皮膚護理在藍紅光照射治療痤瘡中的臨床效果評估

魏麗虹

(深圳市人民醫(yī)院皮膚科，廣東 深圳 510820)

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皮膚護理在藍紅光照射治療痤瘡中的臨床效果評估

魏麗虹

(深圳市人民醫(yī)院皮膚科，廣東 深圳 510820)

摘要：目的評估皮膚護理在藍紅光照射治療痤瘡中的臨床效果。方法選擇2010年5月至2012年5月深圳市人民醫(yī)院皮膚科確診為痤瘡的患者116例，采用隨機數(shù)字表法分為單純藍紅光組及藍紅光聯(lián)合皮膚護理組，各58例。兩組均給予皮膚?？瞥Ｒ?guī)護理，單純藍紅光組給予單純藍紅光治療，藍紅光聯(lián)合皮膚護理組在此基礎上給予皮膚護理，每周2次，2周為1個療程。2個療程結(jié)束后比較兩組臨床療效及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果單純藍紅光組總有效率顯著低于藍紅光聯(lián)合皮膚護理組(58.2%比87.8%，P<0.05)；單純藍紅光組不良反應發(fā)生率顯著高于藍紅光聯(lián)合皮膚護理組(27.3%比7.1%，P<0.05)。結(jié)論痤瘡選擇皮膚護理聯(lián)合藍紅光治療，療效明顯，無創(chuàng)傷，不良反應少，操作簡單。

關鍵詞：痤瘡；皮膚護理；藍紅光照射

痤瘡是一種好發(fā)于青少年、累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，主要發(fā)生于面部、胸部、背部等皮脂腺豐富的部位，臨床表現(xiàn)為粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫與瘢痕等多種皮膚損壞[1]。傳統(tǒng)治療方法包括應用抗生素、維A酸類、雌性激素、糖皮質(zhì)激素等，但見效慢、易復發(fā)，長期應用易致耐藥性且有潛在的不良反應[2]。研究表明，藍紅光照射痤瘡可使創(chuàng)面里的痤瘡丙酸桿菌內(nèi)源性光敏物質(zhì)激活，產(chǎn)生單態(tài)氧，從而導致細菌的死亡，同時紅光可以最大限度地減輕與痤瘡有關的炎癥反應，減少瘢痕的形成[3]。此外，隨著醫(yī)學美容的廣泛興起，皮膚護理的治療作用已逐漸被肯定[4]。本研究采用藍紅光聯(lián)合皮膚護理治療痤瘡，取得一定的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年5月至2012年5月在深圳市人民醫(yī)院皮膚科診治的痤瘡患者。所有患者均符合《中國臨床皮膚病學》中尋常痤瘡的診斷標準[5]。符合以上標準的患者共116例，男56例、女60例，中度(Ⅱ級、Ⅲ級)痤瘡患者78例、重度(Ⅳ級)痤瘡患者38例。采用隨機數(shù)字表法將上述患者分為藍紅光聯(lián)合皮膚護理組和單純藍紅光組，藍紅光聯(lián)合皮膚護理組58例，中度(Ⅱ級、Ⅲ級)患者40例，重度18例，其中男26例，女32例，年齡18～44歲，平均(32±6)歲。單純藍紅光組58例，中度(Ⅱ級、Ⅲ級)患者38例，重度20例，其中男30例、女28例，年齡17～45歲，平均(31±6)歲。兩組患者的性別、年齡、病程及痤瘡分級等臨床資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2痤瘡嚴重程度評判依據(jù)《中國痤瘡治療指南》分類法，Ⅰ級(輕度)：僅有粉刺；Ⅱ級(中度)：除粉刺外還有炎性丘疹；Ⅲ級(中度)：除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰；Ⅳ級(重度)：除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕[6]。具有Ⅰ級、Ⅱ級及Ⅲ級皮損者為尋常痤瘡，Ⅳ級為聚合性痤瘡，由專業(yè)皮膚科醫(yī)師診斷及評判分級。

1.3納入與排除標準納入標準：①所有納入患者痤瘡分級在Ⅱ級以上；年齡18～45歲；近1個月未有系統(tǒng)或局部使用對痤瘡有治療作用的藥物史。②所有參與者同意治療，并簽知情同意書，該研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。排除標準：①僅有粉刺的Ⅰ級痤瘡患者；②妊娠及哺乳期婦女；③合并心、肝、腎、內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)疾病、精神病患者；④光敏和服用光敏藥物的患者；⑤1個月內(nèi)已使用其他治療痤瘡的中西藥物者。

