營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合傳統(tǒng)治療對(duì)2型糖尿病的療效觀察

劉鳳云，李俊成

(1.河南煤化焦煤集團(tuán)職工醫(yī)學(xué)院，河南 焦作 454000； 2.河南煤化焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院中醫(yī)科，河南 焦作 454000)

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營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合傳統(tǒng)治療對(duì)2型糖尿病的療效觀察

劉鳳云1，李俊成2※

(1.河南煤化焦煤集團(tuán)職工醫(yī)學(xué)院，河南 焦作 454000； 2.河南煤化焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院中醫(yī)科，河南 焦作 454000)

摘要：目的觀察營(yíng)養(yǎng)手段和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療相結(jié)合對(duì)糖尿病患者的治療效果。方法選擇2012年3~10月到焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院中醫(yī)科就診的符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的125例患者為研究對(duì)象，上述患者在傳統(tǒng)用藥劑量、劑型不變的情況下，采用營(yíng)養(yǎng)措施觀察12周，分別測(cè)量餐前血糖，餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血壓、體質(zhì)指數(shù)，觀察臨床癥狀，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果治療后，125例2型糖尿病患者顯效62例， 有效61例，無(wú)效2例，總有效率為98.4%。與治療前比較，治療后患者的血糖、HbA1c下降明顯(P<0.05)，血壓部分下降、體質(zhì)指數(shù)下降(P<0.05)。結(jié)論營(yíng)養(yǎng)干預(yù)2型糖尿病血糖、HbA1c、血壓效果明顯，患者易于接受。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；觀察

2型糖尿病臨床上發(fā)病率高、致殘率高，可以伴隨糖尿病患者終生。其基礎(chǔ)治療首先是飲食治療，而每日膳食攝入的多少直接影響患者的能量，能量的變化又直接影響患者的血糖、血脂、體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)等，可以左右用藥劑量、劑型，給治療帶來(lái)諸多不利。本研究對(duì)125例2型糖尿病患者采用標(biāo)準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)模式，觀察治療后療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年3~10月到焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院中醫(yī)科就診的2型糖尿病患者125例為研究對(duì)象，參照《實(shí)用內(nèi)科》[1]和1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局《新藥臨床指導(dǎo)系列》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男79例、女46例，年齡39～67(53±6)歲；合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病74例，高血壓103例，腦梗死37例，超重81例(BMI≥24 kg/m2)，脂肪肝72例，高脂血癥114例。

1.2方法在傳統(tǒng)用藥劑量、劑型不變的情況下,采用營(yíng)養(yǎng)措施觀察12周,口服降糖藥或注射胰島素，營(yíng)養(yǎng)方案如下。

1.2.1測(cè)量患者標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量和BMI先測(cè)量患者的身高(cm)、體質(zhì)量(kg)，計(jì)算出患者的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量：身高(cm)-105=標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量(kg)。根據(jù)測(cè)出的體質(zhì)量判斷體質(zhì)量范圍：現(xiàn)實(shí)體質(zhì)量與理想體質(zhì)量相比相差±10%以內(nèi)為正常，>10%～20%為超重，>20%為肥胖，<10%為偏輕，<20%消瘦[2]?；蛴肂MI表示，BMI 18.5~23.9 kg/m2為正常，BMI 24.0~27.9 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖，≤18.4 kg/m2為體質(zhì)量過(guò)低[3]。根據(jù)測(cè)量的體質(zhì)量參考以下的能量系數(shù)(kJ/kg)選用(表1)。

表1　不同體質(zhì)量選用能量系數(shù)　(kJ/kg)

注：根據(jù)體質(zhì)量的范圍確定系數(shù)，自身體質(zhì)量超重或肥胖選同級(jí)低線，相反選高線，正好的選正常的系數(shù)

