賀氏三通法治療蛇串瘡肝經(jīng)郁熱證臨床療效評估

藍海冰，徐萍萍，周冬梅

（北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院，北京100009）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈單側(cè)帶狀分布，多伴疼痛如火燎的急性皰疹性皮膚病[1]。中醫(yī)學稱本病為“蛇串瘡”、“串腰龍”。好發(fā)于中老年人，老年人病情尤重。因本病多伴有神經(jīng)痛，且年老體弱或感染較重的患者多遺留后遺神經(jīng)痛并可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年不等。給患者生活、工作帶來很大影響。對于本病治療，西醫(yī)多采用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及止痛藥物治療，止痛效果不甚理想。在帶狀皰疹急性期怎樣盡快控制病情發(fā)展，減輕疼痛等不適癥狀，減少并發(fā)癥及后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，是亟待解決的問題。

賀氏三通法是首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科教授、國醫(yī)大師賀普仁老先生發(fā)明的集毫針、火針、放血于一體的綜合性治療手段，即微通法、溫通法、強通法。近幾年我科應(yīng)用該法治療帶狀皰疹，取得了較為滿意的療效。也逐漸形成了規(guī)范化方案?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共觀察100 例，80 例為鼓樓中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診就診患者，20 例為首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診就診患者，隨機分為治療組和對照組，各50 例。治療組：女30 例，男20例，年齡18 ～69 歲，平均（52.28±10.04）歲，病程（2.72±1.48）d；對照組：女32 例，男18 例，平均（51.08±10.42）歲，病程（3.04±1.41）d。2 組在年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006 年）。①皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，單側(cè)分布，排列成帶狀，嚴重者皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見壞疽性損害。②皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱。③自覺疼痛。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.2-94）。肝經(jīng)郁熱證：癥候見皮疹鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩躁易怒，大便干結(jié)，小便短赤，皮疹多發(fā)于胸脅和頭面，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈弦數(shù)。主證見皰疹焮紅腫脹，灼熱疼痛。次證見心煩，口渴，口干苦，溲赤，便干，舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。

1.2.3 納入標準 ①符合帶狀皰疹中醫(yī)、西醫(yī)診斷標準；②年齡在18 ～70 歲之間；③出現(xiàn)皮疹在1～5 d內(nèi)（未經(jīng)過抗病毒和止痛治療者）；④簽署知情同意書，同意接受本課題組治療方法。

1.2.4 排除標準 ①屬于帶狀皰疹的特殊類型，包括眼、耳帶狀皰疹、泛發(fā)性帶狀皰疹、無疹型帶狀皰疹等；②妊娠或哺乳期婦女；③瘢痕體質(zhì)者；④合并嚴重的心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者，惡性腫瘤、精神病、血友病患者；⑤疹已干燥結(jié)痂者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組(賀氏三通法組) 毫針療法施用于每一位患者，作為基礎(chǔ)療法貫穿始終；水皰明顯者于皰疹處加用火針點刺；水皰不明顯者多結(jié)合皮損處刺絡(luò)放血。

1.3.1.1 毫針治療（微通法） 以直徑0.25 mm×25 mm 的毫針針刺，取相應(yīng)部位夾脊穴，根據(jù)病癥和皮損所在位置配用相關(guān)穴位，均用瀉法治療；局部病灶采用圍刺法。在皰疹連續(xù)成片的周圍，進行皮損常規(guī)消毒，用直徑0.25 mm×25 mm 毫針，針尖朝向皮損區(qū)中心，呈15°角，沿皮下圍刺。每針相距1.5寸，留針20 min，用瀉法，1 次/d。針后稍加拔罐，出血少許為度。留罐10 min。主穴：心俞、肝俞、行間。皮損局部。病變在頭部加合谷、風池；病變在胸脅加支溝、陽陵泉、合谷；病變在腰腹加太沖、期門、足三里；病變在上肢加合谷、曲池、肩髃；病變在下肢加陽陵泉、太沖。