1.4治療方法兩組患者在接受藍紅光照射治療前，給予皮膚常規(guī)清潔。儀器采用歐美娜(Omnilux)痤瘡治療儀(英國美光儀器有限公司生產(chǎn)；光源類型：LED高發(fā)光二級管)，照射治療參數(shù)：藍光波長(415±6) nm，強度40 mW/cm2，標準劑量為48 J/cm2；紅光波長為(633±6) nm，強度105 mW/cm2，標準劑量為80 mW/cm2。用離子蒸汽水噴霧面部10 min，清潔面部，潔膚后給予藍紅光照射。患者取平臥位，帶好防護眼罩，紅、藍光痤瘡治療儀照射治療單元置于病變上方，藍光光距離皮膚表面5.0～7.0 cm，紅光距離約10.0 cm，每次20 min，紅、藍光交替治療，每周2次，2周為1個療程。照射面積應覆蓋整個皮損面積，同時觀察照射過程中皮膚有無異常變化，如出現(xiàn)紅斑、灼燒等現(xiàn)象，應立即停止照射。非照射治療日，給予克林霉素凝膠搽涂(蘇州第四制藥廠生產(chǎn)，批號：100208)，每日2次，維生素E乳膏(上海運佳黃浦制藥有限公司生產(chǎn)，批號：1011220)每晚1次，當皮疹消退≥60%時，僅予外搽藥物維持治療；同時口服阿奇霉素(杭州澳亞生物技術有限公司生產(chǎn)，批號：1008027)0.5 g，每日1次；皮脂分泌旺盛者，給予口服螺內(nèi)酯(杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：100804)20 mg，每日3次，療程2～4周。患者每周接受隨訪1次，根據(jù)各種皮損的數(shù)目及變化觀察療效，治療4周后判定療效，同時記錄不良反應。

1.5護理方法

1.5.1常規(guī)護理及教育兩組患者均給予皮膚科?？瞥Ｒ?guī)護理。護理人員在治療前給予患者正確的引導，讓患者了解痤瘡，告知醫(yī)師的治療計劃，增加患者的依從性。治療后做好隨訪咨詢工作，建議科學地使用化妝品；保證充足的睡眠；指導合理飲食，告訴患者食物種類應多樣化，合理搭配，忌煙、酒及其他刺激性食物，少食油炸食物及花生、杏仁等富含油脂的種子類食品；多吃水果蔬菜等，保持大便通暢等。

1.5.2藍紅光聯(lián)合皮膚護理方法皮膚護理內(nèi)容包括以下內(nèi)容。①潔面：選用紫外光離子噴霧器熱噴皮損處，應用潔面乳潔面2～3 min，在毛孔擴張的基礎上用痤瘡針清除毛囊內(nèi)脂栓或膿液，動作盡量輕柔、謹慎，切忌重壓，防止炎癥擴散。②去粉刺：用3%雙氧水濕敷面部5～10 min，待粉刺軟化后用粉刺擠壓器逐個擠出乳白色皮脂，之后再用真空吸引器吸引皮膚毛孔，使淤滯在毛囊中的皮脂和殘留物排出。③按摩：涂搽按摩霜后按一定手法按摩10～15 min，對膿皰嚴重者不做按摩。④面膜：交替使用痤瘡消炎面膜及保濕面膜，痤瘡消炎面膜采用深圳市人民醫(yī)院皮膚科自制面膜粉(主要成分：大黃、硫磺、雄黃等)，用蒸餾水調(diào)成糊狀敷于面部，30 min膜干燥后去除，最后清潔面部噴灑痤瘡消炎水，加用保濕面膜，使皮膚恢復常態(tài)。皮膚護理治療每周2次，2周為1個療程。

1.6觀察指標及療效評價治療2個療程后比較兩組臨床療效及不良反應發(fā)生情況。療效評定[7]：有效率=(治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù))/治療前皮損數(shù)×100%。痊愈：皮損數(shù)減少≥90%,無新疹出現(xiàn)，少數(shù)遺留色素斑。顯效：皮損數(shù)減少60%～89%，基本無新疹。有效：大部分炎癥減輕，皮疹消退30%～59%，有少數(shù)新疹出現(xiàn)。無效：皮損數(shù)減少<20%。有效率以痊愈加顯效計。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較單純藍紅光組中斷治療退出1例，失訪2例，有效回訪55例。藍紅光聯(lián)合皮膚護理組中斷治療退出1例，失訪1例，有效回訪56例。單純藍紅光組總有效率為58.2%(32/55)，藍紅光聯(lián)合皮膚護理組總有效率為87.8%(49/56)，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.09,P<0.05)；兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(Z=15.27,P=0.021)，見表1。

2.2不良反應不良反應主要包括紅斑水腫、瘙癢及干燥脫屑等。單純藍紅光組出現(xiàn)紅斑水腫2例、面部干燥脫屑5例、瘙癢8例，不良反應發(fā)生率為27.3%(15/55)；藍紅光聯(lián)合皮膚護理組出現(xiàn)紅斑水腫1例、瘙癢3例，不良反應發(fā)生率為7.1%(4/56)，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.93，P<0.05)。以上不良反應均未予處理，停止治療2～3周后自行消退，未遺留痕跡。

