復(fù)合療法治療Ⅲ期壓瘡的療效觀察

馮慧霞，吳　曉，劉　霞，彭紅江，張　瓊

(冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院護(hù)理部，河北 邢臺(tái) 054000)

復(fù)合療法治療Ⅲ期壓瘡的療效觀察

馮慧霞※，吳曉，劉霞，彭紅江，張瓊

(冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院護(hù)理部，河北 邢臺(tái) 054000)

摘要：目的探討“復(fù)合療法”治療Ⅲ期壓瘡的臨床效果。方法選取2010年1月至2014年10月冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院收治的62例Ⅲ期壓瘡患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各31例。兩組在治療進(jìn)展中均加進(jìn)行基礎(chǔ)干預(yù)的加強(qiáng)。對照組采用常規(guī)換藥措施，觀察組在此基礎(chǔ)上采用“復(fù)合療法”(氧療+藥物+自制水袋)治療創(chuàng)面。比較兩組治療效果。結(jié)果觀察組痊愈24例，顯效6例，無效1例；對照組痊愈15例，顯效9例，無效7例；觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組感染控制時(shí)間，形成肉芽組織所需時(shí)間顯著短于對照組[(3.7±1.1) d比(7.1±0.9) d,(4.5±1.1) d比(11.9±2.7) d],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),觀察組創(chuàng)面水腫消退時(shí)間、創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間顯著短于對照組，換藥次數(shù)顯著低于對照組[(3.1±0.2) d比(5.3±0.3) d,(9.4±0.4) d比(13.1±0.3) d,(6.8±0.6)次比(11.7±0.5)次]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論在常規(guī)壓瘡的干預(yù)措施基礎(chǔ)上使用復(fù)合療法治療Ⅲ期壓瘡，可以對創(chuàng)面的恢復(fù)起到很好的促進(jìn)作用，并且使患者創(chuàng)面的恢復(fù)時(shí)間大大地減少。

關(guān)鍵詞：Ⅲ期壓瘡；復(fù)合療法；療效

壓瘡在醫(yī)學(xué)上是一種普遍發(fā)生的并發(fā)癥，它常常出現(xiàn)在長時(shí)間臥床和強(qiáng)制性體位的患者。只要壓瘡出現(xiàn)，患者會(huì)感到非常痛苦，病情會(huì)更加嚴(yán)重，患者痊愈所需的時(shí)間將會(huì)增加，更甚者也許會(huì)因?yàn)閴函徃腥径霈F(xiàn)敗血癥，對患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。Ⅲ期壓瘡是產(chǎn)生潰瘍的時(shí)期——皮膚表面遭到損壞、輕度潰瘍出現(xiàn)。典型特征：皮膚組織全層產(chǎn)生缺損，有一些肉開始腐爛，然而組織的缺損程度并不確定。通常情況下，壓瘡表面附近創(chuàng)面有局部炎癥的出現(xiàn)，假設(shè)還出現(xiàn)化膿、惡臭等狀況則可以斷定患者出現(xiàn)了局部感染的狀況，如果出現(xiàn)了發(fā)熱則預(yù)示著患者出現(xiàn)了全身反應(yīng)。對壓瘡的干預(yù)醫(yī)治依然還是醫(yī)學(xué)干預(yù)上一個(gè)普遍還沒有解決的問題[1]。因此，探討有效方法提高壓瘡痊愈概率，造?；颊叻浅１匾１狙芯恐饕接憦?fù)合療法醫(yī)治Ⅲ期壓瘡的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月至2014年10月冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、脊柱外科、放化療科收治的62例Ⅲ期壓瘡患者。其中入院前家?guī)函?3例，入院后形成壓瘡18例；腦血管意外后遺癥21例、心力衰竭7例、外傷性截癱19例、脊髓腫瘤術(shù)后6例，惡性腫瘤7例；其中合并低蛋白血癥6例、貧血4例、高血糖10例、無合并癥42例。壓瘡形成所用時(shí)間為0.5~3個(gè)月。將62例壓瘡患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組男18例、女13例、年齡34～75歲，平均(54±6)歲；觀察組男20例、女11例，年齡35～77歲，平均(55±5)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組在治療中均進(jìn)行基礎(chǔ)干預(yù)的加強(qiáng)。對照組采用常規(guī)更換藥物的措施。觀察組在常規(guī)更換藥物的基礎(chǔ)上采用“復(fù)合療法”治療創(chuàng)面。

