(3):291.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.013

2015-05-07]

453000 河南省新鄉(xiāng)市第371中心醫(yī)院檢驗(yàn)科