體溫保護(hù)在前列腺汽化電切術(shù)中的臨床觀察

鐘聲宏 張玉平 李宏 郭志娟

經(jīng)驗(yàn)交流

體溫保護(hù)在前列腺汽化電切術(shù)中的臨床觀察

鐘聲宏 張玉平 李宏 郭志娟

目的觀察體溫保護(hù)處理對行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)患者的影響。方法隨機(jī)將60例行TUVP的患者分成常溫組與保溫組, 各30例, 觀察兩組患者術(shù)中體溫變化與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果常溫組在術(shù)中0.5、1 h與手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫與術(shù)前基礎(chǔ)值相比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),而保溫組與術(shù)前基礎(chǔ)值比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；常溫組與保溫組術(shù)中1 h與手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。保溫組并發(fā)癥發(fā)生率低于常溫組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論體溫保護(hù)措施的采取, 可明顯降低TUVP術(shù)中患者低體溫事件的發(fā)生, 可行性與安全性較好。

體溫保護(hù)；前列腺；汽化電切術(shù)；并發(fā)癥

本院麻醉科引進(jìn)澳大利亞產(chǎn)Cocoon Cws4000強(qiáng)制氣流加溫系統(tǒng), 該系統(tǒng)由主機(jī)和配套使用的加溫毯兩部分組成,主機(jī)持續(xù)吹出溫暖氣流, 加溫毯形成溫暖氣囊, 可實(shí)現(xiàn)對患者體溫的保護(hù), 有著較好的臨床應(yīng)用效果[1]?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選本院2012年4月～2014年9月收治的前列腺增生擇期手術(shù)患者60例作為觀察對象, 年齡60～85歲, 平均年齡(72±4)歲, 所有患者的ASA分級均在I～Ⅲ級間, 且術(shù)前均有排尿困難、尿頻及夜尿增多、急慢性尿潴留等臨床癥狀。隨機(jī)將患者分成常溫組與保溫組, 各30例, 兩組患者年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備材料 選擇澳大利亞產(chǎn)的Cocoon Cws4000強(qiáng)制充氣加溫系統(tǒng), 該系統(tǒng)由主機(jī)和配套使用的加溫毯兩部分組成, 由于加溫毯屬一次性耗材, 故為節(jié)約成本, 并減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 本院自制了規(guī)格為50 cm×100 cm的被套, 并在里面裝有折疊雙層的毛毯。

1.2.2 操作方法 所有患者在入室后均常規(guī)監(jiān)測其心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)、無創(chuàng)血壓(NBP), 并均采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯處理, 選擇L2～3或L3～4作為穿刺點(diǎn), 局部麻醉藥為等比重的0.75%布比卡因10～15 mg, 麻醉平面控制在T8以下, 患者取截石位后, 將鼻溫探頭插入鼻腔10～15 cm。其中,常溫組患者術(shù)中將室溫控制在22～24℃, 濕度為40～60%, 同時(shí)使用室溫下的電切液、消毒液及靜脈輸液液體, 并于患者上身覆蓋上自制棉被；而保溫組患者除了進(jìn)行常溫組措施之外, 需將主機(jī)軟管套入自制棉被并予以固定, 后開啟主機(jī),將溫度設(shè)置為40℃(可調(diào)范圍在30～46℃), 進(jìn)而通過熱氣流進(jìn)行保溫保護(hù)處理[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 有效記錄兩組患者術(shù)中的體溫變化, 觀察術(shù)中出現(xiàn)低體溫、寒顫與心律失常等并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常溫組在術(shù)中0.5、1 h與手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫與術(shù)前基礎(chǔ)值相比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而保溫組于手術(shù)各時(shí)段的體溫變化較小, 與術(shù)前基礎(chǔ)值相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組術(shù)中1 h與手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。常溫組共有18例患者出現(xiàn)低體溫與寒戰(zhàn)并發(fā)癥, 發(fā)生率為60.00%, 而保溫組僅有5例患者出現(xiàn)低體溫與寒戰(zhàn)情況, 發(fā)生率為16.67%, 兩組相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)各時(shí)間體溫變化情況分析(±s, ℃)

表1 兩組患者手術(shù)各時(shí)間體溫變化情況分析(±s, ℃)