1.2.1進(jìn)行基礎(chǔ)干預(yù)的加強(qiáng)提供患者富含蛋白和熱量等的食物，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，以口服腸內(nèi)營養(yǎng)素來保證患者得到充足的營養(yǎng)。對進(jìn)食困難者給予靜脈輸入營養(yǎng)液，合并低蛋白、貧血者輸入人血白蛋白及紅細(xì)胞懸浮液。糖尿病者控制血糖；應(yīng)用抗生素防止感染的出現(xiàn)，并依照壓瘡表面滲出物質(zhì)培養(yǎng)的最終結(jié)果作出改進(jìn)措施。

執(zhí)行床頭接班的規(guī)定，保持床單的清潔，按時(shí)更換，并詳細(xì)為患者制訂翻身計(jì)劃，每隔1小時(shí)變動(dòng)一次體位，這能預(yù)防和制止壓瘡的出現(xiàn)，給患者進(jìn)行身體翻動(dòng)時(shí)，干預(yù)人員不僅要對身體翻動(dòng)方面的技巧十分熟悉，并且要緩解患者的局部壓力。病情較厲害的患者不適合身體翻動(dòng)，每隔一兩個(gè)小時(shí)要將軟枕墊置于患者的肩胛、足跟部。再使用空心手拍法對受壓部位進(jìn)行拍打，產(chǎn)生活血通絡(luò)的效果，避免因按壓導(dǎo)致的組織缺血，防止加速壓瘡的形成，同時(shí)必須要保持皮膚干燥。

1.2.2“復(fù)合療法”治療壓瘡創(chuàng)面“復(fù)合療法”操作方法：①用碘伏棉球及0.9%NaCl注射液常規(guī)消毒、清理創(chuàng)面，將盛有75%乙醇的氧氣濕化瓶連接氧氣裝置，將氧氣流通量調(diào)至5～6 L/min，用吸收氧氣的面罩罩在創(chuàng)面的上方，切忌與創(chuàng)面接觸，每次30 min；②將5 L 0.9%NaCl注射液注入當(dāng)天輸完蛋白之后的空瓶內(nèi)，再加入山莨菪堿注射液5 g，混勻后把溶液抽出浸潤無菌紗布，直到?jīng)]有水滴出，把紗布放在創(chuàng)面上，使其完全蓋住創(chuàng)面。繼續(xù)吹氧14～21 min，之后使用消毒紗布包扎創(chuàng)面，每日2次更換；③將自己創(chuàng)造的水袋墊受壓的地方(水袋制作方法：將2000 mL左右蒸餾水灌入3 L營養(yǎng)袋，溫度不可高于人體的體溫，控制在34～36 ℃，使用強(qiáng)力消除細(xì)菌的溶液把袋子的外表進(jìn)行消毒，再將已經(jīng)強(qiáng)力消毒后的布套套在上面)。對照組采用常規(guī)更換藥物的措施。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療15 d后，對兩組患者的感染控制和形成肉芽組織所用的時(shí)間進(jìn)行觀察記錄。痊愈：壓瘡四周皮膚破潰全部消退，壓瘡表面結(jié)痂并且開始出現(xiàn)脫落，局部組織已經(jīng)得到了徹底的恢復(fù)。顯效：壓瘡表面附近的肉芽組織增生十分顯著，壓瘡表面面積收縮到了一半以上。無效：壓瘡附近肉芽組織增生很少，壓瘡表面面積收縮到了30%以下或創(chuàng)口表面無變化或進(jìn)一步發(fā)展。

2結(jié)果

2.1兩組Ⅲ期壓瘡治療效果比較觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.562，P=0.010)。見表1。

表1　兩組Ⅲ期壓瘡患者治療效果比較　(例)

對照組：加強(qiáng)基礎(chǔ)干預(yù)；觀察組：加強(qiáng)基礎(chǔ)干預(yù)并采用“復(fù)合療法”(氧療+藥物+自制水袋)

2.2兩組對感染的控制和形成肉芽組織所用的時(shí)間對比觀察組感染控制時(shí)間，形成肉芽組織時(shí)間顯著短于對照組[(3.7±1.1) d比(7.1±0.9) d,(4.5±1.1) d比(11.9±2.7) d],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.319,14.131,P<0.01)。

2.3兩組壓瘡的臨床癥狀比較觀察組創(chuàng)面水腫消退時(shí)間、創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間顯著短于對照組，換藥次數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

