射頻消融聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管肝動脈栓塞化療治療原發(fā)性肝癌的療效

劉軍華 潘文 陳彩明

射頻消融聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管肝動脈栓塞化療治療原發(fā)性肝癌的療效

劉軍華 潘文 陳彩明

目的探討射頻消融聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管肝動脈栓塞化療治療原發(fā)性肝癌的臨床療效。方法110例原發(fā)性肝癌患者隨機(jī)分為對照組(60例)和治療組(50例), 對照組患者給予單一的肝動脈栓塞化療治療, 治療組患者給予射頻消融聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管肝動脈栓塞化療治療, 對兩組治療結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果兩組經(jīng)過治療在腫瘤壞死率、局部腫瘤復(fù)發(fā)率以及治療后患者生存率方面比較, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論射頻消融聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管肝動脈栓塞化療治療原發(fā)性肝癌取得的臨床療效顯著, 使用的范圍廣, 成為了治療原發(fā)性肝癌的一種有效手段。

射頻消融；經(jīng)導(dǎo)管肝動脈栓塞化療；原發(fā)性肝癌；療效

肝癌患者在患病早期很難被發(fā)現(xiàn), 大大降低了肝癌切除率, 經(jīng)導(dǎo)管肝動脈栓塞化療成為了不能選擇肝癌切除術(shù)患者的首要臨床治療方法, 但是不能夠使腫瘤完全壞死, 反復(fù)操作對患者的肝功能造成了嚴(yán)重的損害, 從而影響了治療療效[1,2]。射頻消融術(shù)以其微創(chuàng)性和安全性, 治療療效得到了廣泛肯定, 可以作為局部治療的方法之一輔助經(jīng)導(dǎo)管肝動脈栓塞化療治療, 會達(dá)到較理想的臨床療效[3,4]?，F(xiàn)在對本院在2009年1月～2013年11日收治的110例原發(fā)性肝癌患者分別使用單一的肝動脈栓塞化療治療和射頻消融聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管肝動脈栓塞化療治療的臨床療效進(jìn)行對比觀察, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在2009年1月～2013年11日收治110例原發(fā)性肝癌患者, 隨機(jī)分為對照組(60例)和治療組(50例), 對照組中男44例, 女16例, 平均年齡(66.5±9.35)歲；治療組中男36例, 女14例, 平均年齡(67.2±7.96)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：沒有明顯的臟器發(fā)生器質(zhì)性病變, 一般情況較好的患者；門靜脈主干沒有出現(xiàn)完全性癌栓的患者；肝功能基本上正常, 沒有出現(xiàn)腹水、黃疸和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者；腫瘤的大小占肝臟體積的70%以下。兩組患者在性別和年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治療組患者給予射頻消融聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管肝動脈栓塞化療, 主要方法：根據(jù)患者病灶的部位, 讓患者取仰臥位,提高右側(cè)的身體, 在CT的引導(dǎo)下進(jìn)行定位, 給予患者肌內(nèi)注射哌替啶和地西泮, 各10 mg。對患者進(jìn)行局部麻醉之后進(jìn)行穿刺, 經(jīng)過皮膚穿刺瘤灶, 穿刺針尖進(jìn)入到瘤體的邊緣之后再往前1 cm, 根據(jù)患者腫瘤的大小逐步進(jìn)針, 選擇相應(yīng)的時間和消融功率。對于較大的病灶按照計劃改變針道給予多次消融, 對于小的病灶可以一次性完成消融。結(jié)束之后再進(jìn)行針道消融；對照組患者給予單一的肝動脈栓塞化療治療,主要方法：經(jīng)過穿刺皮經(jīng)股動脈把導(dǎo)管置入, 在數(shù)字減影血管造影(DSA造影)的提示下把導(dǎo)管置入到肝總動脈, 經(jīng)過導(dǎo)管選擇合適的注藥栓塞。通常使用的化療藥物主要有表阿霉素和絲裂霉素, 使用超液化碘油和明膠海綿顆粒作為栓塞劑進(jìn)行治療。

