癌癥姑息醫(yī)學(xué)研究狀況的文獻計量學(xué)分析

張莉敏　于浩

1徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，徐州，221003；2南京醫(yī)科大學(xué)流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計系，南京，211166

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癌癥姑息醫(yī)學(xué)研究狀況的文獻計量學(xué)分析

張莉敏于浩

1徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，徐州，221003；2南京醫(yī)科大學(xué)流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計系，南京，211166

摘要目的：探討國內(nèi)外癌癥姑息醫(yī)學(xué)的研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢。方法：應(yīng)用美國生物醫(yī)學(xué)信息檢索系統(tǒng)(PubMed)和中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)，采用關(guān)鍵詞邏輯組配檢索方式，對國內(nèi)外發(fā)表的有關(guān)癌癥姑息醫(yī)學(xué)的論文運用文獻計量學(xué)的方法進行分析。結(jié)果：癌癥姑息醫(yī)學(xué)國內(nèi)外文獻總量均緩慢增長，略有波動，波動年份與幅度一致。但在研究人群、研究內(nèi)容方面?zhèn)戎攸c不同，差異較大。國外、國內(nèi)關(guān)于老年人群的文獻量占比分別為1.74%和8.12%；關(guān)于兒童、青少年人群的文獻量占比分別為2.51%、0.34%；國外關(guān)于人文心理關(guān)懷方面的文獻量占總文獻量的10.76%，國內(nèi)則只有1.87%。結(jié)論：我國癌癥姑息醫(yī)學(xué)研究內(nèi)容不全面。政府應(yīng)從政策、經(jīng)濟、教育等方面給予姑息醫(yī)學(xué)研究足夠支持，醫(yī)學(xué)人員及相關(guān)專業(yè)人員應(yīng)從多方面多維度加大研究力度。

關(guān)鍵詞姑息醫(yī)學(xué)；癌癥；文獻計量學(xué)

癌癥不僅給患者及其家庭帶來沉重的身心負擔、經(jīng)濟負擔，也給國家、社會帶來勞動力的流失和衛(wèi)生資源的巨大消耗。姑息醫(yī)學(xué)對患者的身心予以全方位的照護，以緩解患者身心痛苦，提高患者及家屬生命質(zhì)量為目的。積極探索適合我國國情的姑息醫(yī)學(xué)模式，蘊涵著很大的社會意義、人文價值和一定的經(jīng)濟價值。

1 資料與方法

應(yīng)用美國生物醫(yī)學(xué)信息檢索系統(tǒng)(PubMed)和中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)，采用關(guān)鍵詞邏輯組配文式，檢索出2007-2013年的文獻，對檢出文獻逐條查閱，排除內(nèi)容無關(guān)及重復(fù)的文獻。對檢出的每篇文獻從發(fā)表年份、發(fā)表期刊、論文研究內(nèi)容、研究人群等方面進行評閱和指標的摘取，并對各項指標進行分類和描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 癌癥姑息醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展趨勢

采用“姑息醫(yī)學(xué)”、“癌癥”、“腫瘤”等關(guān)鍵詞，運用邏輯組配的方法進行檢索，最終得到文獻總量，見表1。對發(fā)展速度也進行比較，見圖1。表明2007-2013年，癌癥姑息醫(yī)學(xué)國內(nèi)外文獻總量均緩慢增長，略有波動，波動年份與幅度基本一致。

表1 2007-2013年癌癥姑息醫(yī)學(xué)研究論文發(fā)表情況

圖12007-2013年癌癥姑息醫(yī)學(xué)研究的文獻發(fā)展趨勢

2.2 研究人群分布的比較

根據(jù)文獻研究的不同人群，將有關(guān)老年人和兒童、青少年的文獻進行匯總、統(tǒng)計、比較，結(jié)果見表2、圖2。國外、國內(nèi)關(guān)于老年人群的文獻量分別為85篇、165篇，其占總文獻量的百分比分別為1.74%和8.12%；關(guān)于兒童和青少年人群的文獻量分別為123篇、7篇，其占總文獻量的百分比分別為2.51%、0.34%。國外研究兼顧兩個人群，略側(cè)重于兒童和青少年群體，國內(nèi)研究則偏重于老年人群，極少涉及兒童和青少年。