注：同基礎(chǔ)值比較,aP＜0.05；組間比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前基礎(chǔ)值 術(shù)中0.5 h 術(shù)中1 h 手術(shù)結(jié)束常溫組 30 36.7±0.7 36.5±0.3a 35.8±0.9a 35.3±0.88a保溫組 30 36.8±0.5 36.4±0.5 36.4±0.4b 36.5±0.8b

3 討論

在臨床上, TUVP屬于當(dāng)前在老年男性前列腺增生(BPH)治療中一種比較好的辦法, 但因患者多為老年人, 其心肺儲備功能較差且多種生理機(jī)能也有很大減退, 加之TUVP術(shù)中需用大量電切液進(jìn)行持續(xù)沖洗處理, 故患者極易出現(xiàn)低體溫情況, 從而為麻醉帶來了一定影響, 使得患者在術(shù)中極易出現(xiàn)寒顫、心律失常、煩躁等并發(fā)癥[3]。

手術(shù)中預(yù)防低體溫護(hù)理策略主要包括：①嚴(yán)格檢測體溫,嚴(yán)密觀察患者皮膚濕度、溫度和顏色, 并檢測患者鼻咽位置的溫度, 一旦患者出現(xiàn)低溫癥狀, 必須及時(shí)做出合理處理；②對患者做必要的心理護(hù)理, 緩解患者因?yàn)閷κ中g(shù)沒有足夠認(rèn)知而產(chǎn)生的緊張、焦慮和恐懼情緒。患者不良情緒將會造成手術(shù)中患者血液分配變更, 導(dǎo)致回心血量與微循環(huán)灌流量異常, 從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。因此在手術(shù)前要主動且充分地和患者進(jìn)行心理溝通, 幫助患者熟悉手術(shù)過程, 緩解緊張情緒, 并在一定程度上建立積極的治療心態(tài), 從而保持患者在手術(shù)治療過程中身體機(jī)能的穩(wěn)定。③術(shù)中要采取適當(dāng)護(hù)理措施, 預(yù)防患者出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。手術(shù)中進(jìn)行全身麻醉, 麻醉藥物在麻醉患者丘腦的同時(shí)也使患者體溫調(diào)節(jié)點(diǎn)變低, 故而手術(shù)中患者的中樞性體溫調(diào)節(jié)能力下降, 并造成周圍血管擴(kuò)張和散熱性增強(qiáng), 進(jìn)而引起患者低體溫。因此要在不影響術(shù)野前提下, 在非手術(shù)區(qū)域做保暖護(hù)理, 例如在四肢、軀干部位墊保暖棉墊, 維持皮膚溫度, 并可合理調(diào)整手術(shù)室溫度。

在本次研究中, 保溫組在術(shù)中均給予了保溫處理, 效果顯著, 并發(fā)癥發(fā)生也較少, 可見, 體溫保護(hù)措施的采取, 對提高BPH患者手術(shù)治療效果有著重要意義。

[1]蘇芬.預(yù)防前列腺汽化電切術(shù)中低體溫的保暖護(hù)理措施.河南外科學(xué)雜志,2014,20(2):145-146.

[2]肖婷婷.前列腺汽化電切術(shù)后低體溫臨床觀察及護(hù)理干預(yù).局解手術(shù)學(xué)雜志,2012,21(5):572.

[3]吳玉華.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理(綜述).安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,11(4):73-74,76.

Clinical observation of body temperature protection in prostate electrovaporization

ZHONG Shenghong, ZHANG Yu-ping, LI Hong, et al. Jiujiang City the First People’s Hospital, Jiujiang332000, China

ObjectiveTo observe the influence of body temperature protection on transurethral electrovaporization of the prostate (TUVP) patients.MethodsA total of60 patients undergoing TUVP were randomly divided into normal temperature group and heat preservation group, with30 cases in each group. Changes of body temperature and complications were observed in the two groups.ResultsThere was no statistically significant difference of body temperature between preoperative basic value and that in 0.1,1 h during operation and after operation in the normal temperature group (P<0.05), while the difference in the heat preservation group had no statistical significance (P>0.05). The difference of intraoperative1 h and postoperative body temperature between the normal temperature group and the heat preservation group had statistical significance (P<0.05). Incidence of complications in the heat preservation group was lower than that in the normal temperature group, and their difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionImplement of body temperature protection can obviously reduce incidence of hypothermia event during TUVP with good feasibility and safety.

Body temperature protection; Prostate; Electrovaporization; Complications

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.186

2015-01-07]

332000 九江市第一人民醫(yī)院