我國衛(wèi)生政策研究現(xiàn)狀的文獻計量分析

張　凌　樊維維

(1. 武漢科技大學管理學院，武漢，430081；　2.中國科學技術信息研究所，北京，100038)

我國衛(wèi)生政策研究現(xiàn)狀的文獻計量分析

張凌1,2樊維維1

(1. 武漢科技大學管理學院，武漢，430081；2.中國科學技術信息研究所，北京，100038)

[摘要]本文針對我國關于衛(wèi)生政策的研究文獻, 采用詞頻分析、共詞分析和概念網(wǎng)絡分析方法,對我國衛(wèi)生政策的發(fā)展現(xiàn)狀進行詳細描述，最后通過Citespace文獻計量工具對國外衛(wèi)生政策研究現(xiàn)狀進行分析，為我國衛(wèi)生政策的發(fā)展提供建議，同時也為衛(wèi)生政策研究提供一套基于文獻計量的研究方法。

[關鍵詞]衛(wèi)生政策政策研究文獻計量

1引言

隨著衛(wèi)生決策科學化程度越來越高，人們逐漸認識到衛(wèi)生政策研究的重要性[1]。衛(wèi)生政策是整個政策體系的組成部分，是“政府或執(zhí)政黨為了實現(xiàn)一定的衛(wèi)生工作目標而確定的行動準則，它表現(xiàn)為對有關健康的部門和人民的利益進行分配和調(diào)節(jié)的措施?！盵2]

衛(wèi)生政策研究的目的是指導政策的制定、執(zhí)行、評估，理清不同相關利益群體的影響及其相互關系。例如，在制定具體政策時，衛(wèi)生政策研究要關注民意；決策時，要考慮到不同利益群體的反應及其影響力；實施時，要考慮采取何種方式動員、委托相關機構(gòu)去解決衛(wèi)生問題。衛(wèi)生政策研究會關注衛(wèi)生系統(tǒng)的不同方面，指導某些具體問題或疾病的政策執(zhí)行，例如煙草控制、生殖健康等[3]。

隨著我國衛(wèi)生體制改革的深入，我國政府對衛(wèi)生政策研究越來越重視。聯(lián)合國的千年健康目標、“健康中國2020”戰(zhàn)略規(guī)劃、我國新醫(yī)改方案的正式出臺等使衛(wèi)生政策研究進入了一個新時代。我國正值有利時機，可以利用各種資源、全球知識，在衛(wèi)生領域?qū)崿F(xiàn)跳躍式發(fā)展。只有制定出有效、適宜的政策，我國才有可能在較短的時間內(nèi)減少疾病負擔，達到與許多發(fā)達國家相近的水平[4-6]。

2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

國際衛(wèi)生政策與管理領域在近二十年的研究中，已經(jīng)取得了較為全面的進步與發(fā)展[7]。1992年，Chalmers博士創(chuàng)建了世界上第一個Cochrane中心，旨在產(chǎn)生和保存醫(yī)療保健方面的臨床隨機對照研究的系統(tǒng)評價，為循證醫(yī)學實踐提供比較可靠的證據(jù)，為臨床醫(yī)療、衛(wèi)生管理提供服務并且為政府制定衛(wèi)生政策和策略提供依據(jù)[8]。1992年，美國衛(wèi)生政策研究中心率先對證據(jù)的力度做出了分類。世界衛(wèi)生組織歐洲地區(qū)辦公室在實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”戰(zhàn)略規(guī)劃中提出， 1990年之前所有成員國都應成立正式機構(gòu)以系統(tǒng)地評估醫(yī)療技術的合理利用及其效果、效率、安全性和可接受性，并應把這項活動反映在國家衛(wèi)生政策和經(jīng)濟法規(guī)之中[9]。2001年，第五屆國際健康促進大會發(fā)表的《衛(wèi)生部長宣言》再次呼吁地區(qū)、國家和國際的衛(wèi)生政策及規(guī)劃，要把健康促進擺在首要位置[10]。2003年，在全球抗擊SARS公共衛(wèi)生危機之際，美國的一家公司公布了題為《新型和重現(xiàn)傳染病的全球威脅——重建美國國家安全與公共衛(wèi)生政策的關系》的最新研究報告[11-12]。