1.3.1.2 放血療法(強通法) 選取病損部位的首尾兩端、紅斑及皰疹邊緣處皮膚常規(guī)消毒，用三棱針點刺患處數(shù)下，用閃火法拔罐，拔出少量血。用消毒棉球拭凈血水。凡有滲出液或膿液者敷以消毒敷料，膠布固定。1 次/d，10 min/次。1 次治療紅腫未消退者，次日重復(fù)治療1 次。病損部位面積較大者，每次選3～4 處刺絡(luò)拔罐，其余創(chuàng)面下次再依前法治療。此法用于帶狀皰疹初期，紅斑丘疹明顯、水皰不明顯者。

1.3.1.3 火針療法（溫通法） 方法：患者暴露患處，用酒精棉球消毒，點燃酒精燈，把中粗火針放到火焰上燒紅，迅速刺入皰疹，并立即拔出，每皰點刺一針，治療后外涂碘酒或酒精消毒。此法用于水皰或膿皰、血皰明顯者。

1.3.2 對照組（半導(dǎo)體激光照射） LHH-500IVB 型半導(dǎo)體激光治療儀（北京龍慧珩醫(yī)療科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)）波長830 nm，功率1 500 mV，每組光斑直徑3～5 mm，共8 組，治療范圍20 cm 以上?；颊呷∨P位，充分暴露瘡面，將激光探頭對準病變部位，垂直體表，距離1～2 cm 連續(xù)照射10 min，1 次/d。

2 組均配合口服清肝止痛湯治療（龍膽草10 g，黃芩10 g，炒梔子6 g，生地15 g，生石膏30 g，車前草15 g，板藍根20 g，六一散30 g，元胡10 g，川楝子9 g，赤芍10 g，連翹15 g），水煎服，1 劑/次，200 mL/次，2 次/d。療程：5 d 為1 個療程，共計2 個療程。

2 療效判定標準和結(jié)果

2.1 療效判定標準 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]擬定。治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥；好轉(zhuǎn)：皮損消退約30%，疼痛明顯減輕。無效：皮損消退不足30%，仍有疼痛。見表1。

表1 2 組療效比較 例

2.2 觀察指標和結(jié)果

2.2.1 臨床觀察指標 觀察并記錄治療前后及治療中的皮損數(shù)量面積、皮疹形態(tài)及疼痛強度等，并對其進行量化評分。見表2、表3。

表2 2 組開始結(jié)痂時間與全部結(jié)痂時間比較

2.2.2 后遺神經(jīng)痛發(fā)生率的觀察 患者皮損消退后30 d、60 d 分別進行隨訪，記錄后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。經(jīng)治療皮損消退后，治療組50 例中，30 d 后仍有疼痛患者4 例，60 d 后仍有疼痛患者1 例；對照組50 例中，30 d 后仍有疼痛患者7 例，60 d 后仍有疼痛患者2 例。

3 討論

帶狀皰疹是皮膚科常見疾病之一，在中國約10%～20%發(fā)生過帶狀皰疹[1]，該病常因過度疲勞、機體免疫力下降，激活潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒引起。

表3 2 組疼痛開始減輕時間與疼痛完全消失時間比較

中醫(yī)稱本病為“蛇串瘡”,趙炳南認為本病多由于情志不遂，飲食失調(diào)，或肝氣郁結(jié)，久而化火妄動，脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊，外溢皮膚；或兼感毒邪，濕熱火毒蘊積肌膚而生[3]。急性期辨證多為肝經(jīng)郁熱型、脾虛濕蘊型等，其中肝經(jīng)郁熱證占多數(shù)。其病機為肝氣郁結(jié)，氣血運行不暢，瘀滯脈絡(luò)，導(dǎo)致不通則痛。

帶狀皰疹雖屬自限性疾病，但大部分患者除在皮膚上產(chǎn)生特有的節(jié)段性水皰外，還可侵犯神經(jīng)節(jié)，使其發(fā)生炎癥、水腫、壞死，引起神經(jīng)痛、部分患者疼痛劇烈、病情遷移，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)多采取抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)治療，但止痛效果欠佳，中醫(yī)治療通過針灸、拔罐、放血等綜合治療可盡快緩解患者的神經(jīng)痛。

