生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎療效分析

鐘廣時 鄧裕朋 張振平

生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎療效分析

鐘廣時 鄧裕朋 張振平

目的探討生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎的臨床效果。方法92例急性胰腺炎患者隨機分為觀察組和對照組, 各46例。觀察組和對照組均給予常規(guī)處理。對照組患者在上述基礎上給予生長抑素, 觀察組患者同時給予生長抑素和烏司他丁治療, 觀察兩組治療效果。結(jié)果觀察組患者住院時間為(26.4±4.9)d, 死亡1例(2.2%), 總有效率95.7%；對照組患者住院時間為(32.1±4.1)d, 死亡8例(17.4%), 總有效率80.4%。觀察組住院時間和死亡率均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎療效顯著, 縮短住院時間, 降低死亡率, 值得借鑒。

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急性胰腺炎是常見的急腹癥類型, 屬于危急重癥, 病情可迅速發(fā)展, 其并發(fā)癥多, 患者死亡率較高。急性胰腺炎癥狀尤為嚴重, 危及到患者生命, 需要及時救治。在急性胰腺炎進程中的全身炎癥反應綜合征可引發(fā)多器官功能障礙, 增加患者死亡率。本文選擇本院急性胰腺炎患者作為觀察對象,觀察生長抑素和烏司他丁的聯(lián)合治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的92例急性胰腺炎患者(2010年7月～2014年12月)均符合急性胰腺炎診斷標準[1], 可合并有休克、腎功能不全、肺功能不全中的一項或多項。具有上腹部疼痛、腹膜刺激征、發(fā)熱、腹部壓痛及反跳痛等癥狀, 尿淀粉酶檢測顯示其水平升高, CT影像學檢查提示患者的胰腺出現(xiàn)不同程度壞死, 穿刺腹水檢測提示淀粉酶水平升高。上述患者隨機分為觀察組和對照組, 各46例。觀察組中男34例,女12例, 年齡最小27歲, 最大73歲, 平均年齡(41.3±8.2)歲；對照組中男33例, 女13例, 年齡最小29歲, 最大72歲, 平均年齡(42.5±7.5)歲。觀察組患者入院時的急性生理與慢性健康評分(APACHE-Ⅱ評分)為(12.1±2.5)分；對照組入院時的APACHE-Ⅱ評分為(12.3±1.9)分；兩組患者的年齡、性別等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組和對照組均給予常規(guī)處理(囑咐患者禁食、吸氧、對患者進行持續(xù)的胃腸減壓、給予有效的抗生素抗感染、抑制胃酸、糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡、營養(yǎng)支持等)。對照組患者在上述處理基礎上給予生長抑素, 劑量為6 mg, 加入500 ml生理鹽水注射液中, 靜脈持續(xù)微量泵輸注(輸注速度為250 mg/h), 連續(xù)應用14 d。觀察組患者在常規(guī)處理基礎上, 給予生長抑素, 劑量為6 mg,加入500 ml生理鹽水注射液中, 靜脈持續(xù)微量泵輸注(輸注速度為250 μg/h), 連續(xù)應用14 d；同時給予烏司他丁治療,劑量為20萬U, 加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注, 用藥2次/d, 連續(xù)應用14 d。治療過程中觀察兩組患者白蛋白、白細胞計數(shù)、血淀粉酶水平等改變情況。

1.3 觀察指標和療效評定標準[1]觀察兩組患者住院時間及死亡例數(shù)。顯效：患者治療后的腹痛、發(fā)熱、嘔吐、腹膜刺激征、腹部壓痛及反跳痛等癥狀和體征消失, 血淀粉酶、CT影像學檢查結(jié)果等恢復到正常狀態(tài)；有效：患者治療后的腹痛、發(fā)熱、嘔吐、腹膜刺激征、腹部壓痛及反跳痛等癥狀和體征有所改善, 血淀粉酶、CT影像學檢查結(jié)果等較治療前有一定好轉(zhuǎn)；無效：患者治療后的腹痛、發(fā)熱、嘔吐、腹膜刺激征、腹部壓痛及反跳痛等癥狀和體征沒有改善, 血淀粉酶、CT影像學檢查結(jié)果等沒有恢復和改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況和死亡情況比較 觀察組患者的住院時間為(26.4±4.9)d, 患者死亡1例；對照組患者的住院時間為(32.1±4.1)d, 患者死亡8例；觀察組的住院時間低于對照組的住院時間, 觀察組死亡率(2.2%)低于對照組的死亡率(17.4%), 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率95.7%高于對照組80.4%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組總有效率比較(n, %)

3 討論

急性胰腺炎病情危急, 進展迅速, 需要及時有效救治,否則可危及患者生命。急性胰腺炎主要是胰酶被激活而導致胰腺及其周圍組織被酶消化而壞死, 從而引起一系列癥狀和體征。在對急性胰腺炎研究中發(fā)現(xiàn), 導致胰腺炎的因素可與機體病情進展過程中的全身炎癥反應有關, 在全身炎癥反應過程中, 炎癥介質(zhì)過度釋放, 特別是促炎因子水平升高；再者與胰腺的微循環(huán)障礙有關系, 胰腺微循環(huán)障礙加重的胰腺損傷程度；粒細胞的過度激活也參與了重癥急性胰腺炎的發(fā)生和發(fā)展過程[1,2]；另外, 急性胰腺炎患者的機體處于高代謝狀態(tài), 可導致免疫功能失調(diào), 可導致患者多器官功能障礙發(fā)生。生長抑素可作用于消化道, 對胰高血糖素有抑制作用,對胰島素和胰腺多肽的分泌也有抑制作用, 能夠避免胰液進入胰腺, 避免胰酶對胰腺組織的消化破壞作用[3,4]。烏司他丁是蛋白酶抑制劑, 能夠阻止胰酶釋放, 能夠抑制溶酶體酶釋放, 對溶酶體膜結(jié)構(gòu)有較好的穩(wěn)定作用, 對心肌抑制因子也有抑制作用, 對機體微循環(huán)有改善作用；烏司他丁還有一定的抗氧自由基作用[5,6]。本文中, 觀察組聯(lián)合應用生長抑素和烏司他丁, 觀察組住院時間短于對照組, 死亡率低于對照組, 治療效果優(yōu)于對照組, 說明生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎療效顯著, 縮短住院時間, 降低死亡率, 值得借鑒。

[1]姜莉, 孫正令, 張銀華. 十四肽生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療急性重癥胰腺炎的臨床觀察. 中國藥房,2012,36(2):3414-3416.

[2]姚怡然. 奧曲肽聯(lián)合烏司他丁對老年急性胰腺炎患者血清腫瘤壞死因子α及白細胞介素2水平的影響. 中國老年學雜志,2012,12(1):2520-2521.

[3]馬靜, 顧珮瑜, 余追. 烏司他丁對老年重癥胰腺炎患者腹內(nèi)高壓及腸黏膜功能影響的臨床研究. 中國臨床藥理學與治療學,2011,1(3):93-97.

[4]羅金明, 陳曉宇, 柯欣. 烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液凈化干預治療重癥急性胰腺炎的療效觀察. 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2013,5(4):266-268.

[5]孫文棟, 徐詩雄, 陳實. 烏司他丁和奧曲肽聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎的療效及血流變學觀察. 中國生化藥物雜志,2014,5(1):113-114.

[6]王學軍, 曾憲濤, 田鈺, 等. 國內(nèi)奧曲肽與烏司他丁聯(lián)用治療急性胰腺炎效果的Meta分析. 中國循證醫(yī)學雜志,2011,11(3):1302-1312.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.071

2015-01-05]

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