小劑量低分子肝素鈣在治療慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用探究

蘇湘珍

藥物與臨床

小劑量低分子肝素鈣在治療慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用探究

蘇湘珍

目的探究小劑量低分子肝素鈣在治療慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用效果。方法選取70例慢性阻塞性肺疾病患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 對(duì)照組30例采用常規(guī)方法治療, 觀察組40例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合小劑量低分子肝素鈣治療, 比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組治療后總有效率90.0%明顯優(yōu)于對(duì)照組66.7%, 且觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論慢性阻塞性肺疾病采用小劑量低分子肝素鈣用藥治療, 可有效改善患者的臨床癥狀, 提高患者生命質(zhì)量, 臨床應(yīng)用效果顯著。

小劑量；低分子肝素鈣；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是指主要表現(xiàn)為氣流阻塞的肺氣腫以及慢性支氣管炎, 隨著疾病惡化發(fā)展, 會(huì)形成肺源性心臟病及呼吸衰竭, 臨床治療難度較大[1]。為研究能有效治療慢性阻塞性肺疾病的方法, 本次研究中采用小劑量低分子肝素治療慢性阻塞性肺疾病, 治療效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取70例于本院2013年4月～2014年8月收治的慢性阻塞性肺疾病患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組30例, 男20例, 女10例；年齡52～74歲, 平均年齡(63.0±5.1)歲；疾病類型：哮喘11例, 肺氣腫9例, 肺源性心臟病10例。觀察組40例, 男27例, 女13例；年齡50～76歲,平均年齡(63.0±5.1)歲；疾病類型：哮喘14例, 肺氣腫12例,肺源性心臟病14例。所選取的70例入院后均經(jīng)診斷, 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于“慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)”。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的綜合性治療方法, 包括給予患者吸氧、抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、血管活性藥物等治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合采用小劑量低分子肝素用藥治療, 給予患者皮下注射2500 U,2次/d, 每次間隔時(shí)間為12 h,連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)[2,3]觀察對(duì)比患者治療前后的紅細(xì)胞壓積(%)、纖維蛋白原(g/L)、血小板粘附率(%)、全血比粘度(230/5)(mPa·s)變化情況。并評(píng)價(jià)臨床治療效果：顯著改善：咳喘癥狀有明顯改善, 肺部干濕啰音消失或有明顯的減少, 檢查肝頸靜脈回流征、下肢水腫等情況消失,心功能提高1級(jí), 尿量與治療前相比, 增加>600 ml, 且查看末梢循環(huán)情況良好；改善：上述各項(xiàng)指標(biāo)情況部分減輕或有所改善；無(wú)效：上述各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯變化, 且病情有明顯加重或病情惡化?？傆行?(顯著改善+改善)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的各項(xiàng)癥狀指標(biāo)改善情況 研究表明,治療后兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有改善, 且觀察組與對(duì)照組相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果 兩組患者治療后的效果比較, 對(duì)照組治療后總有效率為66.7%, 觀察組治療總有效率為90.0%, 觀察組治療有效率與對(duì)照組相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 治療前后兩組患者的各項(xiàng)癥狀指標(biāo)變化情況 (±s)

表1 治療前后兩組患者的各項(xiàng)癥狀指標(biāo)變化情況 (±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 紅細(xì)胞壓積(%) 纖維蛋白原(g/L) 血小板粘附率(%) 全血比粘度(230/5)(mPa·s)治療前 70 49.31±3.78 3.95±1.79 45.31±5.45 6.10±1.71對(duì)照組 30 44.21±4.01 3.01±1.21 41.41±4.03 5.65±0.74觀察組 40 36.21±5.50a 2.84±0.84a 37.41±4.40a 4.75±1.10a

