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      160例塔吉克族高原世居人群慢性高原病患病率調(diào)查

      2015-03-07 11:34:49高亮,張西洲,朱光輝
      西南國(guó)防醫(yī)藥 2015年4期
      關(guān)鍵詞:塔吉克族調(diào)查患病率

      160例塔吉克族高原世居人群慢性高原病患病率調(diào)查

      作者單位:844900 新疆葉城,解放軍18醫(yī)院高山病研究所(高亮,張西洲,李彬,陽(yáng)盛洪);新疆科技情報(bào)研究所(朱光輝);塔什庫(kù)爾干縣衛(wèi)生局(沙帕爾庫(kù)力·加發(fā)庫(kù)力)

      高亮,張西洲,朱光輝,李彬,沙帕爾庫(kù)力·加發(fā)庫(kù)力,陽(yáng)盛洪

      [關(guān)鍵詞]高原;塔吉克族;慢性高原?。换疾÷?;調(diào)查

      國(guó)內(nèi)外有關(guān)慢性高原病(chronic mountain sickness,CMS)流行病學(xué)調(diào)查已有較多文獻(xiàn)資料[1],但有關(guān)帕米爾高原塔吉克族CMS的情況尚未見相關(guān)報(bào)道。帕米爾高原東部的塔什庫(kù)爾干塔吉克自治縣(下稱塔縣),平均海拔4000 m以上,2014年5月,我們采用國(guó)際CMS診斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)160例世居塔縣的塔吉克族人群進(jìn)行了CMS患病率調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

      1對(duì)象與方法

      1.1調(diào)查對(duì)象 采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法,調(diào)查世居塔縣160例塔吉克族牧民,納入標(biāo)準(zhǔn):均無到平原經(jīng)歷。居住地海拔≥4000 m。其中,男性100例,女性60例。年齡22~79(44.63±14.14)歲。

      1.2調(diào)查指標(biāo)及方法

      1.2.1CMS癥狀記分 采用2004年8月在我國(guó)西寧召開的第六屆國(guó)際高原醫(yī)學(xué)與生理學(xué)會(huì)議暨中華醫(yī)學(xué)會(huì)第五次全國(guó)高原醫(yī)學(xué)大會(huì)上通過的CMS診斷標(biāo)準(zhǔn),即“青海標(biāo)準(zhǔn)”[2],對(duì)調(diào)查對(duì)象逐一問診、體檢和記錄?!扒嗪?biāo)準(zhǔn)”為癥狀記分系統(tǒng),由3部分組成:(1)以呼吸困難、睡眠障礙、紫紺、靜脈擴(kuò)張、局部感覺異常、頭痛、耳鳴等7個(gè)主要癥狀和體征記分,每項(xiàng)癥狀以輕、中、重程度不同各記1、2、3分;(2)男性血紅蛋白(Hb)≥210 g/L,女性Hb≥190 g/L記3分。將以上記分相加作出CMS的診斷和判定其嚴(yán)重程度:總記分<5分,為無CMS;總記分=6~10分,為輕度CMS;總記分=11~14分,為中度CMS;總記分≥15分,為重度CMS。

      1.2.2血氧飽和度(SaO2)和Hb濃度采用美國(guó)歐美達(dá)公司TuffSat掌式血氧儀檢測(cè)調(diào)查對(duì)象的SaO2。采用日本希森美康(Sysmex)pocH-80i全自動(dòng)血球儀檢測(cè)Hb濃度,試劑為Sysmex原裝試劑。全部受檢對(duì)象均采集肘靜脈血,所有標(biāo)本的采集及處理均有專人負(fù)責(zé),并在當(dāng)天完成檢測(cè)。

      2結(jié)果

      2.1調(diào)查對(duì)象的CMS患病率根據(jù)“青海標(biāo)準(zhǔn)”診斷,該地區(qū)160例塔吉克族世居人群的CMS總體患病率為25.0%(40/160),其中輕度占90.0%,中度占10.0%,無重度CMS患者。各項(xiàng)癥狀中,頭痛發(fā)生率為87.5%(140/160),心悸為60.0%(96/160),耳鳴為57.5%(92/160),睡眠障礙為50.0%(80/160)。