自20世紀80年代以來，我國的衛(wèi)生政策體系雖然與國外一些國家相比差距很大，但也取得了一定的進展。我國自1990年制定《艾滋病預防和控制中期規(guī)劃》起，即開始參與艾滋病防治及公共衛(wèi)生政策的相關研究項目[13]。進入1990年代后，政府為改善日趨薄弱的農(nóng)村衛(wèi)生服務體系，出臺了一些衛(wèi)生政策，例如，開展農(nóng)村初級衛(wèi)生保健、實施農(nóng)村衛(wèi)生“三項建設”、恢復合作醫(yī)療、實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理等[14]。1994年，西太平洋地區(qū)各成員國提出了一個建立健康新地平線策略的框架，包括中國在內(nèi)的一些國家已經(jīng)按照該框架制定其醫(yī)療衛(wèi)生政策和計劃。1997年國家衛(wèi)生政策闡明了從?？菩l(wèi)生保健提供系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合性衛(wèi)生保健提供系統(tǒng)，同時以醫(yī)院為基礎的保健已轉(zhuǎn)為將更多重點放在以社區(qū)為基礎的衛(wèi)生保健上[15]。1997年《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中把實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃作為國家一項重要衛(wèi)生政策提出了明確要求[16]。2000年，全國疾病預防控制機構(gòu)中的第一個衛(wèi)生政策研究中心組建，并設立了以定量分析見長的衛(wèi)生發(fā)展與政策計量分析實驗室。2001年6月，北京大學成立了“北京大學衛(wèi)生政策與管理研究中心”[17]。2003年SARS疫情是中國衛(wèi)生發(fā)展史上里程碑性的事件，公共衛(wèi)生迅速成為公共政策和衛(wèi)生政策議程的優(yōu)先領域，成為決策者、社會管理者和各界高度關注的熱點議題[18]。2004年，北大衛(wèi)生政策與管理研究中心赴云南省對農(nóng)村公共衛(wèi)生投入與新型農(nóng)村合作醫(yī)療進行調(diào)查，其時正值新農(nóng)合試點一年之際[19]。

3我國衛(wèi)生政策研究現(xiàn)狀分析

從中國知網(wǎng)CNKI數(shù)據(jù)庫中，可以查到2000~2012年有關于衛(wèi)生政策的文獻呈逐年遞增的趨勢增長。如圖所1示，由此可見我國對衛(wèi)生政策的研究越來越重視。

圖1　2000~2012年衛(wèi)生政策論文統(tǒng)計圖

本文數(shù)據(jù)來源取自CNKI數(shù)據(jù)庫，對其進行跨庫檢索，采用“衛(wèi)生政策”為主題詞，檢索出對應文章17440篇，導出所有題錄信息后，得到相關文獻的關鍵詞列表10321條。本文利用詞頻分析法、共詞分析法、概念網(wǎng)絡分析法對這些文獻信息進行分析，以求對我國衛(wèi)生政策的內(nèi)涵與現(xiàn)狀做全面地剖析。

3.1　詞頻分析與共詞分析

本文經(jīng)過統(tǒng)計得到關于“衛(wèi)生政策”的高頻詞匯如表1所示，可見詞頻統(tǒng)計較高的詞有“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”、“醫(yī)療保險”、“農(nóng)村”、“社區(qū)衛(wèi)生服務”、“社會保障”、“醫(yī)院”、“公共衛(wèi)生”、“農(nóng)民工”、“醫(yī)療費用”等。

表1　高頻詞匯一覽表

為突出反映主題，采納頻數(shù)前16的關鍵詞，統(tǒng)計出關鍵詞兩兩共現(xiàn)的次數(shù)，得到16×16的共詞矩陣，如表2所示。共詞矩陣的作用主要通過共現(xiàn)分析展現(xiàn)同一研究主題文獻之間的聯(lián)系，形成對本領域?qū)W科結(jié)構(gòu)以及與相關領域聯(lián)系的描述，為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析和映射學科結(jié)構(gòu)做好基礎，本文是為后面的概念網(wǎng)絡分析做準備。

3.2　概念網(wǎng)絡分析

為了進一步探討我國衛(wèi)生政策研究的主要研究結(jié)構(gòu)(即核心概念以及各個核心概念之間的聯(lián)系)，我們將共詞矩陣導入社會網(wǎng)絡分析軟件Netdraw，得到一個網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，類似于社會網(wǎng)絡分析的圖示(如圖2)，可以稱之為圍繞我國衛(wèi)生政策的概念網(wǎng)絡。