3討論

壓瘡是身體部分組織長時(shí)間受到壓迫，導(dǎo)致人的血液循環(huán)受到很大程度上的阻礙，組織出現(xiàn)了營養(yǎng)不足以支持身體正?；顒?dòng)的情況，導(dǎo)致了皮膚的正常生理作用遭到了損害，從是組織出現(xiàn)了嚴(yán)重的損害和壞死[2]，壓瘡是一種十分普遍的并發(fā)癥。壓瘡是由很多種原因?qū)е碌模且环N非常復(fù)雜的患病進(jìn)程，壓瘡出現(xiàn)概率目前是評價(jià)醫(yī)院干預(yù)水平的重要考量方法之一[3]。Ⅲ期壓瘡，即出現(xiàn)潰瘍的時(shí)期，全層的皮膚遭到損害，能夠深入到皮下組織[4]。

表2　兩組Ⅲ期壓瘡的臨床癥狀比較　±s)

對照組：加強(qiáng)基礎(chǔ)干預(yù)；觀察組：加強(qiáng)基礎(chǔ)干預(yù)并采用“復(fù)合療法”(氧療+藥物+自制水袋)

Ⅲ期壓瘡是壓瘡不斷嚴(yán)重的階段，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)干預(yù)中應(yīng)該高度重視的一個(gè)階段[5]。Ⅲ期壓瘡的臨床表現(xiàn)為局部皮膚和皮下組織的損害和壞死，并且通常會(huì)出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。在醫(yī)治上通常要使用可以起到抵抗病原菌、消除炎癥、消除壞死組織、修復(fù)組織等效果的藥物，使患者得到很快的恢復(fù)。在醫(yī)學(xué)上治療壓瘡的過程中，壓瘡粉的使用得到了很好的抵抗病原菌的療效，但是它的缺點(diǎn)在于藥物本身并沒有消除腐肉的效果，依靠患者自己的修復(fù)功能來促進(jìn)壓瘡的恢復(fù)，治療療效很慢。在Ⅲ期壓瘡中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)表皮水泡破壞的情況，創(chuàng)口面積大。不斷地對皮膚的保護(hù)進(jìn)行增強(qiáng)措施，使創(chuàng)口處的感染出現(xiàn)概率大大降低，損害的瘡口表面使用一些抗擊病原菌并可以起到消炎作用的藥膏進(jìn)行涂抹，并且用消毒過的紗布進(jìn)行創(chuàng)口處的包扎。

Ⅲ期壓瘡患者因情況復(fù)雜而難治，經(jīng)常伴有一些十分棘手的基礎(chǔ)病癥如低蛋白血癥、貧血、糖尿病等，這些基礎(chǔ)病癥是造成壓瘡難以恢復(fù)的另一重要原因[6]。由于創(chuàng)面多、營養(yǎng)消耗大，患者營養(yǎng)狀況往往較差，常出現(xiàn)低蛋白血癥、貧血、感染等并發(fā)癥[7]。因此營養(yǎng)支持、控制感染、糾正貧血及低蛋白血癥等全身治療是進(jìn)一步創(chuàng)口愈合的基礎(chǔ)，此外，加強(qiáng)翻身、局部按摩、保持皮膚清潔等干預(yù)管理均十分重要，是治療成功、預(yù)防復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)[8]。

本研究結(jié)果表明，觀察組感染控制時(shí)間短于對照組(P<0.05)，形成肉芽組織時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明“復(fù)合療法”在治療Ⅲ期壓瘡患者時(shí)，對感染具有非常好的控制作用，具有較好的臨床效果。壓瘡創(chuàng)口表面的組織經(jīng)常會(huì)缺少氧氣，將氧氣吹在瘡口表面和附近的皮膚，可以增大組織中氧氣的提供數(shù)量，并且能使局部一些組織的有氧活動(dòng)得到很大程度的增強(qiáng)[9]；創(chuàng)口表面和附近的皮膚不斷受到氧氣的沖擊，使皮膚毛細(xì)血管得到很大程度的擴(kuò)大，使局部的血液循環(huán)更加順利地進(jìn)行；氧氣也可以防止創(chuàng)口表面一些厭氧病菌對創(chuàng)口產(chǎn)生感染；將73%乙醇放于濕化瓶中，在濕化瓶中經(jīng)過氧氣時(shí)，會(huì)有一部分乙醇被同時(shí)攜帶出來，可以使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)大，還能很大程度上阻礙細(xì)菌的生長繁殖，使局部分泌的物質(zhì)大大減少[10]。