      2.2CMS患者與非CMS患者相關(guān)指標(biāo)的比較根據(jù)“青海標(biāo)準(zhǔn)”的CMS癥狀評(píng)分,將160例調(diào)查對(duì)象分為CMS患者組(40例)和非CMS患者組(120例),比較發(fā)現(xiàn)兩組的SaO2、心率、年齡無顯著性差異(P>0.05),但CMS組的Hb高于非CMS組(P<0.05,表1)。

      3討論

      塔縣是新疆維吾爾自治區(qū)唯一的高原縣,外與4個(gè)國(guó)家接壤,邊境線長(zhǎng)達(dá)888.5 km,有兩個(gè)對(duì)外開放口岸,戰(zhàn)略地位非常重要。我們?cè)趯?duì)當(dāng)?shù)馗刹矿w檢時(shí)發(fā)現(xiàn),工作4年以上的平原干部體檢異常率超過75%,部分女性干部存在生育困難等疾病。但有關(guān)帕米爾高原的高原病研究方面基本上是空白。CMS是高原地區(qū)特有的疾病,是一種對(duì)高海拔居住習(xí)服或適應(yīng)喪失的病癥,常發(fā)生在世居或長(zhǎng)期居住在海拔超過3000 m以上地區(qū)的人群。CMS主要引起血液、神經(jīng)、心臟、呼吸功能的障礙。GBZ 92-2008《職業(yè)性高原病診斷標(biāo)準(zhǔn)》提出,慢性高原病診斷應(yīng)以從業(yè)人員離開高原環(huán)境1年后的檢查結(jié)果為依據(jù)。本次調(diào)查對(duì)象為世居高原人群,不適合作為此次調(diào)查標(biāo)準(zhǔn),所以,我們采用的是國(guó)際CMS量化診斷標(biāo)準(zhǔn),即“青海標(biāo)準(zhǔn)”。本次CMS調(diào)查只是對(duì)塔縣CMS患病率的初步調(diào)研,主要是為今后進(jìn)一步研究帕米爾高原高原病發(fā)病防治研究做準(zhǔn)備工作,而且時(shí)間較緊,調(diào)查范圍較小,人數(shù)較少。因此,本次調(diào)查CMS患病率25.0%僅供參考。

      目前,國(guó)內(nèi)對(duì)世居高原人群的研究主要集中在青藏高原的藏族人群。長(zhǎng)期以來,傳統(tǒng)的觀念都認(rèn)為慢性高原病均為移居者,藏族CMS患者都是由較低海拔地區(qū)移居較高海拔地區(qū)后發(fā)病[3]。張西洲等[4]調(diào)查駐西藏阿里高原海拔4300 m某部13名世居藏族官兵的患病率為0;據(jù)西藏自治區(qū)人民醫(yī)院的資料顯示,海拔3658 m的拉薩地區(qū)CMS的患病率,移居者為12.9%,世居者為0[5]。