表1　兩組痤瘡患者臨床療效比較　[例(%)]

3討論

痤瘡為青春期常見病、多發(fā)病，屬多因素性疾病，發(fā)病機制較為復雜?，F(xiàn)代醫(yī)學認為其發(fā)病主要與性激素水平、皮脂大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導管的角化異常及炎癥反應等因素相關，發(fā)病率為70%～87%[8]。因其反復發(fā)作，遷延不愈，容易遺留瘢痕，因此痤瘡作為一種損容性皮膚病不僅對患者的外觀帶來影響，而且對患者的生活質(zhì)量，尤其是他們的心理和社會交往帶來很大的負面影響。痤瘡一般要接受正規(guī)的、皮膚專業(yè)的治療才有可能治愈。盡管目前治療需求很大，但現(xiàn)有治療措施的療效卻不盡人意。隨著科學發(fā)展及醫(yī)學美容的廣泛興起，光動力學治療措施及皮膚護理治療作用已逐漸被肯定，并廣泛應用于皮膚病的治療，取得了一定的療效[9]。本研究結(jié)果顯示，藍紅光聯(lián)合皮膚護理組療效優(yōu)于單純藍紅光組，且不良反應發(fā)生率較低，證實皮膚護理治療措施在痤瘡治療中的有效性及必要性，是不可缺少的一個環(huán)節(jié)。

藍紅光痤瘡治療儀是以LED為光源的窄譜可見光子痤瘡治療儀，是一種治療中度以上炎癥性痤瘡的無痛性、非侵害性的有效方法。藍紅光治療痤瘡的機制與痤瘡丙酸桿菌有關。痤瘡丙酸桿菌屬革蘭陽性厭氧菌，該菌在代謝過程中會產(chǎn)生內(nèi)源性卟啉，尤其是糞卟啉和原卟啉，在有氧條件下，經(jīng)一定波長的光(如近紅外光、可見光、紫外光)照射，經(jīng)光化學反應，產(chǎn)生單態(tài)氧，殺滅痤瘡丙酸桿菌、抑制炎癥[10]。藍光激活卟啉的效力較紅光強40倍，但穿透深度<0.25 mm，而紅光穿透較深且有抗炎作用，有利于改善深部組織血液循環(huán)，促進膠原的重整和組織修復，減少痤瘡瘢痕的形成[9]。因此紅藍光聯(lián)合照射治療痤瘡更能有效抗炎、修復瘢痕，且見效快、無明顯不良反應。另外，藍紅光照射在有效殺死痤瘡丙酸桿菌的同時不會對周圍組織產(chǎn)生熱損傷,可快速有效地治療炎性丘疹、膿皰型痤瘡等[11]。皮膚護理通過潔面、去粉刺、按摩及敷面膜等可使皮脂腺口通暢，及時將皮脂腺內(nèi)的炎癥物質(zhì)排出，促進傷口迅速吸收和痊愈，促使和維護皮膚正常功能的恢復，增強了藍紅光的治療效果[12]。

總之，皮膚護理聯(lián)合藍紅光照射治療痤瘡是一種有效無創(chuàng)、簡單及無明顯不良反應的治療方法。

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Evaluation on the Clinical Effect of Skin Care Combined with Blue and Red Light Irradiation in the Treatment of Acne

WEILi-hong.

(DepartmentofDermatology,ShenzhenPeople′sHospital,Shenzhen510820,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the clinical effect of skin care combined with blue and red light irradiation on treating acne.MethodsA total of 116 acne patients diagnosed in department of dermatology,Shenzhen People′S Hospital from May 2010 to May 2012 were divided into light irradiation group and combined treatment group according to random number table.Patients in both groups were given routine nursing care,besides,patients in light irradiation group were treated with blue and red light irradiation,while patients in combined treatment groups were treated with blue and red light irradiation plus skin care,twice a week,two weeks as a course of treatment.After two courses of treatment,clinical curative effects and adverse reaction rates of the two groups were compared.ResultsThe total effective rate of the light irradiation group was significantly lower than the combined treatment group(58.2% vs 87.8%,P<0.05);incidence rate of adverse reactions of the light irradiation group was significantly higher than the combined treatment group(27.3% vs 7.1%,P<0.05).ConclusionSkin care combined with blue and red light irradiation in the treatment for acne has obvious curative effect,with less adverse reactions and no trauma,and is easy to operate.

Key words:Acne; Skin care； Blue and red light irradiation

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.03.065

中圖分類號：R751.05

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)03-0548-03

收稿日期：2013-09-22修回日期：2014-06-24編輯：伊姍