腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)治療后肌瘤殘留復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的對(duì)比研究

賈紀(jì)云

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)治療后肌瘤殘留復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的對(duì)比研究

賈紀(jì)云

目的對(duì)比分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)治療后肌瘤殘留復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局。方法88例行子宮肌瘤剔除術(shù)治療的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組44例, 對(duì)照組患者采用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療, 觀察組患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療, 比較兩組患者的肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率及妊娠率。結(jié)果觀察組患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療后其肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率及妊娠率分別為2.3%、4.5%、86.4%, 對(duì)照組患者采用開腹手術(shù)治療后后其肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率及妊娠率分別為20.5%、22.7%、61.4%, 兩組患者比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù), 其可有效的改善患者預(yù)后, 具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；開腹手術(shù)；肌瘤殘留；妊娠結(jié)局

本院為對(duì)比分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)治療后肌瘤殘留復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局, 提高子宮肌瘤的治療效果, 將接收的88例子宮肌瘤患者分為觀察組和對(duì)照組, 并分別給予其腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)治療, 且觀察組取得了顯著效果, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年1月期間接收的88例行子宮肌瘤剔除術(shù)治療的患者作為本次的研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組44例, 觀察組患者年齡最小37歲, 最大47歲, 平均年齡39.4歲；其中15例患者為單發(fā)肌瘤,29例患者為多發(fā)肌瘤, 肌瘤直徑最小4.7 cm,直徑最大為12.0 cm, 平均直徑6.5 cm；對(duì)照組患者年齡最小36歲, 最大年齡47歲, 平均38.9歲；其中16例患者為單發(fā)肌瘤,28例患者為多發(fā)肌瘤, 肌瘤直徑最小4.6 cm, 直徑最大12.0 cm, 平均直徑6.4 cm；兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 有比較的價(jià)值和意義。

1.2 方法 兩組患者均采用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行麻醉, 觀察組患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療, 取患者頭低腳高的膀胱截石位, 并及時(shí)建立二氧化碳人工氣腹, 將其壓力維持在13 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 并在患者臍上緣、左下腹、右下腹及臍左旁穿刺, 置入腹腔鏡及器械, 并在肌瘤及肌壁交界部位注射6 U垂體后葉素。利用電凝鉤在子宮肌瘤突出最為明顯的位置縱行切開肌瘤便面的漿膜層,然后沿假包膜剝離子宮肌瘤, 然后置入旋切器, 粉碎肌瘤,通過(guò)套管取出。最后利用可吸收線對(duì)切口進(jìn)行間斷縫合, 逐層關(guān)閉。對(duì)照組患者采用開腹手術(shù)治療, 即在患者下腹正中部位切開以縱行切口, 或在患者恥骨聯(lián)合上方切開一適當(dāng)大小的橫形切口, 然后經(jīng)腹行子宮肌瘤剔除術(shù)治療。治療后比較兩組患者的肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率及妊娠率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療后其肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率及妊娠率與采用開腹手術(shù)治療的對(duì)照組患者相比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者肌瘤殘留復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤也叫纖維肌瘤、子宮纖維瘤, 是女性生殖器官中常見的一種良性腫瘤。該病病灶具有多發(fā)性, 若不及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療則極易對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量造成威脅[1,2]。因此, 及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療以改善患者的生活質(zhì)量就顯得尤為重要。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療雖取得一定的效果, 但其效果并不理想[3]。近些年來(lái), 隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的使用及發(fā)展, 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)也逐漸在臨床上得到應(yīng)用, 且禁忌證也逐漸放寬, 傳統(tǒng)的闊韌帶肌瘤、直徑＞5 cm的黏膜下肌瘤、數(shù)目＞3個(gè)的多發(fā)性肌壁間肌瘤等特殊部位的肌瘤也逐漸可采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療[4]。且該治療方式相對(duì)于傳統(tǒng)的治療方式而言, 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)不僅可有效的減少手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷,同時(shí)還可取得良好的病灶清除及預(yù)防預(yù)后復(fù)發(fā)的效果, 因而逐漸得到醫(yī)生及患者的認(rèn)可。

作者認(rèn)為對(duì)于直徑較大的肌瘤, 因其創(chuàng)面縫合操作難度較大, 且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、出血量多, 因此, 手術(shù)過(guò)程中應(yīng)利用垂體后葉素, 或采用夾閉處理方式等對(duì)子宮肌瘤的血液供應(yīng)進(jìn)行阻斷, 從而避免因術(shù)中大量出血對(duì)術(shù)野造成影響, 進(jìn)而影響手術(shù)效果；而對(duì)于子宮后壁肌瘤則應(yīng)理應(yīng)多功能舉宮器盡量將子宮向前折疊, 從而提供更大的操作空間；而對(duì)于多發(fā)性子宮肌瘤患者術(shù)前則應(yīng)利用超聲掃描等進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查, 從而明確子宮肌瘤的數(shù)目及位置[5]。本次研究結(jié)果表明觀察組患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療后其肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率及妊娠率分別為2.3%、4.5%、86.4%, 對(duì)照組患者采用開腹手術(shù)治療后后其肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率及妊娠率分別為20.5%、22.7%、61.4%, 兩組患者比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這就說(shuō)明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù), 其可有效的改善患者預(yù)后, 具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1]王瑞敏, 侯懿 .腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較.重慶醫(yī)學(xué),2014,43(7):852.

[2]張秀玲.止血帶可逆性阻斷子宮動(dòng)脈上行支在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,30(1):71.

[3]李芳.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)180例臨床分析.中國(guó)婦幼保健,2013,28(20):3385.

[4]張瑞作.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)39例臨床觀察.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(17):3458.

[5]段曉義.經(jīng)陰道與經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的對(duì)比研究.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,31(12):1862.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.067

2015-01-04]

461000 河南省許昌市人民醫(yī)院婦科