表2　共詞矩陣

概念網(wǎng)絡中的中心節(jié)點包括：衛(wèi)生政策、醫(yī)院管理、社區(qū)衛(wèi)生服務、醫(yī)療保險、社會保障、醫(yī)療保障、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、農(nóng)民、醫(yī)療救助、衛(wèi)生服務。這些關鍵詞恰好深刻地反映了我國衛(wèi)生政策的主要發(fā)展方向和重要機構(gòu)，以及重點針對人群。我國正在進行醫(yī)藥衛(wèi)生改革，因此政府對衛(wèi)生政策研究越來越重視[20]。有效利用社區(qū)衛(wèi)生服務、醫(yī)療救助、醫(yī)療保障措施，可以達到全民健康。隨著我國經(jīng)濟與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認識到，“三農(nóng)”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。農(nóng)村合作醫(yī)療保險是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國部分縣(市)試點，到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民[21]。

圖2　概念網(wǎng)絡分析示例(K核分析)

在概念網(wǎng)絡的較外層，包含醫(yī)患關系、補償政策、衛(wèi)生總費用、藥品價格、財政政策、老年人、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃等。這些關鍵概念正是我國衛(wèi)生政策發(fā)展的主要趨勢，其中醫(yī)患關系是我國當前關注的重點。黨的十八大報告中著重指出需和諧醫(yī)患關系[22]，病人與醫(yī)生之間應相互溝通，醫(yī)生應時刻為病人著想，病人可以對醫(yī)生進行監(jiān)督，醫(yī)生與病人之間只有多溝通了，醫(yī)患糾紛就能減少[23]。另外衛(wèi)生總費用及藥品價格也是我國監(jiān)管的重點，很多醫(yī)院都規(guī)定了醫(yī)生開處方藥不超過一定金額，例如2014年7月8日武漢啟用合理用藥電子預警系統(tǒng)，醫(yī)生單張?zhí)幏匠^300元則電腦報警，該處方就開不出來[24]。這種合理用藥電子預警系統(tǒng)對藥品進貨、銷售、存放全過程進行管理、監(jiān)控，其作用之一是保障用藥安全。當醫(yī)生處方出現(xiàn)不合理用藥、開不對癥的藥或幾種藥之間有副作用時，該系統(tǒng)就會報警，提醒醫(yī)生調(diào)整用藥。當前，我國人口老齡化進程加快，老齡人口基數(shù)大，高齡老年人多，慢性疾病患病率高，整體上帶病生存時間長；我國面臨著不斷增長的老年人醫(yī)療衛(wèi)生需求與保障服務能力不相適應的嚴峻挑戰(zhàn)。因此國家將進一步提高老年人醫(yī)療服務保障水平，開展醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，調(diào)整醫(yī)療資源布局與結(jié)構(gòu)，加強醫(yī)院老年病科、臨終關懷科建設；進一步發(fā)揮社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基礎作用，有效落實基本公共衛(wèi)生服務老年衛(wèi)生項目[25]。

接下來采用Netdraw的principal components layout(主成分顯示)展示，如圖3所示，所有的概念排列成了魚眼圖的形狀，即層級狀態(tài)圖，即針對醫(yī)療保險這個話題，其他所有相關概念根據(jù)對上一級概念的入度多少依級排列，后一層概念的語義組合構(gòu)成對前一個概念的解釋。這里選取醫(yī)療保險這個關鍵概念為例，可以看出醫(yī)療保險與衛(wèi)生政策、醫(yī)院管理、藥品、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生、貧困人口、農(nóng)民、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、基本醫(yī)療服務、社會保險等有直接的聯(lián)系。說明我國的醫(yī)療保險制度的構(gòu)建在這些方面都有所涉及。

圖3　概念網(wǎng)絡分析示例(主成份視圖)

4國外衛(wèi)生政策研究對我國的啟示

為進一步探析我國衛(wèi)生政策研究的發(fā)展趨勢，對比國內(nèi)外衛(wèi)生政策研究的現(xiàn)狀，筆者對國外文獻也稍作分析，以“health policy”作為關鍵詞，在ISI出版的Web of Science數(shù)據(jù)庫中進行搜索，取2000~2013年的23290篇文獻，應用陳超美博士開發(fā)的信息可視化軟件CiteSpace進行分析。通過合理設置引用(citation)、共被引(co-citation)及共被引系數(shù)(co-citation coefficient)的閾值，可繪制出較直觀、容易理解的知識圖譜[26]。研究發(fā)現(xiàn)美國、英國、加拿大、澳大利亞、瑞士、德國、荷蘭、蘇格蘭、比利時、中國等國家都對“衛(wèi)生政策”做了相當多的研究，如圖4所示。