1.2.2計(jì)算1 d的總熱量和主副食的量計(jì)算1 d的總熱量：標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量(kg)×活動(dòng)系數(shù)=總熱量(kJ)。主食量(g)=能量×60%÷4÷主食中碳水化合物含量，其中在主食中粗糧大約占1/3，每日主食不超過(guò)計(jì)算量。副食的量：(1 d量)蔬菜類500～750 g， 瘦肉50 g，雞蛋25 g(2 d一個(gè))，牛奶225 mL，豆?jié){400 mL(干豆：水=1∶9)或豆腐100～150 g，油脂20 mL(亞麻油與花生油1∶2調(diào)和)，食鹽3 g(半啤酒瓶蓋)。

蔬菜可以食品交換份進(jìn)行交換，每日品種要求在4個(gè)以上，顏色以紅、黃、綠、白、黑俱全最佳。菌類食物每周3次，量100～150 g(副食量基本不變)。餐次比為1/3∶1/3∶1/3或1/5∶2/5∶2/5。食物類別選擇：選用中、低升糖指數(shù)食物(70～56為中，55以下為低)飲食順序：喝湯-吃菜-主食。

1.2.3運(yùn)動(dòng)措施運(yùn)動(dòng)措施合理安排運(yùn)動(dòng)，在身體允許的情況下每日快走40～60 min或其他類型中強(qiáng)度活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)治療連續(xù)3個(gè)月檢測(cè)空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、餐后2 h血糖(2 h postprandil plasma glucose，2 hPG)、糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c，HbA1c)，治療半年測(cè)量體質(zhì)量、血壓。其FPG和2hPG應(yīng)每2周監(jiān)測(cè)1次，在觀察期間禁止吸煙和飲酒。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(原衛(wèi)生部)《中藥新藥消渴病(糖尿病)的臨床研究指導(dǎo)原則》的療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：治療后癥狀基本消失， FPG<7.2 mmol/L，2 hPG<8.32 mmol/L；有效：治療后癥狀明顯改善，F(xiàn)PG<8.3 mmol/L，2 hPG<10.0 mmol/L；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)明顯變化，血糖下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1臨床療效治療后，125例2型糖尿病患者顯效62例，有效61例，無(wú)效2例，總有效率為98.4%。

2.2治療前后糖代謝情況的比較治療后,2型糖尿病患者的FPG、2hPG、HbA1c均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　125例2型糖尿病患者治療前后

FPG:空腹血糖；2hPG:餐后2 h血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白

2.3治療后半年體質(zhì)量指數(shù)和血壓情況治療后半年， 81例合并超重患者的BMI由治療前的(27±5) kg/m2下降到(24±5)kg/m2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.630,P<0.05)。103例合并高血壓的患者治療前后的血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其中有67例血壓下降(降壓藥物使用劑型、劑量不變的情況下。見表3。

時(shí)間例數(shù)收縮壓舒張壓 治療前125145±790±7 治療后125144±787±5 t1.4352.136 P>0.05>0.05

1 mmHg=0.133 kPa

3討論

2型糖尿病是臨床上的一種常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。2011年世界糖尿病日統(tǒng)計(jì)我國(guó)2型糖尿病已超過(guò)九千萬(wàn)，成為世界糖尿病大國(guó)[5]。其發(fā)病呈年輕化的特點(diǎn)，且并發(fā)癥多：上至頭(腦血管病)，中至心臟(糖尿病性心臟病)，下至足(糖尿病足)。本病給社會(huì)和家庭帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何控制本病的發(fā)生、延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，讓糖耐量異常的患者恢復(fù)正常，已經(jīng)擺在廣大醫(yī)務(wù)工作者和營(yíng)養(yǎng)工作者的面前。

2型糖尿病發(fā)病因素中重要的環(huán)節(jié)就是不合理膳食。據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示，全球糖尿病患者超過(guò)一半屬于20～60歲的人群。除了遺傳因素外，高脂肪、高熱量的食物引起的肥胖是誘發(fā)2型糖尿病的主因[6]。肥胖導(dǎo)致胰島素抵抗是糖尿病發(fā)病的重要因素，發(fā)病后飲食治療是糖尿病治療“五架馬車”中最重要的基礎(chǔ)，伴隨著生命的全程。良好的飲食對(duì)控制血糖、減輕BMI、降壓、減少用藥以及改善胰島素抵抗等起到了較好的作用[6]。

