兒科微診室

編輯/周雪婧 文/文玉指導(dǎo)專家/毛進（北京愛爾英智眼科醫(yī)院青光眼白內(nèi)障科主任）

兒科微診室

編輯/周雪婧 文/文玉
指導(dǎo)專家/毛進（北京愛爾英智眼科醫(yī)院青光眼白內(nèi)障科主任）

毛進

副主任醫(yī)師/副教授

●北京愛爾英智眼科醫(yī)院青光眼白內(nèi)障科主任

●醫(yī)學(xué)博士/副主任醫(yī)師

●原北京協(xié)和醫(yī)院青光眼專業(yè)組組長、清華大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院副教授

●擅長各類型白內(nèi)障和疑難青光眼的診斷及治療

手機、iPad等3C產(chǎn)品成了孩子們的新寵，它們在一定程度上可以安撫孩子的焦躁，但家長對于給孩子用iPad一事還是有著不同看法，請問是否不該給孩子用iPad？對年齡有何限制呢？

毛進醫(yī)生：對于多大年齡可以使用iPad、手機這類電子產(chǎn)品，目前還沒有具體的研究可以得出這個數(shù)據(jù)。一般而言，年齡越小，使用時間應(yīng)該越短。對于3歲以下的嬰幼兒都應(yīng)該盡量避免。長時間使用這些電子產(chǎn)品，孩子更容易發(fā)生近視，視覺疲勞，并導(dǎo)致干眼癥。

孩子測視力時發(fā)現(xiàn)有低度近視的情況，請問這種情況是否需要驗光配鏡呢？

毛進醫(yī)生：很低度的近視是否需要佩戴眼鏡與孩子的裸眼視力，以及日常生活學(xué)習(xí)所需有關(guān)系。如果裸眼視力完全不影響他的學(xué)習(xí)生活，沒有發(fā)現(xiàn)瞇眼、偏頭看等不良習(xí)慣，可以暫時不佩戴眼鏡。如果已經(jīng)出現(xiàn)瞇眼、偏頭看這些表現(xiàn)，說明他的裸眼視力已經(jīng)不足以滿足日常生活需求，需要佩戴眼鏡，減輕視疲勞，避免近視更快地發(fā)展。

散瞳檢查視力的方式有“慢散”和“快散”兩種，有人說“慢散”精確，還能幫助眼睛徹底放松，調(diào)節(jié)視力，請問是這樣嗎？“慢散”得出的結(jié)果和“快散”會差很多嗎？

毛進醫(yī)生：兒童，特別是低齡兒童，眼睛都有很強的調(diào)節(jié)能力，簡單來說，就是眼睛對焦的能力很強。因此在不麻痹這些調(diào)節(jié)力（不散瞳）的情況下用電腦驗光，會出現(xiàn)很嚴(yán)重的偏差，可以將一個本來遠視的孩子誤診為近視，我們在一個兒童屈光不正的研究中發(fā)現(xiàn)，散瞳前后屈光度變化可以高達700度，將一個遠視500度的孩子驗光結(jié)果報告為近視200。所以，一般而言，對于年齡低于40歲的，我們都建議做散瞳驗光?？焖偕⑼吐⑼幬锏闹饕獏^(qū)別是對于調(diào)節(jié)力麻痹的程度，“慢散”用的阿托品是目前麻痹調(diào)節(jié)力，消除測量誤差最強有效的藥物，也有放松肌肉，減緩近視發(fā)展的作用。但這種藥物本身持續(xù)作用時間很長，帶來很多副作用，例如發(fā)低燒，面部潮紅，怕強光等。因此，目前只推薦用于調(diào)節(jié)力很強的兒童，教科書上建議是12歲以下的兒童用“慢散”。如果低齡兒童用了快速散瞳驗光，有可能因為肌肉麻痹不夠而出現(xiàn)驗光度數(shù)的誤差。

對于6～12歲的學(xué)齡兒童，考慮到用阿托品散瞳長效的散瞳作用（3～4周）會影響學(xué)習(xí)，因此，這部分年齡的兒童可以選擇短效的強效睫狀肌麻痹藥物，例如賽杰飛（環(huán)戊通），散瞳作用只持續(xù)1～2天。賽杰飛相當(dāng)于一種折中改良方案，優(yōu)于“快散”，副作用明顯少于“慢散”。驗光準(zhǔn)確度接近“慢散”的效果，特別是對于年齡大于6歲的孩子，但對于小于6歲的我們一般還是建議使用阿托品。