接下來從這些文獻中得到關于“health policy”衛(wèi)生政策的熱點詞匯，如圖5所示，為方便清晰瀏覽，如表3所示。

由表3可見，國外衛(wèi)生政策研究與我國有一些相似，都關注醫(yī)療服務(service)、醫(yī)療改革(reform)、公共醫(yī)療(public health)、醫(yī)療保險(insurance)、健康政策(health policy)、社區(qū)衛(wèi)生(community)，醫(yī)生(physicians)、藥物(medicine)、公平性(equitable)等方面。但是與我國略有不同的是，國外衛(wèi)生政策比較強調(diào)保健與護理(care)以及預防(prevention)、(prevalence)，這說明國外醫(yī)療衛(wèi)生部門從“得病-醫(yī)治”逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤邦A防-早發(fā)現(xiàn)”的模式。國外衛(wèi)生政策還十分重視兒童(children)，青春期少年(adolescents)與婦女(women)疾病。隨著當前人們工作壓力、生活負擔(burden)的增加，國外衛(wèi)生政策也越來越注重精神疾病(schizophrenia)、心理健康(mental health)。另外，國外衛(wèi)生政策還比較關心死亡(mortality)、 流行病(epidemiology)、 癌癥(cancer)、吸煙(smoking)、醫(yī)療技術評估(health technology assessment)方面。例如美國立法禁止18周歲以下未成年人抽煙[27]。由此可見，我國衛(wèi)生政策正在借鑒西方一些國家衛(wèi)生政策的良好經(jīng)驗，但由于人口問題，當務之急是解決農(nóng)村人口與老年人的醫(yī)療保障。部分城市已經(jīng)通過一些手段如測血壓、定期體檢等做到老年疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療[28]。我國衛(wèi)生政策未來的發(fā)展趨勢將會轉(zhuǎn)向兒童、青少年心理問題、年輕人壓力問題、流行病、癌癥的防治等問題上。我國目前還缺乏對醫(yī)療技術的評估，這也是我國以后發(fā)展的方向。

圖4　衛(wèi)生政策文獻的國家(地區(qū))合作分布

圖5　衛(wèi)生政策的熱點知識圖譜

5結(jié)論

本文通過文獻計量方法，對國內(nèi)關于衛(wèi)生政策的研究文獻進行分析，通過詞頻分析、共詞分析和概念網(wǎng)絡分析得到當前研究的熱點問題，關鍵概念及概念結(jié)構(gòu)，描述了我國衛(wèi)生政策研究的現(xiàn)狀。文章同時使用了Citespace文獻計量工具描述了國外衛(wèi)生政策的發(fā)展現(xiàn)狀與動態(tài)，利用其分析結(jié)果對我國衛(wèi)生政策研究給出啟示。通過本文的研究，可以幫助我國政府衛(wèi)生部門決策者從宏觀層面把握我國衛(wèi)生政策，找出我國當前關注以及亟需解決的衛(wèi)生政策理論問題，為衛(wèi)生政策分析提供了新思路，并能幫助決策者認真思考我國衛(wèi)生政策未來發(fā)展的方向。

表3　國外研究熱點詞排序

參考文獻

[1]吳富起.部分國家與我國衛(wèi)生政策研究比較分析[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學院，2009:9

[2]張勇進．試論衛(wèi)生政策的理論研究[J]．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，1992，8(4)：203-205，228

[3]Alliance for Health Policy and Systems Research. What is Health Policy and Systems Research and why does it matter[R/OL]．[2014-05-20].http://www.who.int/alliance-hpsr/resources/Alliance%20HPSR%20-%20Briefing%20Note%201.pdf?ua=1

[4]Wang L,Wang Y,Jin S,et al.Emergence and control of infectious diseases in China[J]．Lancet.2009,373(9657)：30

[5]Yang G，Kong L，Zhao W，et al. Emergence of chronic non-tommunicable diseases in China[J]．Lancet，2008，372(9650)：1697-705

[6]Wang SY，Li YH，Chi GB，et al. Injury-related fatalities in China：all under-recognized public-health problem[J].Lancet，2008,372(9651)：1765-73

[7]李士雪，劉巖，顏建華，等.組織領域國際衛(wèi)生發(fā)展研究文獻的情報學分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2009(12)：798-801

[8]胡猛立.循證醫(yī)學信息源[EB/OL].[2014-04-09].http://blog.sina.com.cn/s/blog_624263bb0100rqdj.html