      本調(diào)查依據(jù)“青海標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)帕米爾高原世居塔吉克族人群進(jìn)行患病率調(diào)查,結(jié)果顯示,CMS總體患病率為25.0%,其中輕度占90.0%,中度占10.0%,無重度CMS患者。各項(xiàng)癥狀中,頭痛87.5%,心悸60.0%,耳鳴57.5%,睡眠障礙50.0%;CMS組與非CMS組的SaO2、心率、年齡比較,未發(fā)現(xiàn)顯著性差異(P>0.05),但CMS組的Hb顯著大于非CMS組(P<0.05)。帕米爾高原CMS患病率之所以較高,分析其原因可能是:(1)塔縣生態(tài)環(huán)境惡劣。塔縣地處祖國(guó)西部邊陲,位于“萬山之祖、萬水之源、世界屋脊”的帕米爾高原東麓,塔里木盆地西緣,平均海拔4000 m以上。全年無明顯春秋,只有冷暖兩季,無霜期70~120 d左右,太陽(yáng)年均輻射量為2848 h,紫外線強(qiáng)烈,屬典型的大陸高原干旱荒漠氣候[6]。(2)民族風(fēng)俗、生活習(xí)慣的影響。當(dāng)?shù)啬撩衩磕?~10月份都需游牧到海拔4500 m以上的草場(chǎng)放牧,長(zhǎng)期暴露于高海拔低氧環(huán)境中,加重缺氧環(huán)境對(duì)機(jī)體的損害。同時(shí),塔縣地處三國(guó)邊境,多條對(duì)外通道主要還是依靠這里的農(nóng)牧民駐守。為了祖國(guó)的安寧,邊境地區(qū)的穩(wěn)定,因守邊需要,少部分農(nóng)牧民不能下遷,邊境一線生存條件極差,守邊農(nóng)牧民的身體健康受到嚴(yán)重影響。(3)缺乏高原病發(fā)病機(jī)制與防治技術(shù)。帕米爾高原居民,尤其是農(nóng)牧民普遍對(duì)高原病常識(shí)缺乏了解,沒有自我保健意識(shí),衛(wèi)生服務(wù)利用率低。衛(wèi)生技術(shù)人員普遍缺乏高原醫(yī)學(xué)培訓(xùn)經(jīng)歷,對(duì)高原病還停留在傳統(tǒng)認(rèn)知水平,影響了診療水平的提高。(4)民族的起源。塔吉克族是我國(guó)目前唯一說印歐語(yǔ)系伊朗語(yǔ)族語(yǔ)言的民族,塔吉克人的先祖是從阿富汗北部和帕米爾谷地、阿姆河中游等地遷徙到我國(guó)帕米爾高原東部,在高原生存繁衍的時(shí)間相對(duì)較短,可能還沒有形成對(duì)高原低氧環(huán)境的遺傳適應(yīng)機(jī)制。而青藏高原的自然人群以世居藏族為主,他們世世代代在高原繁衍生息,在氧攝取和氧利用等生理機(jī)能方面,已達(dá)到細(xì)胞適應(yīng)的水平。

      本次調(diào)查結(jié)果表明,塔縣是高原病發(fā)病的高發(fā)區(qū),高原惡劣的環(huán)境造成的損傷對(duì)帕米爾高原人群的身體影響很大,特別是由于低氧引起的急性、慢性高原病嚴(yán)重制約塔縣經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。因此,塔縣急需引入成熟的高原病防治技術(shù)。建議在塔縣開展高原病綜合防治工程,建立科技成果轉(zhuǎn)化示范區(qū),并廣泛開展高原病防病知識(shí)教育,培訓(xùn)專業(yè)技術(shù)人才,建立科學(xué)的衛(wèi)生保障體系,最大限度地降低急、慢性高原病的發(fā)病率,減輕低氧性損傷,提高帕米爾高原人民的整體健康水平,做到“科技惠民,健康守邊”,也是解決當(dāng)前帕米爾高原社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的重要需求。

      【參考文獻(xiàn)】

      [1]張西洲,陳占詩(shī).人到高原[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,1996: 116-137.

      [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)高原醫(yī)學(xué)分會(huì).關(guān)于統(tǒng)一使用慢性高原(山)病“青海標(biāo)準(zhǔn)”的決定[J].高原醫(yī)學(xué)雜志,2007,17(1):1-2.

      [3]鄭俊,貴桑卓瑪.藏族慢性高原病的臨床特點(diǎn)[J].西藏醫(yī)藥雜志,2006,27(2):20-21.

      [4]張西洲,崔建華,王宏運(yùn),等.駐西藏阿里高原某部隊(duì)慢性高原病患病率調(diào)查[J].高原醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(3):39-41.

      [5]戴霄曄,王錚,劉濤.我國(guó)高原健康環(huán)境評(píng)估[J].山地學(xué)報(bào),2006,24(3):312-319.

      [6]姚春軍,趙杰俊.推進(jìn)塔吉克民族從傳統(tǒng)走向現(xiàn)代的惠民工程[J].中共烏魯木齊市委黨校學(xué)報(bào),2010,9(3):29-32.

      表1 CMS患者與非CMS患者相關(guān)指標(biāo)的比較

      注:與CMS組比較,①P<0.05

      (收稿日期:2014-12-16)

      文章編號(hào)1004-0188(2015)04-0462-02

      doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.04.050

      中圖分類號(hào)R 594.3

      文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

      通訊作者:陽(yáng)盛洪,電話:13629988095

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