自體神經(jīng)外膜小間隙吻合修復(fù)周圍神經(jīng)斷裂的臨床研究

羅飛

自體神經(jīng)外膜小間隙吻合修復(fù)周圍神經(jīng)斷裂的臨床研究

羅飛

目的探討分析周圍神經(jīng)斷裂修復(fù)采用自體神經(jīng)外膜小間隙吻合方法的臨床應(yīng)用效果。方法120例周圍神經(jīng)斷裂患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組, 各60例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)神經(jīng)外膜縫合修復(fù), 試驗(yàn)組采用自體神經(jīng)外膜小間隙吻合修復(fù), 比較兩組患者給予手術(shù)前后的神經(jīng)系統(tǒng)缺損評(píng)分情況以及肌力改善狀況。結(jié)果治療后, 試驗(yàn)組的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分為(4.67±1.22)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(CSS)評(píng)分為(26.67±8.83)分, 對(duì)照組的NIHSS評(píng)分為(5.27±1.86)分、CSS評(píng)分為(29.86±8.86)分, 兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者肌力恢復(fù)5級(jí)的人數(shù)(17例,28.33%)顯著多于對(duì)照組肌力恢復(fù)5級(jí)的人數(shù)(2例,3.33%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在修復(fù)周圍神經(jīng)斷裂中, 采用自體神經(jīng)外膜小間隙吻合修復(fù)方法具有顯著的臨床優(yōu)勢(shì), 在臨床應(yīng)用中具有重要價(jià)值。

周圍神經(jīng)斷裂；自體神經(jīng)外膜小間隙吻合修復(fù)；臨床效果

周圍神經(jīng)斷裂是臨床上較為常見的嚴(yán)重機(jī)體損傷, 臨床上對(duì)于神經(jīng)斷裂的治療方法呈多樣性, 但并未達(dá)到理想的修復(fù)效果[1]。在治療周圍神經(jīng)斷裂的臨床方法中, 自體神經(jīng)外膜小間隙吻合修復(fù)術(shù)具有一定的臨床作用, 為了研究分析其臨床效果, 現(xiàn)選取在本院接受治療的120例患者進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年10月在本院接受治療的120例周圍神經(jīng)斷裂患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組, 各60例。對(duì)照組男32例, 女28例, 年齡41～86歲, 平均年齡(57.73±14.78)歲；試驗(yàn)組男30例, 女30例, 年齡40～83歲, 平均年齡(56.83±15.69)歲。兩組患者性別、年齡及其疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)行傳統(tǒng)神經(jīng)外膜縫合修復(fù)術(shù), 患者行麻醉, 在止血帶的作用下進(jìn)行手術(shù)。將斷裂的神經(jīng)端分離到足夠的長度, 將遠(yuǎn)端的神經(jīng)外膜進(jìn)行剪開, 將神經(jīng)外膜進(jìn)行剝離, 將近端放入遠(yuǎn)端外膜袖內(nèi), 準(zhǔn)確對(duì)合神經(jīng)束, 然后用縫合線進(jìn)行神經(jīng)外膜和剪口的縫合, 切除損傷的組織,將遠(yuǎn)端神經(jīng)外膜縫合進(jìn)行固定, 并間斷縫合剪口[2]。

試驗(yàn)組患者實(shí)行自體神經(jīng)外膜小間隙吻合修復(fù)術(shù), 患者行麻醉, 在驅(qū)血帶的作用下進(jìn)行手術(shù)。將患者的斷裂神經(jīng)進(jìn)行確定, 在顯微鏡的協(xié)助下, 在切開外膜的時(shí)候, 避開外膜的血管, 用銳刀將損傷的組織進(jìn)行切除, 徹底止血在神經(jīng)干斷面, 用無創(chuàng)縫合線將外膜切口進(jìn)行縫合, 縫合后的外膜管要保證與附近神經(jīng)干的粗細(xì)吻合, 同時(shí)將外膜管的兩斷端進(jìn)行整齊修復(fù)。在兩端外膜血管相對(duì)時(shí), 用無創(chuàng)縫合線將外膜兩端縫合, 形成神經(jīng)再生室的小間隙[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療前后對(duì)兩組患者的神經(jīng)系統(tǒng)缺損情況進(jìn)行評(píng)分。神經(jīng)功能損傷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用NIHSS和CSS, 對(duì)患者的意識(shí)水平、凝視狀態(tài)、視野范圍、言語表達(dá)以及面癱程度等方面進(jìn)行評(píng)分。肌力恢復(fù)狀況分級(jí)[4], 0級(jí)：肌肉處于癱瘓完全狀態(tài)；1級(jí)：肌肉出現(xiàn)輕微收縮；2級(jí)：簡(jiǎn)單的平面運(yùn)動(dòng), 不能抬高；3級(jí)：完成動(dòng)作, 無抵抗力；4級(jí)：具較小抵抗阻力；5級(jí)：恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能情況比較 治療后, 試驗(yàn)組的NIHSS評(píng)分為(4.67±1.22)分、CSS評(píng)分為(26.67±8.83)分, 對(duì)照組的NIHSS評(píng)分為(5.27±1.86)分、CSS評(píng)分為(29.86±8.86)分,兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的肌力改善狀況比較 試驗(yàn)組患者肌力恢復(fù)5級(jí)的人數(shù)(17例,28.33%)顯著多于對(duì)照組肌力恢復(fù)5級(jí)的人數(shù)(2例,3.33%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者神經(jīng)功能情況評(píng)分(±s, 分)