表2 2007-2013年癌癥姑息醫(yī)學(xué)國內(nèi)外

圖22007-2013年癌癥姑息醫(yī)學(xué)國內(nèi)外不同研究人群分布趨勢

2.3 研究內(nèi)容比較

將檢出的文獻按照研究內(nèi)容人工分類、統(tǒng)計、排名、比較，結(jié)果見表3。國內(nèi)外有關(guān)癌癥姑息醫(yī)學(xué)的研究均涉及這12個方面，但側(cè)重點有所不同。國內(nèi)外文獻量排名第一的均為傳統(tǒng)療法(筆者將手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)藥物治療、生物治療統(tǒng)一歸為傳統(tǒng)療法)，但國內(nèi)的比例高達82.54%，國外比例為68.73%。筆者將心理、生活質(zhì)量、倫理、照護者的照護、患者需求5個方面的文獻統(tǒng)一歸類為人文心理關(guān)懷，結(jié)果國外在此方面的文獻量占總文獻量的10.76%，國內(nèi)則只有1.87%。

2.4 補充與替代療法研究比較

國內(nèi)關(guān)于補充與替代療法的文獻占比為3.87%，文獻量排名第3；國外的占比為3.51%，排名為第6。筆者參考相關(guān)專業(yè)書籍將補充與替代療法方面的文獻根據(jù)研究主題再次分類，并進行統(tǒng)計、比較，結(jié)果見表4。國外的研究涉及的療法全面廣泛，國內(nèi)的研究則主要集中在中醫(yī)藥方面。

表3 2007-2013年國內(nèi)外癌癥姑息醫(yī)學(xué)研究的內(nèi)容

表4 國內(nèi)外關(guān)于補充與替代療法研究的比較

3 討論

3.1 人文社會心理關(guān)懷的重要性

2007-2013年癌癥姑息醫(yī)學(xué)國內(nèi)外文獻總量均緩慢增長，略有波動，波動年份與幅度一致。國內(nèi)外有關(guān)癌癥姑息醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容側(cè)重點不同，國內(nèi)關(guān)于臨終關(guān)懷、姑息評估、照護者的照護、患者需求4個方面的文獻量均為1-2篇，表明國內(nèi)在這些方面的研究鮮少。在本研究中，國內(nèi)關(guān)于臨終關(guān)懷的文獻量為1篇，原因可能是我國未將臨終關(guān)懷整合入姑息醫(yī)學(xué)，這也從一定程度上反映出我國姑息醫(yī)學(xué)研究與實踐的不全面性?！肮孟煼ā迸c“臨終關(guān)懷醫(yī)療”在主題樹結(jié)構(gòu)中同屬“治療學(xué)”下“病人醫(yī)療護理”，兩者各為獨立的主題詞。

國內(nèi)外研究均以傳統(tǒng)療法研究為主，國內(nèi)(82.54%)高于國外(68.73%)，反映出國內(nèi)癌癥姑息醫(yī)學(xué)研究的單一性。國內(nèi)癌癥姑息醫(yī)學(xué)護理類文獻量排名第2，反映出姑息醫(yī)學(xué)在護理領(lǐng)域的先行性，且由于目前國內(nèi)專業(yè)心理治療師未介入姑息醫(yī)療，姑息醫(yī)學(xué)中心理照護多由護士承擔[1], 關(guān)于模式介紹與討論的文獻不少也由護理人員撰寫[2]。根據(jù)姑息醫(yī)學(xué)的定義，姑息治療除了提供必要的治療，緩解不適癥狀，還包括對患者心理層面的關(guān)懷；為患者家庭提供系統(tǒng)支持；改善生活質(zhì)量等。姑息治療不僅關(guān)注患者各方面的需求，還關(guān)注患者家庭和衛(wèi)生保健者的需求[3]。我國在這些方面的研究還有待加強。

3.2 發(fā)揚國粹，拓寬研究內(nèi)容

補充與替代療法基于一種理念：健康在心理、軀體和精神三者之間達到整體平衡后方可實現(xiàn)，其首要目標是使患者感覺舒適，并改善他們的生活質(zhì)量。這些療法除了緩解癥狀，還可以減輕常規(guī)療法的副作用，有一些療法還有直接抗腫瘤的作用[4]。

國內(nèi)關(guān)于補充與替代療法的研究集中在草藥，即中藥方面。癌癥姑息治療在以人為本方面與中醫(yī)的整體觀標本理論不謀而合。目前已有很多臨床實踐驗證了中醫(yī)藥在姑息醫(yī)學(xué)中的作用及地位[5]。