本研究結(jié)果還顯示，與對照組相比，觀察組創(chuàng)面水腫消失時(shí)間和創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間均顯著縮短，并且更換藥物的次數(shù)也減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與季艷等[11]研究結(jié)果類似。用氧氣對創(chuàng)口表面進(jìn)行處理，是因?yàn)檠鯕饪梢苑乐箘?chuàng)口

表面一些厭氧病菌對創(chuàng)口產(chǎn)生感染，并且能使局部一些組織的有氧活動(dòng)得到很大程度的增強(qiáng)，另外氧氣還可以使創(chuàng)口表面很快的干燥，有利于結(jié)痂，使創(chuàng)口可以更快地痊愈[12]。自制34～36 ℃無菌水袋可減輕局部承受的壓力，促進(jìn)血液循環(huán)，效果良好[13]。使用常規(guī)傳統(tǒng)的醫(yī)治壓瘡的方法， 如在更換藥物時(shí)創(chuàng)口表面使用新鮮的雞蛋膜或碘伏、在局部進(jìn)行氧氣的吹入等[14]。但是常規(guī)傳統(tǒng)的醫(yī)治方法有許多方面的缺陷，創(chuàng)口表面局部缺少抗擊病原菌的藥物來防止感染的出現(xiàn)，創(chuàng)口出現(xiàn)脫水、結(jié)痂等狀況，有些活性物質(zhì)會(huì)缺少，阻礙了上皮細(xì)胞的進(jìn)程，因此采用常規(guī)傳統(tǒng)的醫(yī)治方法會(huì)使得創(chuàng)口的恢復(fù)非常緩慢[15]。并且在替換敷料時(shí)，敷料會(huì)和創(chuàng)口表面連在一起，產(chǎn)生二次損傷，并且會(huì)使患者的疼痛感增強(qiáng)。

綜上所述，“復(fù)合療法”配合有效的壓瘡干預(yù)措施，可以對創(chuàng)面的恢復(fù)起到很好的促進(jìn)作用，并且使患者創(chuàng)面的恢復(fù)時(shí)間大大縮短，值得在醫(yī)學(xué)臨床中應(yīng)用。

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Curative Effect Observation of "Combination Therapies" Treatment for Stage Ⅲ Pressure Sore

FENGHui-xia,WUXiao,LIUXia,PENGHong-jiang,ZHANGQiong.

(DepartmentofNursing,HebeiCentralEnergyXingtaiMiningGroupGeneralHospital,Xingtai054000,China)

Abstract：ObjectiveTo study the clinical effect of the "combination therapies" treatment for patients stage Ⅲ pressure sore.MethodsA total of 62 patients with stage Ⅲ pressure sores were selected in Hebei Central Energy Xingtai Mining Group General Hospital from Jan.2010 to Oct.2014,according to the random number table method the patients were randomly divided into observation group and control group,each group 31 cases.Both groups′ treatment were strengthened on the basic intervention.The observation group adopted the "combination therapies" (oxygen therapy+medication+homemade water bag) treatment on wound surface.ResultsIn observation group 24 cases were cured,6 cases had marked effect,1 case had no effect;in control group 15 cases were cured,9 cases had marked effect,7 cases had no effect;the curative effect of the observation group was better than the control group(P<0.05).The infection control time,time needed for the formation of granulation tissue of the observation group was significantly shorter than the control group[(3.7±1.1) d vs (7.1±0.9) d,(4.5±1.1) d vs (11.9±2.7) d],the difference was statistically significant(P<0.01);the edema fading away,the recovery time of the wound of the observation group was significantly shorter than the control group,the dressing change frequency was significantly lower than the control group[(3.1±0.2) d vs (5.3±0.3) d,(9.4±0.4) d vs (13.1±0.3) d,(6.8±0.6) d vs (11.7±0.5) times],the difference was statistically significant(P<0.01).ConclusionCombination therapies on the basis of routine intervention of stage Ⅲ pressure sores,can play a good role in promoting recovery of the wound surface,and largely reduce the recovery time.

Key words:Stage Ⅲ pressure sore; Combination therapies; Curative effect

收稿日期：2015-08-17修回日期：2015-09-10編輯：相丹峰

基金項(xiàng)目：邢臺(tái)市科技支撐基金(2014ZZ028-1)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.23.070

中圖分類號(hào)：R246.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)23-4409-03