賀氏三通法是賀普仁教授創(chuàng)立的針灸治療理論體系，包括微通、溫通和強通法。其理論源于賀老“病多氣滯，法宜三通”理論。賀老認為，盡管病證千變?nèi)f化，病因亦有七情六淫、外感內(nèi)傷之不同，但是從經(jīng)脈、脈絡(luò)、經(jīng)氣、氣血的觀點分析其病機，則無外乎經(jīng)脈、脈絡(luò)、經(jīng)氣、氣血運行不暢，故任何疾病的病機都與氣滯有關(guān)。針灸可祛邪扶正、協(xié)調(diào)陰陽，但其主要是通過疏通經(jīng)脈、脈絡(luò)，促使氣血、經(jīng)氣運行而實現(xiàn)的，最終是以“通”取效，盡管針灸的方法、手段不同，但其疏通經(jīng)脈、脈絡(luò)的作用是相同的，所以，針灸之法可概括為“通”法[4]。正如《千金翼方》所云:“諸病皆因氣血壅滯，不得宣通”。而“三通法”的關(guān)鍵在于“通”和“調(diào)”，“通”是方法，“調(diào)”是目的?！巴ā薄罢{(diào)”表達了“三通法”的理論基礎(chǔ)，反映了針刺治療疾病的基本原理為通經(jīng)絡(luò)調(diào)氣血，3 種方法的有機結(jié)合稱為“法用三通”。多種不同的治療方法結(jié)合應(yīng)用是針灸治療疾病的重要途徑。其中微通為毫針療法、溫通為火針療法和艾灸法，強通為三棱針或其他針具的刺絡(luò)放血法。三通法恰以通為本。這也是筆者運用賀氏三通法治療帶狀皰疹肝經(jīng)郁熱證的理論依據(jù)。

賀氏三通法中的微通即毫針治療，通過針刺相應(yīng)腧穴可以調(diào)整和增強機體的免疫功能，有效抑制炎癥滲出及肉芽組織增生，提高痛閾和耐痛閾，從而降低疼痛的情緒反應(yīng)，起到鎮(zhèn)痛作用。溫通即火針治療，其具有消淤散結(jié)，拔毒泄熱，溫陽補氣，以熱引熱的功效[4]?；诖死碚摶A(chǔ)，筆者運用火針速刺皰疹，給賊邪以出路，使癰膿瘀血等有形之邪均從針孔直接排出，迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出等病理變化，加快血液循環(huán)，旺盛代謝，促進炎癥吸收，使受損組織和神經(jīng)重新修復(fù)，整體加局部的治療使疼痛得以迅速改善。賀氏三通法中的強通即刺絡(luò)放血治療，目的在于排泄火毒，給予病灶部位定位刺絡(luò)拔罐放血，具有通經(jīng)活絡(luò)、放血排瘀、活血化瘀、消腫止痛之功效，可以明顯改善病灶局部的血液循環(huán)，加速其代謝，消除神經(jīng)根的炎癥。

通過此次臨床試驗觀察及統(tǒng)計學分析，筆者得出結(jié)論，在內(nèi)服清肝止痛湯的同時，治療組通過配合賀氏三通法，其在急性期帶狀皰疹的水皰結(jié)痂時間、疼痛緩解時間等方面優(yōu)于對照組半導(dǎo)體激光照射治療，同時在減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率方面也有一定的優(yōu)勢。但臨床觀察資料較少，結(jié)論有待進一步探討。

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術(shù)出版社,2009:394.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥出版社,2002:144.

[3] 張志禮,趙炳南.簡明中醫(yī)皮膚病學[M].北京:中國展望出版社,2014:125.

[4] 程海英. 賀普仁學術(shù)思想與經(jīng)驗傳承[J].北京中醫(yī)藥,2012，31（4）：243-245.