高血壓患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)因素分析

占亞平

江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西景德鎮(zhèn) 333000

高血壓是心內(nèi)科常見(jiàn)病之一，也是心腦血管病的首要危險(xiǎn)因素[1]，特別是隨著我國(guó)人民生活水平的提高及生活節(jié)奏的改變，高血壓患病率呈增高的趨勢(shì)，且日趨年輕化，已是影響大眾生活質(zhì)量的重要因素。高血壓與日常生活有密切關(guān)系。研究指出，高血壓患者心血管事件發(fā)生率明顯高于普通人群[2]。為有效控制其發(fā)生率，首先應(yīng)了解導(dǎo)致心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素。對(duì)此筆者對(duì)我院的210 例高血壓患者進(jìn)行回顧性分析，探討其危險(xiǎn)因素，供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2014 年5 月～2015 年4 月收治的210 例住院高血壓患者，均符合《中國(guó)高血壓防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并排除嚴(yán)重功能不全及腫瘤患者。按是否發(fā)生心血管事件分為發(fā)生組75 例及未發(fā)生組135 例。發(fā)生組中男50 例，女25 例，心血管事件主要是心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等。未發(fā)生組中男71 例，女64 例。

1.2 方法

查閱患者的住院病歷資料，并結(jié)合以往的研究設(shè)計(jì)調(diào)查表格，包括年齡、性別、體重、血脂、血糖、吸煙、飲酒、纖維蛋白原（Fg）等。將患者的病例逐一查閱，并按設(shè)計(jì)表填寫，同時(shí)分析比較兩組間上述指標(biāo)的差異，對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析，以確定心血管事件的危險(xiǎn)因素。

1.3 觀察指標(biāo)

①BMI：體重采用BMI 表示，正常值為18.5～24.99 kg/m2，過(guò)重為25～28 kg/m2，肥胖為28～32 kg/m2。②血脂異常：包括高肌酐（Cr）、高總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平低。所用儀器為日立7170 全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，Cr 采用ELISA法，試劑盒購(gòu)自上海瀘震實(shí)用有限公司；TC 及TG 采用膽固醇氧化酶-過(guò)氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法（CHOD-PAP 法）及甘油磷酸氧化酶-過(guò)氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法（GPO-PAP 法），試劑購(gòu)自溫州東甌津瑪生物科技有限公司；LDL-C 采用表面活性劑清除法（SUR 法），試劑盒購(gòu)自溫州東甌津瑪生物科技有限公司；HDL-C 采用選擇性抑制法（PPD法），試劑盒購(gòu)自溫州東甌津瑪生物科技有限公司。③高血糖：空腹血糖>6.1 mmol/L 或餐后2 h 血糖>7.8 mmol/L。采用日立7170 全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，采用己糖激酶法，試劑盒購(gòu)自溫州東甌津瑪生物科技有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0 對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。多因素采用Logistic回歸分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料的比較

兩組年齡、飲酒量、BMI 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示此3 項(xiàng)指標(biāo)不是患病的危險(xiǎn)因素。血脂異常、血糖、Fg 水平發(fā)生組高于未發(fā)生組，吸煙量發(fā)生組發(fā)生率高于未發(fā)生組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

與未發(fā)生組比較，*P<0.05

2.2 兩組危險(xiǎn)因素的單因素分析

以性別、血脂、血糖、吸煙、纖維蛋白原按是否異常（是=1，否=0）為自變量，發(fā)生心血管事件（有=1，無(wú)=0）為變量，對(duì)各危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，性別、高血脂、高血糖、吸煙、高Fg（χ2=8.36，P=0.01；χ2=23.34，P=0.01；χ2=8.36，P=0.01；χ2=18.48，P=0.025；χ2=20.09，P=0.025），提示這些因素均與高血壓發(fā)生心血管事件有關(guān)（P<0.05）（表2）。

表2 兩組危險(xiǎn)因素的單因素分析[n（%）]

2.3 兩組危險(xiǎn)因素的多因素Logistic 回歸分析

以性別、高血脂、高血糖、吸煙、高Fg 為自變量，發(fā)生心血管事件為變量，進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示以上均為高血壓發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)因素（表3）。