在康復(fù)理療、體育鍛煉、藝術(shù)療法等其他領(lǐng)域，國內(nèi)研究鮮有涉獵。隨著姑息醫(yī)學(xué)的進步發(fā)展和長期帶癌生存患者(飽受癌癥帶來的痛苦和常規(guī)療法帶來的副作用)的增多，康復(fù)及其他補充與替代療法為癌癥患者和他們的家庭帶來希望和福音[6]。我國在致力于中藥在癌癥姑息治療方面研究的同時，也要拓寬中醫(yī)其他方法及其他類別的補充與替代療法在此領(lǐng)域的應(yīng)用。

3.3 加強對兒童、青少年人群的關(guān)注

高齡人群患癌率高已是不爭的事實。國內(nèi)關(guān)于老年人的癌癥姑息醫(yī)學(xué)文獻量占比高達7.74%。全方位的發(fā)展姑息醫(yī)學(xué)，也是應(yīng)對我國日益嚴重的人口老齡化的方法之一。但是近年來，兒童和青少年癌癥的發(fā)病呈上升趨勢。國外針對兒童青少年人群的文獻逐年增加，且研究范圍涉及治療、人文心理關(guān)懷等各個方面。國內(nèi)關(guān)于兒童青少年人群方面的研究則較少。開展針對兒童的癌癥姑息醫(yī)學(xué)研究，在我國有著獨特的現(xiàn)實意義。計劃生育政策的實施，使得我國多數(shù)家庭結(jié)構(gòu)為“4+2+1”，孩子往往是整個家庭的核心，兒童的患病、去世會給整個家庭造成巨大的沖擊，引發(fā)諸多社會、心理問題。因此，對患兒家屬的深切關(guān)懷與開導(dǎo)是兒童姑息關(guān)懷的重要部分。

4 結(jié)論

姑息治療是幫助癌癥患者治療疼痛及軀體、社會、心理等其他不適癥狀，從而改善面臨致命疾病威脅的患者及其家屬的生存質(zhì)量的學(xué)科。姑息治療醫(yī)學(xué)的基本概念來源于腫瘤學(xué)，經(jīng)過40余年的發(fā)展，姑息治療已經(jīng)迅速成為腫瘤綜合治療中的重要內(nèi)容。

我國對癌癥姑息醫(yī)學(xué)的研究已經(jīng)取得了一些成就，但總體上還處于起步階段，尚未成為一門獨立的專業(yè)。就整個服務(wù)體系而言，服務(wù)模式和服務(wù)內(nèi)容不完善、不統(tǒng)一。呼吁政府從政策、經(jīng)濟、教育等方面給予姑息醫(yī)學(xué)研究足夠支持，醫(yī)學(xué)人員及相關(guān)專業(yè)人員應(yīng)從多方面多維度加大研究力度，促使我國姑息醫(yī)學(xué)既能本土化發(fā)展，又能緊跟國際先進潮流。

參考文獻

[1]白桂春. 老年期惡性腫瘤姑息治療38例心理分析與對策[J]．齊魯護理雜志，2010，16(22)：91-92．

[2]王毅欣．晚期癌癥患者居家姑息照護服務(wù)影響因素的質(zhì)性研究[J]．中華護理雜志，2011，46(5)：499-502．

[3]中國抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會．姑息治療，癌癥控制——從理論到行動 世界衛(wèi)生組織行動規(guī)劃指南[M]．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008.

[4]Max S. Watson．牛津臨床姑息治療手冊[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[5]金川．中醫(yī)藥在腫瘤姑息治療中的作用[J]．甘肅中醫(yī)，2010，23(4)：77-78．

[6]Okamura H. ImPortance of rehabilitation in cancer treatment and Palliative medicine[J].JPn J Clin Oncol. 2011, (6):733-738.

Bibliometric Analysis of the Research on Cancer Palliative Care

Zhang Limin et al

TheThirdAffiliatedHospital,XuzhouMedicalCollege,Xuzhou,221003

AbstractObjective: To investigate the status and development trend of the research on palliative care of cancer. Methods: The method of keyword logic searching was used to select the articles on cancer palliative care from Pubmed and Sinomed. The bibliometrics analysis was performed. Results: The number of the literatures of cancer palliative care of China and abroad grown slowly year by year. The same slight fluctuation appeared during the five years. But there were large difference in study population and research content between China and abroad. Conclusion: The research content of Chinese cancer palliative care is not comprehensive. It was advised that the government should offer support to cancer palliative care from policy, economy, and education and so on. Medical researcher should conduct all-round, multi-dimension researches.

Key WordsPalliative Care; Cancer; Bibliometric

(收稿日期2014-07-27;編輯程欣)

中圖分類號R197.1

文獻標識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.01.017