表2 兩組患者的治療效果對(duì)比 [n(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病為一種臨床多發(fā)常見的呼吸系統(tǒng)疾病, 分析其發(fā)生原因是患者身體長(zhǎng)期處于慢性缺氧缺血狀態(tài)下, 紅細(xì)胞含量明顯增加, 而極易增加血液粘稠度, 改善了正常的血液流變學(xué), 若未治療及時(shí), 可能會(huì)導(dǎo)致患者心力衰竭疾病惡化加重, 甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。其臨床癥狀常反復(fù)發(fā)作, 會(huì)影響患者的正常生活以及工作。尤其是肺源性心臟病急性發(fā)作期間, 一旦出現(xiàn)感染會(huì)導(dǎo)致組胺大量釋放, 出現(xiàn)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹情況, 形成纖維栓子, 血小板高凝。

因受到酸中毒以及缺氧情況影響會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損加重, 血小板吸附在血管壁上, 血小板集聚以及功能異常影響身體微循環(huán), 減緩血流流速, 血漿出現(xiàn)外滲, 血液粘稠度明顯增加, 而導(dǎo)致患者出現(xiàn)高粘血癥[4]。因此, 臨床治療慢性阻塞性肺疾病時(shí), 不僅應(yīng)給予患者抗感染、吸氧、擴(kuò)張支氣管治療, 同時(shí)還應(yīng)對(duì)患者實(shí)施抗凝以及抗血栓治療, 并應(yīng)及早做出治療。普通肝素發(fā)生分裂后會(huì)出現(xiàn)片段, 為低分子質(zhì)量肝素, 臨床主要采用低分子質(zhì)量肝素用于預(yù)防以及治療血栓性疾病。低分子質(zhì)量肝素的選擇性較強(qiáng), 在抗血栓劑量下不會(huì)影響凝血時(shí)間；整體抗血栓效果顯著, 應(yīng)用方便有效, 安全可靠, 較易被臨床醫(yī)生以及患者所接受。分析其作用機(jī)制為低分子質(zhì)量肝素生物利用度顯著, 且容易被內(nèi)皮吸收, 刺激釋放組織纖溶酶原激活因子, 且抗凝血因子的激活效果顯著。該藥物生物作用為抑制凝血酶生成, 可達(dá)到較好的溶解血栓作用[5]。低分子質(zhì)量肝素降低內(nèi)皮素作用效果顯著, 可有效防止血管發(fā)生收縮。且低分子質(zhì)量肝素用藥后可有效改善血液粘稠情況, 增強(qiáng)微循環(huán), 對(duì)于改善慢性阻塞性肺疾病效果顯著。不僅如此, 低分子質(zhì)量用藥后應(yīng)用效果可靠, 可有效減少出血不良反應(yīng)發(fā)生, 分析主要是因該藥物不會(huì)與血漿蛋白發(fā)生結(jié)合, 可有效穩(wěn)定劑量。從本次研究中可以看出, 觀察組采用小劑量低分子質(zhì)量肝素治療后, 治療總有效率為90.0%, 對(duì)照組治療總有效率為66.7%, 觀察組治療有效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且觀察用藥后實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)情況, 觀察組改善更為顯著, 與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 慢性阻塞性肺疾病采用小劑量低分子肝素治療, 應(yīng)用效果顯著, 可有效果改善患者的血粘稠以及高凝情況, 改善體內(nèi)微循環(huán), 促進(jìn)患者身體健康的早日恢復(fù), 值得應(yīng)用推廣到臨床治療中。

[1]王晶, 方秋紅, 于松松, 等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者感染病原菌及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24 (15):3658.

[2]梁秋菊, 王錦鴻.血清炎性指標(biāo)和肺功能與慢性阻塞性肺病患者病情分級(jí)的相關(guān)性.中國(guó)老年學(xué)雜志,2014(12):112.

[3]李淑杏, 張敏, 陳長(zhǎng)香, 等.動(dòng)脈血氧分壓對(duì)老年慢性阻塞性肺病患者記憶障礙程度的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志,2014(7):1951.

[4]熊素瓊, 郭亞平, 熊希 .參麥注射液對(duì)老年慢性阻塞性肺病并多器官衰竭患者免疫功能的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志,2014(11):7445.

[5]楊光宇, 孫培莉, 尤玲燕, 等.流感疫苗對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重的干預(yù)作用.江蘇醫(yī)藥,2014,40(15):1757.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.069

2014-11-28]

472400 河南省澠池縣人民醫(yī)院呼吸科