表3 兩組危險(xiǎn)因素的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

大量研究表明，高血壓與心血管事件的發(fā)生有密切關(guān)系，且兩者相互促進(jìn)[4]。對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性極大，極容易致殘、致死。特別是隨著我國(guó)老年化的不斷深入，高血壓患病率明顯增高，其危害性也越發(fā)明顯。因此，如何減少其危害是臨床研究的重點(diǎn)。

有研究指出，隨著年齡的增長(zhǎng)急性心肌梗死的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[5]。而本研究中兩組患者年齡無(wú)差異，且經(jīng)分析它不是高血壓發(fā)生心血管事件的危害因素?？赡苁且?yàn)楸窘M研究中所選病例均為老年患者，其身體機(jī)能相當(dāng)，因此在危險(xiǎn)方面無(wú)明顯差異。但年齡這一傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素決不可忽視，在年齡差異較大的患者中，該因素仍是一個(gè)危險(xiǎn)因素。另有大量研究證實(shí)，隨著年齡的增加，心血管事件發(fā)生率也將增加[6]。提示臨床對(duì)于老年特別是高齡高血壓患者仍要特別警惕心血管事件的發(fā)生。

本研究中未發(fā)生組男女比例相當(dāng)，而發(fā)生組男女比例約為2∶1，證明性別也是心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素[7]。原因在于男性相比于女性更容易出現(xiàn)“適應(yīng)不良”，女性主訴行為更為積極，心理壓力可得到有效的排解，且治療率更高，血壓控制率好于男性，因此可有效減少心血管事件的發(fā)生。特別是近幾年風(fēng)靡全國(guó)的廣場(chǎng)舞更是讓女性找到了宣泄的平臺(tái)，其心理、身心更為健康，因此可降低高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。

既往研究證實(shí)，隨著BMI 的增加，冠心病發(fā)生率也增加。BMI 每增加3 kg/m2，心血管事件的危險(xiǎn)男性和女性分別增加50%和57%[8]。而本研究中，發(fā)生組BMI 略高于未發(fā)生組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與以往的研究不符，分析可能原因是我院地區(qū)為南方，南方人的BMI 為（21.2±2.9）kg/m2，且在45 歲后呈下降趨勢(shì)[9]。本組所選病例為老年患者，BMI 切點(diǎn)較低，因此體重對(duì)心血管事件的影響不明顯。

高血壓患者往往存在血脂異常的情況，血脂異常被公認(rèn)為心腦血管疾病的主要因素，是引起全身各處動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素[10]。本研究同樣證實(shí)血脂異常是心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素，提示臨床對(duì)于高血壓患者血脂的檢查大有必要，在治療中應(yīng)兼顧血脂的治療，尤其是要降低LDL-C，該指標(biāo)的下降能夠明顯減低心血管事件的發(fā)生。

調(diào)查顯示約有70%的糖尿病患者屬于心腦血管并發(fā)癥，是糖尿病患者死亡的首要原因[11]。本研究結(jié)果顯示，發(fā)生組高血糖率明顯高于未發(fā)生組，經(jīng)多因素分析高血糖為心血管事件的危險(xiǎn)因素。原因在于血糖的升高會(huì)加劇血管內(nèi)皮損傷，促使血小板聚集，誘發(fā)炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的細(xì)胞增加加速，從而引發(fā)心血管事件的發(fā)生[12]。

國(guó)外有學(xué)者通過(guò)前瞻性的研究發(fā)現(xiàn)，吸煙是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[13]，與本組研究相一致。在我國(guó)，吸煙者較多，煙齡長(zhǎng)、煙量大的更是不少。提示臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高血壓患者的健康教育，告知其吸煙與疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系，督促患者戒煙[14]。

Fg 是炎癥與血栓存在的敏感指標(biāo)，其水平升高與動(dòng)脈硬化血栓合并癥的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)[15]。本研究結(jié)果顯示發(fā)生組Fg 水平明顯高于未發(fā)生組，由此可見(jiàn)Fg 升高是心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

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