1.3 觀察的指標(biāo) 主要包括治療后肝功能的變化、腫瘤壞死率的情況、局部腫瘤復(fù)發(fā)率的情況以及治療后患者生存率的情況, 并做好記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從治療后對肝功能的檢查發(fā)現(xiàn), 兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表1。從兩組患者經(jīng)過治療腫瘤的壞死率分析, 治療組患者腫瘤的壞死率為92.0%, 對照組患者腫瘤的壞死率為63.2%, 兩組患者腫瘤壞死率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；從兩組患者經(jīng)過治療后腫瘤的復(fù)發(fā)率方面分析, 治療組患者腫瘤的復(fù)發(fā)率為12.0%, 對照組患者腫瘤的復(fù)發(fā)率為46.6%, 兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)過隨訪, 治療組患者在復(fù)發(fā)率和1年及以上生存率之間存在的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療后肝功能情況比較 (±s)

表1 兩組患者治療后肝功能情況比較 (±s)

組別 例數(shù) 總膽紅素(μmol/L) AST(U/L) ALT(U/L)對照組 60 37.0±4.1 134±16.8 167.1±32.1治療組 50 40.4±5.1 152.5±23.5 182.3±28.6

3 討論

原發(fā)性肝癌是一種最為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤, 且男性的發(fā)病率高于女性, 對患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞相比對熱的耐受力較差, 在CT或者超聲引導(dǎo)下經(jīng)過導(dǎo)管給予肝動脈栓塞化療能夠把射頻電極針直接插入到腫瘤的內(nèi)部, 高頻的交流電進(jìn)入到周圍的組織,產(chǎn)生熱能, 能夠使腫瘤細(xì)胞因為脫水造成凝固性壞死[5-7]。因此射頻消融聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管肝動脈栓塞化療應(yīng)用于原發(fā)性肝癌是一種較理想的治療方法, 能夠使腫瘤細(xì)胞壞死的更徹底, 降低了腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險性[8]。上述結(jié)果說明了射頻消融聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管肝動脈栓塞化療治療原發(fā)性肝癌取得的臨床療效顯著, 使用的范圍廣, 成為了治療原發(fā)性肝癌的一種有效手段[9,10]。

[1]宋莉, 佟小強(qiáng), 王健, 等.射頻消融聯(lián)合肝動脈化療栓塞對原發(fā)性肝癌的療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,24(23):287-288.

[2]趙保安.原發(fā)性肝癌不同治療方法的療效分析.中國臨床研究,2011,6(4):124-125.

[3]付焱, 李恒, 黃東, 等.結(jié)直腸腫瘤并急性腸梗阻的外科治療.結(jié)直腸肛門外科,2012,3(1):84-85.

[4]諾埃爾, 龔鋮, 張進(jìn), 等. Twist在肝細(xì)胞癌組織中的表達(dá)及臨床意義.武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,4(3):103-104.

[5]徐旭東, 吳亞群, 劉志蘇, 等. ERCP在老年患者梗阻性黃疸診斷中的應(yīng)用價值.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,2(1):67-68.

[6]呂銀祥, 謝小西, 章宏欣, 等.肝動脈介入熱灌注化療栓塞聯(lián)合CT引導(dǎo)下射頻消融治療肝臟惡性腫瘤.腫瘤學(xué)雜志,2010,7(4):112-113.

[7]陳俊卯, 楊德久, 田素紅, 等.肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)在伴有肝動靜脈瘺肝癌治療中的價值.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,5(2):83-84.

[8]李紹欽, 倪才方, 蔣國民.射頻消融聯(lián)合肝動脈栓塞治療肝癌療效的實驗研究.臨床放射學(xué)雜志,2009,7(4):127-128.

[9]鄭加生, 李建軍, 崔雄偉, 等.肝動脈化療栓塞聯(lián)合CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療肝癌的療效分析.介入放射學(xué)雜志,2010,9(5):134-135.

[10]劉德鑫, 李華東, 李新豐, 等.肝動脈栓塞化療聯(lián)合射頻及無水乙醇注射治療中晚期肝癌的評價.介入放射學(xué)雜志,2009,8(5):127-128.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.044

2014-12-15]

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