[9]關于我國農(nóng)村實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的規(guī)劃目標[EB/OL].[2014-06-01].http://www.chinalawedu.com/falvfagui/fg22598/181664.shtml

[10] 黃敬亨.健康教育學(第4版)[M]. 上海：復旦大學出版社，2007:26-30

[11] 楊懷寧.SARS危機后我國公共衛(wèi)生改革的對策分析[D].長春：吉林大學，2005：52

[12] 吳憲.建立農(nóng)村突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制的對策[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2004(3):18-20

[13] 郭宇寬.反思中國公共衛(wèi)生體制——專訪中國人民大學教授李楯[J].中國改革，2005(5):50-53

[14] 海聞，王健，趙忠，等.農(nóng)村衛(wèi)生服務體系探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2005(11):11-15

[15] 王立偉.消除偏見勇于關愛[J].上海精神醫(yī)學,2001,13(1):7

[16] 林鈞才.完善衛(wèi)生體系與醫(yī)療機構(gòu)改革[J].中華醫(yī)院管理雜志,1997(11): 647-651

[17] 北京大學衛(wèi)生與政策管理研究中心召開“跨學科衛(wèi)生與經(jīng)濟管理”研討會[EB/OL].[2014-07-11].http://www.cenet.org.cn/article.asp?articleid=6753

[18] 劉繼同.健康照顧與國家責任:公共衛(wèi)生研究典范轉(zhuǎn)變與重構(gòu)公共衛(wèi)生政策框架[J].人文雜志，2005(6)：7-14

[19] 高夢滔,高廣穎,劉可.從需求角度分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行的效——云南省3個試點縣的實證研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2005(5)：9-12

[20] 王聽,鄭綏乾.構(gòu)建新型的我國衛(wèi)生政策研究體系模式[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2010,12(29)：8-10

[21] 新型農(nóng)村合作醫(yī)療[EB/OL].[2014-05-23].http://baike.baidu.com/view/229771.htm?fr=aladdin

[22] 學習十八大，和諧醫(yī)患關系[EB/OL].[2014-07-01].http://fckyy.fudan.edu.cn/18/content/3587

[23] 習近平回應代表發(fā)言：任何傷醫(yī)行為必須依法嚴處[EB/OL].[2014-06-30].http://www.qlwb.com.cn/2014/0308/96941_2.shtml

[24] 武漢啟用新系統(tǒng) 醫(yī)生單張?zhí)幏匠^300元電腦報警[EB/OL].[2014-07-30].http://news.eastday.com/eastday/13news/auto/news/society/u7ai2045056_K4.html

[25] 老年人醫(yī)療衛(wèi)生需求與保障服務能力不相適應[EB/OL].[2014-08-01].http://news.xinhuanet.com/fortune/2012-10/10/c_113328917.htm

[26] 張凌.基于CiteSpace的競爭情報研究的可視化分析[J].圖書情報工作網(wǎng)刊,2011(10):1-4

[27] 美國紐約立法禁止未滿21歲買香煙，力爭降低吸煙人數(shù)[EB/OL].[2014-05-20].http://bond.stockstar.com/FB2013110200000852.shtml

[28] 老年人醫(yī)療衛(wèi)生需求與保障服務能力不相適應[EB/OL].[2014-08-01].http://news.xinhuanet.com/fortune/2012-10/10/c_113328917.htm

Bibliometric Study on the Status of Health Policy Research in China

Zhang Ling1,2Fan Weiwei1

(1.School of Management, Wuhan University of Science and Technology, Wuhan 430081；2.Institute of Scientific and Technical Information of China，Beijing 100038)

[Abstract]Word frequency analysis, co-word analysis and the concept of network analysis methods are used in this paper to analyze domestic research literature on health policy and to clarify the development status of health policy research in China. Using the tool of citespace, the paper analyzes the development status of health policy research in foreign countries, which gives a few suggestions and paradigms for health policy research in China.

[Key words]Health policyPolicy researchBibliometrics

(收稿日期：2014-09-24)

DOI:10.13365/j.jirm.2015.04.098

[中圖分類號]G35

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-2171(2015)04-0098-07

[作者簡介]張凌，女，博士后，副教授，研究方向為知識管理，Email：beauty_ling@hotmail.com；樊維維，女，本科生，研究方向為信息與知識管理，Email：771585346@qq.com。

[基金項目]本文系國家社科青年項目(15CTQ029)，教育部人文社科青年項目(13YJC870031)和湖北省教育廳科學技術研究項目(B2014095)的成果之一。