表1 兩組患者神經(jīng)功能情況評(píng)分(±s, 分)

注：治療后與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 NIHSS CSS對(duì)照組 60 治療前 9.31±3.11 35.25±11.48治療后 5.27±1.86 29.86±8.86試驗(yàn)組 60 治療前 9.67±6.22 35.78±11.09治療后 4.67±1.22a 26.67±8.83a

表2 兩組患者的肌力改善狀況比較[n(%)]

3 討論

研究表明, 治療后, 試驗(yàn)組的NIHSS評(píng)分(4.67±1.22)分和CSS評(píng)分(26.67±8.83)分低于對(duì)照組的NIHSS評(píng)分(5.27±1.86)分和CSS評(píng)分(29.86±8.86)分(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者肌力恢復(fù)5級(jí)的人數(shù)(17例,28.33%)顯著多于對(duì)照組肌力恢復(fù)5級(jí)的人數(shù)(2例,3.33%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。神經(jīng)系統(tǒng)是由人體中的神經(jīng)元相互聯(lián)絡(luò)所構(gòu)成的器官系統(tǒng),在調(diào)節(jié)機(jī)體的思想和動(dòng)作方面起著關(guān)鍵性作用, 控制著肌肉的活動(dòng), 協(xié)調(diào)各個(gè)組織和器官進(jìn)行正常運(yùn)行。臨床上具有創(chuàng)傷性的神經(jīng)系統(tǒng)疾病常有發(fā)生, 周圍神經(jīng)斷裂的發(fā)生在醫(yī)療治療中最為常見。臨床上對(duì)于斷裂周圍神經(jīng)的修復(fù), 主要依據(jù)周圍神經(jīng)相對(duì)于其他神經(jīng)的再生能力超強(qiáng), 同時(shí)給予良好的適宜再生的條件可以協(xié)助其再生速度。因此, 恢復(fù)神經(jīng)功能的關(guān)鍵在于將神經(jīng)的連續(xù)性進(jìn)行再建。不同臨床治療對(duì)于外周神經(jīng)斷裂修復(fù)和再生的治療效果存在顯著的差異[5]。經(jīng)外膜縫合術(shù)是臨床最為傳統(tǒng)的神經(jīng)外膜縫合手術(shù), 該手術(shù)主要是將斷裂神經(jīng)進(jìn)行對(duì)端縫合, 主要依據(jù)神經(jīng)結(jié)締組織具有較厚外膜層, 但又不能確保神經(jīng)纖維能進(jìn)行準(zhǔn)確對(duì)接, 對(duì)接的錯(cuò)誤會(huì)對(duì)神經(jīng)功能造成嚴(yán)重影響, 在吻合處結(jié)締組織在不斷的增生就會(huì)造成神經(jīng)發(fā)生障礙, 對(duì)神經(jīng)的再生和恢復(fù)起到抑制作用?，F(xiàn)在臨床上多利用自身的組織來連接自體神經(jīng),即自體神經(jīng)外膜小間隙吻合修復(fù)術(shù), 在連接的過程中神經(jīng)易于匹配, 在神經(jīng)兩端周圍留出足夠的間隙, 為了神經(jīng)的再生和修復(fù)提供了優(yōu)越條件。與傳統(tǒng)修復(fù)方法相比, 小間隙吻合修復(fù)術(shù)不會(huì)受到周圍其他因素的干擾造成的局限性, 也不會(huì)受到對(duì)接的問題影響手術(shù)的效果[6]。

綜上所述, 自體神經(jīng)外膜小間隙吻合修復(fù)在周圍神經(jīng)斷裂的治療中具有顯著的優(yōu)勢(shì), 可以提高患者周圍神經(jīng)的再生能力, 進(jìn)一步改善患者的神經(jīng)功能恢復(fù)狀況, 從而獲得理想的治療結(jié)果。

[1] 王培吉, 趙家舉, 江波, 等. 自體神經(jīng)外膜小間隙橋接法與外膜原位縫合法修復(fù)周圍神經(jīng)斷裂的對(duì)比實(shí)驗(yàn)研究. 中華顯微外科雜志,2013,36(5):478-481.

[2]張文龍, 董樂樂, 崔成立, 等. 原位神經(jīng)移植與自體靜脈小間隙套接修復(fù)周圍神經(jīng)損傷的療效比較. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,44(11):1281-1283.

[3] 王培吉, 董啟榕, 江波, 等. 自體神經(jīng)外膜小間隙橋接法構(gòu)建神經(jīng)再生室修復(fù)周圍神經(jīng)斷裂的實(shí)驗(yàn)研究. 中華手外科雜志,2012,28(1):13-16.

[4] 馬華, 張瀾, 呼和, 等. 小間隙修復(fù)周圍神經(jīng)的研究進(jìn)展. 醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(8):1389-1392.

[5] 張興安, 吳蜀江, 盧海彬, 等. 自體富血小板血漿修復(fù)面神經(jīng)損傷. 中國組織工程研究,2013,15(28):5145-5150.

[6] 李中鋒, 崔紅旺, 王俊波, 等. 嚴(yán)重自體壓迫性橈神經(jīng)損傷的療效分析. 中華手外科雜志,2012,28(1):36-38.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.029

2015-03-10]

455000 安陽人民醫(yī)院神經(jīng)外科