基于上述觀點(diǎn)本研究按照營(yíng)養(yǎng)學(xué)的觀點(diǎn)依據(jù)個(gè)人身高、體質(zhì)量、職業(yè)3個(gè)方面有機(jī)結(jié)合計(jì)算出該人的總熱量，給三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素合理的分配，總量控制合理分配；而且在副食的分配上達(dá)到非產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素平衡。只要控制了能量的攝入對(duì)合理降低血糖非常有利，可以穩(wěn)定病情，減少用藥量。因此，同時(shí)合理選用中、低升糖指數(shù)的食品，合理搭配，自然餐前和2 hPG較前下降，而HbA1c是反映前8～12周平均的血糖指標(biāo)，HbA1c也會(huì)平穩(wěn)下降，血糖的穩(wěn)定減少了高血糖對(duì)神經(jīng)和血管的毒性和損害，對(duì)控制糖尿病病情、延緩并發(fā)癥、減少藥用量極為有利。運(yùn)動(dòng)有助于降低血糖，合理的運(yùn)動(dòng)增加了糖的消耗，與飲食互相配合協(xié)同降糖。在糖尿病發(fā)病人群中，大多合并高血脂、高血壓[7]，而我國(guó)高血壓發(fā)病中與食鹽攝入較高有關(guān)，因此在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)降糖的同時(shí)，選用低鹽飲食、低油(飽和脂肪酸)、補(bǔ)鈣、補(bǔ)鐵、減重等也息息相關(guān)，尤其是低鹽膳食。各種營(yíng)養(yǎng)措施相互配合，才能達(dá)到良好的降糖、降壓效果。這種非藥物治療措施容易操作，便于接受，越來(lái)越引起廣大醫(yī)務(wù)人員和營(yíng)養(yǎng)工作者的重視。

參考文獻(xiàn)

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：877-890.

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[4]楊甲錄.新藥(中藥)治療消渴病(糖尿病)臨床研究的技術(shù)指導(dǎo)原則[J].中華中醫(yī)藥雜志，1990，5(4)：76-77.

[5]許曉華.中國(guó)成世界第一糖尿病大國(guó)，患病人數(shù)超九千萬(wàn)[N].周口晚報(bào)，2012-11-16：1(1).

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[7]劉尊永.糖尿病綜合防治指南[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：227-263.

Study on the Effects of Nutrition Intervention Combined with Conventional Treatment on Type 2 Diabetes

LIUFeng-yun1,LIJun-cheng2.

(1.AdultMedicalCollege,HenanCoalChemicalIndustryGroupJiaozuoCoalCompany,Jiaozuo454000; 2.DepartmentofTraditionalChineseMedicine,CentralHospitalofHenanCoalChemicalIndustryGroupJiaozuoCoalCompany，Jiaozuo454000,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the efficacy of nutrition intervention combined with traditional medical treatment in treating type 2 diabetes.MethodsA total of 125 patients with type 2 diabetes admitted in Department of Traditional Chinese Medicine, Central Hospital of Jiaozuo Coal Company from Mar.2012 to Oct.2012 were selected, All the patients were given nutrition intervention on the basis of traditional treatment with the traditional dosages and formulations and observed for 12 weeks,fasting plasma,2-hour postprandial plasma glucose,glycated hemoglobin(HbA1c),blood pressure,body mass index(BMI),clinical symptoms of the patients were compared.ResultsAfter treatment,62 cases out of the 125 cases showed markedly effective,61 cases showed effective,2 cases showed ineffective,the total effective rate was 98.4%.Compared with those before treatment,plasma glucose and glycated hemoglobin levels decreased significantly after treatment(P<0.05),blood pressure dropped partially and BMI also dropped(P<0.05).ConclusionNutrition intervention for patients with type 2 diabetes can assist in controlling the plasma glucose,glycated hemoglobin,blood pressure levels,with remarkable effect,and is easy to be accepted by patients.

Key words：Type 2 diabetes mellitus; Nutrition intervention; Observation

收稿日期：2013-09-04修回日期：2014-02-11編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.01.060

中圖分類號(hào)：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)01-0149-03